B11 INSUFLAÇÃO RETAL

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21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
m2
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 1
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 2
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Insuflação Retal de Ozônio
• Usar sonda retal ou uretral
• Em adultos , iniciar com 20 mcg/ml e ir aumentando
gradativamente a concentração, até o máximo de 40mcg/ml.
• Observar esquemas terapêuticos
Indicações:
Concentração máxima:
40 mcg/ml
• Qualquer patologia com necessidade de estimular as
propriedades das indicações do ozônio e a GAHT não seja
possível, devido às condições venosas, idade ou outro fator •
Patologias intestinais, patologias prostáticas
• Fistulas Perianais
• Hemorragia retal (Proctite por Rxt) – concentração maior (50-
70 mcg/ml)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 3
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Knoch, H.G., Roschke, W., Klug, W.
"Die Sauerstoff-Ozontherapie in der
Proktologie“
Aktuelle Koloproktologie 4: 161-173 (1987)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 4
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Ozônio e Mucosa Intestinal
▪ Ratos (Gonzalez, 2004):
adaptação ao stress oxidativo
crônico em 2 semanas
▪ Coelhos (Knoch, 1987):
aumento do conteúdo de
oxigênio na veia
mesocolônica (230%), veia
porta (121%) e parênquima
hepático (127%), 8-20 minutos
após insuflação retal de 150
mL da mistura oxigênio ozônio (retorno em 50 minutos
ao valor de
base)
RETOCOLITE
ULCERATIVA Fem, 45a (Knoch et al. „Aktuelle
Koloproktologie“)
Insuflação retal
20-30 µg/ml
300-500 ml
4 semanas
Estágio florido de retocolite
• destruição do epitélio
• abscessos de cripta
• infiltração leucocitária maciça
Biópsia de controle após 4
semanas:
• epitélio intacto
• reversão da inflamação
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 5
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RETOCOLITE
ULCERATIVA Masc, 62 a (Knoch et al. „Aktuelle
Koloproktologie“)
Insuflação retal
8,5-27 µg/ml
300 ml /day,
3x/semana
4 semanas
Estágio florido de colite
• destruição do epitélio
• abscessos de cripta
• inflamação crônica com
infiltração leucocitária maciça
Biópsia de controle após 4 semanas:
• epitélio intacto
• aspecto normal das criptas • reversão
da inflamação
• infiltração leucocitária
moderada
INSUFLAÇÃO RETAL DE OZÔNIO
(COLITE – MÉTODO DE KNOCH)
1ª. Semana (3 dias): 20 mcg/mL, 300 mL de
gás 2ª. Semana (3 dias): 25 mcg/mL, 300 mL de
gás 3ª. Semana (3 dias): 30 mcg/mL, 400 mL de
gás 4ª. Semana (3 dias): 30 mcg/mL, 500 mL de
gás
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 6
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Insuflação Retal - Bocci
Insuflação Retal - Cuba
5 dias 5 dias 5 dias 5 dias
20-25 30 35
100 100 150
(mcg/ml)40 Concentração
(ml)200 Volume
Função Pré
condiciona
mento
Imuno
modulação
Imuno
estimulação
Imuno
estimulação
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 7
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 8
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Ozonioterapia
Insuflação Retal
PRÉ
PÓS 4 dias depois
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 9
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Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
5x/semana 5x/semana 3x/semana 3x/semana 3x/semana 3x/semana
Semana 7
Semana
14
1x/semana
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 10
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 11
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 12
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Enema de Café
❑ Os enemas são realizados por meio da
introdução de uma sonda fina no reto
(porção final do intestino grosso) e têm
como objetivo principal promover a
desintoxicação do fígado e dos rins.
❑ Existem vários tipos de enemas, feitos
com maçã, com alho, com camomila, com
suco de limão e com café orgânico.
❑ Os enemas de cólon também são
recomendados com a finalidade de remover
resíduos de fezes do reto e facilitar a
absorção do gás ozônio, antes da aplicação
da Ozonioterapia via retal. É muito útil em
casos de constipação intestinal crônica.
Enema de Café
❑ Os enemas são de dois tipos principais:
os que retém o líquido por pouco tempo e
os que deixam fluir o líquido de imediato.
❑ Em caso de disfunções do fígado e de
doenças degenerativas, o enema diário por
alguns dias (3 a 5 aplicações, no
mínimo) deve ser feito com café orgânico
(sem pesticidas). Esse enema deve ser
idealmente retido por 15 minutos e servirá
para fazer a desintoxicação do fígado e
eliminar as toxinas da bile, após a
circulação da cafeína na circulação entero
hepática.
❑ Método Gerson
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 13
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Enema de Café
❑ A cafeína e os palmitatos (substâncias
químicas presentes no café) trabalham em
conjunto para estimular e “limpar” o fígado
e o sangue. Sem entrar no trato digestivo, a
cafeína é absorvida através da parede
intestinal do final do reto (parte final do
intestino grosso) e dos vasos sanguíneos,
e é direcionada diretamente para o fígado,
por meio da circulação entero-hepática.
Enema de Café
❑ A exposição à cafeína desencadeia a
abertura dos sistema da veia porta hepática
e dos ductos biliares, o que aumenta a
liberação da bile tóxica diluída.
❑ O líquido do enema também causa
aumento da peristalse e a remoção
eficiente de toxinas do corpo.
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 14
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Enema de Café
❑ Os palmitatos presentes no café
estimulam e aumentam a produção de uma
enzima hepática chamada glutationa-S
transferase (GST), que remove os radicais
livres e eventuais células tumorais da
circulação sanguínea, bem como facilita a
detoxificação do fígado. Como resultado do
enema, o fígado se torna menos
congestionado com resíduos, o que o
capacita a filtrar ainda mais toxinas
corporais.
Enema de Café
❑ Idealmente, o enema de café deveria ser
mantido dentro do intestino por 12 a 15
minutos. Neste período, o sangue circula
dentro da circulação entero-hepática e
passa através do fígado aproximadamente
5 vezes (a cada 3 minutos). O plasma
sanguíneo é detoxificado à medida que
passa pelo fígado “cafeinado”. O enema
pode ser entendido como uma forma de
diálise (filtração) do sangue através da
parede do intestino. O ato de beber café em
quantidade não apresenta os mesmos
benefícios terapêuticos que o enema de
café e na realidade pode ser
contraprodutivo.
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 15
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 16
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 17
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 18
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 19
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 20
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 21
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 22
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Ozônio e Mucosa Intestinal
Mucosa intestinal com cobertura abundante pelo
glicocálix e espessa camada de água contendo
mucoproteínas e outros produtos com capacidade
antioxidante
Dissolve rapidamente em água
Reação imediata com qualquer
biomolécula, produzindo ROS e
LOPs
Entram na circulação via capilares
linfáticos e venosos
Concentração máxima: 40 mcg/ml
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 23
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Ozônio e Mucosa Intestinal
1. Indução da resposta antioxidante no fígado e rins
2. Efeito bactericida: absorção de LPS – indução de
citocinas – manutenção do sistema imunológico alerta
3. Possível reequilíbrio da flora bacteriana e
imunoreatividade – efeitos empíricos
4. Efeitos sobre o GALT : Linfócitos T da submucosa
(GALT): resposta anti-inflamatória e imunossupressora
5. Permeabilidade intestinal
6. Intestino é órgão endócrino – “segundo cérebro” –
efeito regulador de neurohormonios
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 24
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 25
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Ozônio e Prevenção (León et al. 2002 )
Baixas Doses
Insuflação retal de ozônio em
a
modelo animal
Depleção de glicogênio em
células hepáticas
a. Controle
b
b. Depleção de glicogênio
induzida por CCl4
c
c. Aplicação preventiva de
ozônio como insuflação
retal (15 sessões)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 26
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 27
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 28
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 29
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 30
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 31
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 32
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 33
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Nedim M, Elliot D. Immunologic and Molecular Mechanisms in Inflammatory
Bowel Disease Surgical Clinics of North America - Volume 87, Issue 3 (June 2007)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 34
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Tecido pulmonar: tolerância limitada - 0,1 – 0,2 ppm de ozônio
Ozônio e Mucosa
Respiratória Asma
Pacientes asmáticos
Tratamento por 1 ano com 3 ciclos de ozonioterapia (5-6 meses cada)
3 grupos: GAHT 4 mg, GAHT 8 mg, Insuflação retal 10 mg
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 35
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Ozônio e Mucosa
Respiratória Asma
Ozone Therapy Effects on Biomarkers and Lung Function in Asthma
Técnica
3 grupos:
• GAHT 4 mg (15 sessões)
• GAHT 8 mg (15 sessões)
• Insuflação retal 10 mg (20 sessões)
Avaliação laboratorial: IgE sérica, HLA-DR, biomarcadores de estresse
oxidativo (glutationa reduzida,glutationa
peroxidase, glutation redutase, glutationa S
transferase)
Função pulmonar
Sintomas
Ozônio e Mucosa
Respiratória Asma
Ozone Therapy Effects on Biomarkers and Lung Function in Asthma
Resultados
• GAHT 8 mg (15 sessões) melhor do que Insuflação retal 10 mg (20
sessões), melhor do que GAHT 4 mg (15 sessões)
•Diminuição da IgE sérica e do HLA-DR
•Aumento dos biomarcadores de estresse oxidativo (glutationa reduzida,
glutationa peroxidase, glutation redutase, glutationa S
transferase)
• Melhora da função pulmonar (somente com GAHT 8 mg e Insuflação
retal 10 mg)
• Melhoras dos sintomas (dispnéia, sibilação, uso de medicação)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 36
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IgE values before first and after third cycle of ozone therapy in patients
with real atopic asthma.
* Statistically significant.
a f t e r
a f t e r
b e f o r e
400
400
350
350
300
300
/m L
/m L
250
250
200
200
150
MAHT 4 MG.
MAHT 8 MG.
b e f o r e
*
RI 10 MG.
*
UU
II
150 5 0
5 0
100 100
0
0
Calunga
HLA-DR values before first and after third cycle of ozone therapy in
patients with real atopic asthma.
* Statistically significant.
a f t e r
5 0
4 0
e r c e n ta g e
3 0
2 0
MAHT
4 MG.
MAHT
8MG. *
b e f o r e
RI 10 MG. *
P
1 0 0
Calunga
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 37
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Valoración clínica del propio paciente al
finalizar el estudio.(%).
Grupos Mejorado Estable Empeorado
80 20
AHT-8 0
AHT-4 46 20 33
Calunga
RESULTADOS
Variables funcionales al inicio y final del
estudio. * p<0.05
Grupo
VEF1
antes
VEF1
despues
F.E.F
antes
F.E.F
despues
F.V.C
antes
F.V.C
despues
1.4±0.
2
2.2
±0.5*
1.1±0.1 1.9±0.6 2.3±0.3
ATH.8mg 2.9±0.6* ATH.4mg 1.5 ±0.3 1.8±0.7* 1.2 ±0.3 1.5±0.6 2.4±0.4
2.6±0.5
Calunga
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 38
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RESULTADOS
Variables funcionales al inicio y final del
estudio. * p<0.05
Grupo
VEF1
antes
VEF1
despues
F.E.F
antes
F.E.F
despues
F.V.C
antes
F.V.C
despues
1.5±0.
3
1.6 ±0.5 1.2±0.3 1.3±0.4 2.4±0.4
Oxígeno 2.4±0.5
Ozono 10mg
1.5 ±0.4 1.8±0.5* 1.2 ±0.3 1.6±0.6*
2.5±0.4 2.6±0.5 Calunga
Translocação bacteriana
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 39
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Ozonioterapia em Esterilidade
Ozone Therapy in Female
Infertility
Chandra-D´Mello R. and D´Mello R.
Institute of Surgery, Baku, Azerbajan
2003
50 mulheres estéreis por etiologia
inflamatória – fator tubáreo
27 casos de Esterilidade Primária
23 casos de Esterilidade Secundária
Análise Microscópica
Cândida, Clamídia, Micoplasma, Ureaplasma,
Gardnerela, Toxoplasma, Herpes Simples e
Citomegalovírus
Ozonioterapia em
Esterilidade Ozone Therapy in
Female Infertility
Terapia utilizada
• Auto-hemoterapia menor - 5 sessões
• Insuflação retal – 800 a 1000 ml de O3, concentração de
8-12 mg/l – 8 sessões
• Irrigação vaginal com água ozonizada, com
concentração de 4-7 mg/l – 12 sessões
• Insuflação vaginal com ozônio, concentação de 1-1,5
mg/l, por 5 minutos – 12 sessões
• Tampão vaginal com óleo ozonizado – 12 sessões
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 40
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Ozonioterapia em
Esterilidade Ozone Therapy in Female
Infertility
Resultados
• 100% de cura da Clamídia
• 100% de cura do Micoplasma
• 90,9% de cura do Ureaplasma
• 90,0% de cura da Garnerela
• 83,3% de cura do Citomegalovírus
• 71,4% de cura do Herpes Simples
• 17,6% de cura do Toxoplasma
100% de cura dos sintomas da vaginite
Eliminação da dor pré-menstrual em alguns casos
8 mulheres (16%) engravidaram em 3 meses após o tratamento
Ozonioterapia em
Esterilidade Ozone Therapy in
Female Infertility
Conclusão
A ozonioterapia tem um excelente efeito curativo em infecções por
bactéria, clamídia, micoplasma, ureaplasma, gardnerela e
parcialmente eficaz em viroses e toxoplasmoses
A ozonioterapia regula o processo inflamatório, eliminando microbios, e
assim facilita a passagem do espermatozóide pelas trompas, sendo
uma importante arma terapêutica na esterilidade feminina de origem
inflamatória
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 41
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A.G., fem, 32a
Constipação crônica
Miomas uterinos
Ovários policísticos
Endometriose
Tireoidite crônica
Ela desejava ficar grávida e muitos médicos
disseram que seria muito difícil...
Março 2007
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 42
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KyberKompact
# 1
Março 2007
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 43
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
KyberPlus # 1
Março 2007
A.G., fem, 32 a
Tratamento:
Prosymbioflor
Ômega 3
Hepeel + Traumeel
5-HTP
Fitoterapia chinesa (fígado e baço)
Terapia anti-homotóxica (Solidago compositum
+Thyreoidea compositum + Thuya Injeel +
Hormeel) Vitaminas e minerais VO e EV
Enemas de café e insuflação retal de
ozônio Sauna com ozônio
Terapia neural (cicatrizes)
Ajustes nutricionais (evitar alimentos com alto IG)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 44
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KyberKompact # 1 KyberKompact # 2
Março 2007 Junho 2007
A.G., fem, 32
Set
2007
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 45
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016 A.G., female, 32
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 46
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Flora
“Prejudicial”
11
Bacteroides
Dr. Marcos Brioschi
Flora
Benéfica
(comensais +
Produção de toxinas, carcinógenos
potenciais, putrefação
Bifidobacterium probióticas)
Eubacterium
Inibição das bactérias
intestinal
metanógenos
anaer. G(+) cocci Redutores de sulfatos
prejudiciais
Estimulação do sistema
imune
Diarréia Constipação
8
E. coli
Lactobacillus Auxilia na digestãoe/ou
Infecções
Efeitos sistêmicos
enterobacteria
Veillonella
Clostridium
Staphylococcus
Vibrionaceae
absorção de
nutrientes/minerais –
atividade metabólica
Síntese de vitaminas (K,
Complexo B – B5, B6, B12,
ácido fólico, biotina)
Ps.
aeruginos
a
2
População, log cfu/g fezes
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 47
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Sinergia Microbiana Defesa contra
infecção é devida à interação de muitas espécies
bacterianas (e leveduras, helmintos, protozoários e
vírus).
Autor: MariaEmilia Gadelha Serra 48
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
1012
O2pH
10 KBE 9
103
small
intestine
colon
Lactobacillus
Streptococcus
Enterococcus
Enterobacteriacae
Bifidobacterium
Clostridium
Eubacterium
Bacteroides
Conceito de Disbiose
Pai da Imunologia
Teoria Fagocítica
Élie Metchnikoff e Paul Ehrlich dividiram o
Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina de 1908.
Acreditando que a imunidade estava ligada à nutrição,
Metchnikoff popularizou o consumo de iogurtes para combater os
efeitos deletérios de bactérias tóxicas
presentes na flora intestinal, e assim
promover a longevidade. Fazia enemas
retais.
É por causa do Metchnikoff que
tomamos iogurte!
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 49
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Conceito Moderno de Disbiose
Disbiose é um estado no qual a microbiota
produz efeitos nocivos via:
1- Mudanças qualitativas e quantitativas na
própria microbiota intestinal
2- Mudanças na sua atividade
metabólica 3- Mudanças em sua
distribuição no TGI.
Intestinal responses to gut flora during homeostasis (healthy intestine) and IBD. M.
Nedim Ince, MD & David E. Elliott, MD. Immunologic and Molecular Mechanisms in Inflammatory Bowel Disease.
Surgical Clinics of North America - Volume 87, Issue 3, June 2007
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 50
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Regulação
Inflamação
fisiológica
Disbiose
Inflamação
patológica
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 51
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Obstrução nasal
Rinite
Alergias
Infecções de repetição
Halitose
Alteração do humor
Depressão
Insônia
Enxaqueca
Eczema
Dematite atópica
Psoríase
Urticária
Hipercolesterolemia
Esteatose hepática
Cirrose hepática
Hipersensibilidade química
Diabetes
Obesidade
Infecção urinária
Hipotireoidismo Inflamação crônica
mínima persistente
Disbiose intestinal
Asma
Patologia coronariana
Fibromialgia
Artralgias
Artrite reumatóide
Doenças por imunocomplexos
Osteoporose
Cólicas
Gases
Distensão abdominal
Diarréias
Intolerâncias alimentares
Candididíase vaginal de repetição
Síndrome da Fadiga crônica
(desânimo, estresse, cansaço,
enxaquecas, mau-humor – “enfezada”,
edema nas pernas, desinteresse no
trabalho, perda do apetite sexual,
mãos e pés frios)
Autismo
Leucemia
Alergias alimentares
Deficiências nutricionais
Sínd. Intestino Irritável
Colite ulcerativa
Doença de Crohn
Diverticulose
Polipose
Câncer
Insuficiência venosa crônica
Úlceras de MMII
Tromboembolismo
Manhã, em jejum Às 15h, após o almoço “inocente”
(peixe grelhado e salada)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 52
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 53
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MALT
Mucosa
Associated Lymphoid Tissue
MALT Mucosa
Associated Lymphoid Tissue
Da orofaringe ao intestino
encontram-se estruturas
linfáticas (gânglios
linfáticos solitários,
placas de Peyer)
afins às de outros âmbitos
mucosos (vias respiratórias,
urogenitais, etc.)
O MALT é um sistema funcional
caracterizado pela troca
integrada de células e moléculas
entre todas as superfícies
mucosas do organismo.
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 54
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MALT
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 55
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Estima-se que entre 50 a 60% do sistema
linfóide se localize na submucosa intestinal.
O GALT produz cerca de 60% das
Imunoglobulinas.
Nariz (NALT)
Sistema MALT
(UALT)
Pele (SALT)
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 56
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Será coincidência?!...
SISTEMA IMUNE - MALT COLONIZAÇÃO BACTERIANA
Respiratory
tract
Prêmio Nobel 2005
Fisiologia e Medicina
• Robin Warren & Barry Marshall
• “A solução para algumas doenças humanas não se
limita exclusivamente dentro do hospedeiro mas mais
provavelmente deve ser encontrada na interface com
o meio ambiente microbiano.”
• “Manipulação da flora está se tornando uma
estratégia realista preventiva e terapêutica para
muitas doenças infecciosas, inflamatórias e até
neoplásicas dentro do intestino.”
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 57
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Human Microbiome Project
•National Institutes of Health – USA
• Orçamento: 100 milhões de dólares
• Estudo da associação entre saúde humana e microbiota em 5 sítios:
cavidades nasal e oral, tratos gastrointestinal e urogenital, pele
• http://nihroadmap.nih.gov/hmp
Aprox.
100.000.000.000.000
1014 bactérias
Aprox. 1.000.000.000.000
1012 células
humanas
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 58
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6 bilhões de seres humanos = bactérias
presentes na palma da
mão!
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 59
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Síndrome
Permeabilidade
Intestinal
Anormal
Diferente da pele, a “barreira mucosa” intestinal é
contituída somente por um epitélio sobre uma fina
membrana basal.
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 60
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Mucosal Integrity
Epithelial tight
junctions Velcro fastening
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 61
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Epithelial tight junctions (Desmossomas)
D 0-00
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 62
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Interrupção da função epitelial da barreira mucosa
por toxinas do Clostridium difficile
Controle Toxinas Clostridium difficile
Destruição de tight-junctions
Nusrat et al Infection and Immunity 2001
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 63
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016 Função de barreira epitelial: Salmonella e Lactobacilli
Control Salmonella dublin Lactobacillus sp y
Salmonella dublin
Bacteria and epithelial tight junctions
Jan-Michel Otte and Daniel K. Podolsky 2004
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 64
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 65
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 66
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 67
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 68
21o. Curso de Ozonioterapia 9/25/2016
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 69
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Dr. Marcos Brioschi
Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 70
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Autor: Maria Emilia Gadelha Serra 71