Hipernatremia: Causas e Tratamento

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⇒ Alterações do sódio sérico, no fundo, ocorrem por distúrbios no manejo da água corporal (retenção ou
hiperexcreção de água livre, diluindo ou concentrando o sódio, respectivamente), e não do sódio em si.
Hipernatremia (Na > 145 mEq/L):
⇒ Toda hipernatremia é hipertônica, sempre causa aumento da osmolaridade plasmática efetiva.
⇒ Na maioria das vezes a hipernatremia é causada por perda da água livre corporal.
Causas de hipernatremia:
⇒ Para ter hipernatremia é necessário ocorrer perda de
água livre ( perder mais água que sódio) e incapacidade
de ingerir líquidos.
##Nos indivíduos que têm o centro da sede
funcionante e são capazes de ter acesso à ingestão de
líquidos, a hipernatremia não se mantém, pois a água
consumida irá corrigir prontamente o distúrbio na tremia.
⇒ Na pratica esse distúrbio é encontrado, geralmente, em
recém-natos, lactentes, idosos, pacientes intubados e indivíduos com rebaixamento da consciência ou
pacientes gravemente enfermos e acamados. Pacientes que não têm condições de fácil acesso à água
livre.
⇒ Também podem ocorrer por perdas sensíveis de água ( transpiração, respiração e fezes/diarreia).
⇒ Causas do distúrbio são divididas em 4: perda isolada de água livre, perda de fluidos hipotônicos,
redução patológica de ingestão de água, ingestão de grande quantidade de sal ou soluções hipertónicas.
1-Perda de água livre: Podem ser causadas por Aumento das Perdas Cutâneas ( ambiente
quente, exercício físico extenuantes e prolongados), Perda Respiratória ( hipercapnia ou taquipnéia sem
reposição hídrica), Diabetes Insipidus.
2-Perda de fluidos hipotônicos: Perda de fluidos hipotônicos, mas com uma certa quantidade de
eletrólitos que podem causar hipocalemia e hipocalcemia. São exemplos= Diarreia Osmótica, Diuréticos
de Alça e Poliúria Osmótica ( causada por 3 principais motivos - diabetes mellitus quando glicemia >180,
uso do manitol geralmente para TTO de edema cerebral e por aumento da ureia urinária por alimentação
hiperproteica)
3-Redução patológica da ingestão de Água: Hipodipsia Hipotalâmica (paciente com lesão no
hipotálamo que causa redução na sensação de sede).
4-Ganho de sal ou administração de solução hipertônica: infusão inadvertida de salina
hipertônica, infusão de bicarbonato de sódio, ingestão excessiva de sal sem beber água, ingestão de água
salgada, dieta enteral hiperosmolar, diálise hipertônica. Ou Hiperaldosteronismo Primário.
Conforme osmolaridade urinária pode ter urina hipotônica (<250 mOsm/L) ou urina hipertônica e débito
urinário normal(>500ml/dia).
⇒ Urina hipotônica ( < 250 mOsm/L): Associada a diabetes insipidus, medicamentos (diuréticos de alça,
lítio, demeclociclina), diurese osmótica (hiperglicemia), doença renal intrínseca com perda de água livre.
⇒ Urina hipertônica e débito urinário normal (>500 mL/dia): Causada por perda hídrica superior a ingesta,
perdas pela pele (queimadura ou sudorese excessiva), perda gastrintestinal ou dificuldade de ingestão de
água.
Sinais e sintomas
⇒ Desidratação, Polidipsia, fraqueza, confusão mental, rebaixamento do nível da consciência.
#Em caso de desidratação urina ficará concentrada, em caso de deficiência de ADH fica diluída
(<300 mOsm/L ).
## A hipernatremia aguda grave leva à desidratação neuronal e cerebral, provocando distúrbios
neurológicos (Encefalopatia Hiperosmolar), especialmente quando excede 160 mEq/L (osmolaridade
efetiva > 330 mOsm/L). Podendo causar edema cerebral.
#A hipernatremia de instalação lenta e progressiva desencadeia um mecanismo protetor, de
captura celular de substâncias osmóticas como eletrólitos (Na + , K + , Cl-), aminoácidos e inositol.
Tratamento
⇒ O TTO da hipernatremia ( ou outro distúrbio hiperosmolar) é feito com reposição de água (via
oral/cateter enteral ou via parenteral quando necessário muito volume).
⇒ “Reposição” de água deve ser feita ou com soro glicosado a 5% ou a salina hipotonica (0,2 % ou 0,45
%)
⇒ Antes de iniciar a reposição, é importante determinar se a perda foi de água livre (perda cutânea, pela
respiração, diabetes insipidus) ou de fluidos hipotônicos (diarreia, poliúria). No primeiro caso repor com SG
5 % no segundo usar salina hipotonica 0,2 % ou 0,45%.
⇒ A salina 0,2% pode ser preparada, misturando água destilada com SF 0,9% na proporção 3:1 ( três são
de água destilada e uma de SF 0,9%). O mesmo pode ser dito em relação à salina 0,45% (mistura-se
água destilada ou soro glicosado com SF 0,9%, meio a meio (1:1).
⇒ O tratamento da hipernatremia aguda sintomática é baixar a natremia a uma taxa máxima de 10 mEq/L
em 24h. Hipernatremia grave (Na+ > 160 mEq/L), é necessário corrigir o sódio sérico ao longo de 48-72h.
Formula para calculo de deficit de água
Homem:
Deficit de água (L) = 0,5 x Peso x (Na do paciente - 1) / Na desejado
Mulher:
Deficit de água (L) = 0,4 x Peso x (Na da paciente - 1) / Na desejado
## Com essa fórmula temos o quanto de água está faltando no corpo, para a prescrição devemos lembrar
de adicionar a reposição de água por perdas insensíveis.
⇒ Adicionar + 1500ml para perdas insensíveis.
⇒ Quando utilizamos salina a 0,2 ou 0,45% o valor para perdas sensíveis deve ser multiplicado,
respectivamente por 1,33 e por 2.