Farmácia Hospitalar - Nutrição Parenteral

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NUTRIÇÃO PARENTERAL
Prof Pollyana Lyra
TERAPIA NUTRICIONAL
OBJETIVO/INDICAÇÕES
ETAPAS NUTRIÇÃO PARENTERAL
MANIPULAÇÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL
INFRA-ESTRUTURA FÍSICA
Portaria 272/1998 
MS
Requisitos mínimos 
Terapia de Nutrição 
parenteral
TERAPIA NUTRICIONAL
Conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio da
Nutrição Parenteral e ou Enteral.
NUTRIÇÃO 
PARENTERAL NUTRIÇÃO 
ENTERAL
NUTRIÇÃO PARENTERAL
solução ou emulsão, composta basicamente de
carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e
minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em
recipiente de vidro ou plástico, destinada à
administração intravenosa em pacientes desnutridos
ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos
tecidos, órgãos ou sistemas.
NUTRIÇÃO ENTERAL
Dieta líquida administrada ao paciente por meio de
uma sonda, que pode ser posicionada via nasal (no
nariz) ou oral (na boca), ou ainda implantada através de
procedimento cirúrgico, no estômago, duodeno ou
jejuno (ostomia).
OBJETIVO
• Manutenção/melhora do
estado nutricional
• Reabilitação física
• Melhora das funções
imunológicas
• Prevenção de complicações
metabólicas
INDICAÇÃO
• Não é possível utilizar o trato gastrointestinal
• Absorção incompleta de nutrientes
• Estado de desnutrição
ADULTOS
• Situações pré-operatórias: paciente desnutridos ou com
doença obstrutiva no trato gastrointestinal alto
• Complicações pós-operatórias: fístulas intestinais, íleo
prolongado e infecção peritoneal, síndrome do intestino
curto
• Pós-traumáticas: queimaduras graves
• Insuficiência hepática e renal
• Doenças inflamatórias intestinais
CONDIÇÕES PEDIÁTRICAS
• Prematuros baixo peso
• Diarréia crônica intensa
• Má formação congênita do TGI
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)
MÉDICO
FARMACÊUTICO
ENFERMEIRO
NUTRICIONISTA
OBRIGATÓRIO
ETAPAS NUTRIÇÃO PARENTERAL
INDICAÇÃO E 
PRESCRIÇÃO
PREPARAÇÃO ADMINISTRAÇÃO
CONTROLE 
CLÍNICO E 
LABORATORIAL
AVALIAÇÃO FINAL
MÉDICO
FARMACÊUTICO
ENFERMEIRO
P
R
EP
A
R
A
Ç
Ã
O
Avaliação farmacêutica 
Manipulação
Controle de qualidade
conservação
transporte
PREPARAÇÃO
AVALIAÇÃO 
FARMACÊUTICA
• Adequação
• Concentração
• Compatibilidade 
físico-química de 
seus 
componentes
• Dosagem de 
administração
MANIPULAÇÃO
• Realizada em 
área classificada 
grau A ou B 
(classe 100), 
circundada por 
área grau B ou C 
(classe 10.000)
• Técnica asséptica, 
seguindo 
procedimentos 
escritos e 
validados
CONTROLE DE 
QUALIDADE
• Inspeção visual 
em 100% das 
amostras, 
(integridade física 
da embalagem, 
ausência de 
partículas, 
precipitações e 
separação de 
fases.
• informações do 
rótulo
• teste de 
esterilidade em 
amostra 
representativa
CONSERVAÇÃO
• Mantida sob 
refrigeração (2ºC 
a 8ºC), exceto nos 
casos de 
administração 
imediata.
TRANSPORTE
• Mantida sob 
refrigeração (2ºC 
a 20ºC)
• recipientes 
térmicos 
exclusivos
• Não ultrapassar 
12h
• Sem incidência 
direta da luz solar.
MANIPULAÇÃO
❑ Todas as superfícies de trabalho, inclusive as internas da capela de
fluxo laminar, devem ser limpas e desinfetadas, antes (pelo menos 30
minutos) e depois de cada sessão de manipulação.
❑ Luvas estéreis sejam trocadas a cada 2 horas de trabalho de
manipulação, e sempre que sua integridade estiver comprometida.
❑ Os equipos de transferência devem ser trocados a cada sessão
ininterrupta de manipulação.
PRINCIPAIS COMPONENTES
Soluções de glicose
• fonte calórica
• aumentam a osmolaridade
Emulsões lipídicas
• fonte de caloria
• fonte de ácidos graxos essenciais
Aminoácidos
• fonte de nitrogênio
• Paciente com condições específicas: 
hepatopatia ou nefropatia
Eletrólitos 
Vitaminas
Oligoelementos
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
VIA CENTRAL
• Veia de grande diâmetro: veia cava 
superior, átrio direito, veia cava 
inferior, subclávia, jugular interna ou 
• Criação cirúrgica de uma fístula 
arteriovenosa que chega diretamente 
ao coração
• Alta osmolaridade da formulação
VIA PERIFÉRICA
• Veia menor: mão ou antebraço
• Soluções hipotônicas e hiposmolares
(< 600mOsm/l)
Via de acesso exclusiva
INFRA-ESTRUTURA FÍSICA
❑ Área de manipulação
❑ Sala de limpeza e higienização dos produtos
farmacêuticos e correlatos
❑ Sala de manipulação
❑ Vestiários
❑ Área de armazenamento
❑ Área de dispensação
INFRA-ESTRUTURA FÍSICA
❑ Proteção contra a entrada de aves, animais, insetos, roedores e
poeiras.
❑ Possuir superfícies internas (pisos, paredes e teto) lisas, sem
rachaduras, resistentes aos saneantes, que não desprendam
partículas e facilmente laváveis.
❑ Iluminação e ventilação devem ser suficientes para que a
temperatura e a umidade relativa não deteriorem os produtos
farmacêuticos e correlatos
INFRA-ESTRUTURA FÍSICA
❑ Limpeza e higienização dos produtos
farmacêuticos, correlatos e materiais
de embalagem utilizados na
manipulação.
Área controlada 
grau D (classe 
100.000).
INFRA-ESTRUTURA FÍSICA: 
❑ SALA DE MANIPULAÇÃO
Independente 
e 
exclusiva
Filtros de ar para retenção de 
partículas e microorganismos
(área limpa grau A ou B - classe 100 
ou sob fluxo laminar em área grau C -
classe 10.000)
Possuir pressão 
positiva
(IADES – Hemocentro Brasília - 2017) No que se refere à nutrição parenteral (NP), assinale a
alternativa correta
(A) A NP deve ser usada na rotina hospitalar, independentemente do estado clínico e da
qualidade de vida do paciente
(B) A NP é indicada para pacientes que tenham o trato gastrointestinal íntegro e funcionante
(C) A NP pode ser preparada em qualquer laboratório de manipulação disponível no hospital
(D) A NP deve abranger etapas como indicação e prescrição médica, preparação,
administração, controle clínico laboratorial e avaliação; Tais etapas devem estar
devidamente registradas, evidenciando quaisquer ocorrências na execução dos
procedimentos
(E) A terapia nutricional é um conjunto de procedimentos terapêuticos utilizados para
manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio apenas da NP.
(IMA – Prefeitura Inhuma/PI - 2015) É o conjunto de
procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação
do estado nutricional do paciente por meio de nutrição
parenteral e/ou enteral:
(A)Soluções parenterais de pequeno volume (SPPV)
(B) Terapia Nutricional (TN)
(C) Terapia de Nutrição Parenteral (TNP)
(D) Nutrição Parenteral (NP)