Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

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Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
⇒ Patologia muito prevalente (no Brasil acomete 30 a 35%
da população), caracterizada por pressão arterial
cronicamente acima dos valores de referência.
⇒ Pode ocasionar lesões crônicas de órgãos e aumenta
muito o risco de evento cardiovascular e cerebrovascular.
⇒ 95% dos casos, a HAS é de causa desconhecida ⇒
Nesse caso é denominada de hipertensão primária ou
essencial.
# Algumas hipóteses tentam explicar o motivo
da Hipertensão primária ⇒ heterogeneidade de néfrons (
algumas subpopulações com calibre da arteríola diferente
menor, causando maior liberação de renina) hiperativação
do sistema nervoso simpático e resistência à insulina e
hiperinsulinemia.
#Também há uma importante correlação com a
ingestão de sal e hipertensão (populações com consumo
menor que 50 mEq diários de sódio, a prevalência de HAS
é quase nula ⇒ Recomenda-se que a ingestão de sódio
seja limitada a aproximadamente 2 g/dia).
#Aspectos genéticos também estão envolvidos
⇒ Os outros 5% possuem um motivo "identificável" que
levou a hipertensão (hiperaldosteronismo, estenose da
artéria renal, coarctação de aorta, doença parenquimatosa
renal, cushing, feocromocitoma, hipertireoidismo).
⇒ A pressão arterial é dada pela fórmula PA = Débito
Cardíaco (Volume Sistólico x Frequência Cardíaca) x
Resistência Vascular Periférica. ⇒ Para haver HAS,
algum desses componentes da fórmula tem que estar
aumentado.
⇒ Diagnóstico e Classificação
⇒ Os limites de pressão arterial (PA) são arbitrários⇒ Especialistas decidiram PA que acreditam ser
mais “saudável” (que causam menor risco à saúde).
⇒ Conforme a nova diretriz de hipertensão arterial de 2019 ⇒ São considerados hipertensos os
indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg.
⇒ Para se “ter” um diagnóstico de HAS ⇒ 2 medidas no consultório (com intervalo de alguns dias) com
PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg ou então, medidas fora do consultório (MAPA ou MRPA),
excetuando-se aqueles pacientes que já apresentem LOA ou doença CV.
# Tome cuidado!! Sempre tenha em mente a possibilidade de uma hipertensão do avental branco
ou hipertensão mascaradas ⇒ Em caso de suspeita, peça um MAPA.
⇒Indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg são definidos como portadores de HA sistólica
isolada, enquanto a presença de níveis de PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg caracteriza a HA
diastólica isolada.
⇒ A tabela abaixo da diretriz de hipertensão de 2019 mostra a classificação conforme a medida do consultório.
⇒ A PA fora do consultório pode ser obtida através da MAPA ou da MRPA, respeitando-se suas
indicações e limitações.
#A MAPA e a MRPA não devem ser confundidas com a automedida da PA (AMPA), realizada com
equipamento automático do próprio paciente, que não obedece a nenhum protocolo preestabelecido.
⇒ Quando comparados com os valores da PA no consultório, os valores da MRPA são geralmente mais
baixos, e o limiar de diagnóstico para HA é ≥ 130/80 mmHg (equivalente à PA no consultório ≥ 140/90
mmHg).
## A MAPA é melhor preditor de risco CV e de LOA do que a PA do consultório.
Estratificação de Risco Cardiovascular
⇒ Após diagnosticar um paciente com HAS, é importante estratificar seu risco cardiovascular, essa
medida vai te auxiliar em como decidir o TTO adequado.
⇒ Maioria dos pacientes hipertensos vão apresentar outros fatores conhecidos de risco cardiovascular
(por exemplo dislipidemia, obesidade, DM). Sendo assim você deve identificá las por meio de história
clínica, exame físico e exames complementares para calcular o risco cardiovascular e poder iniciar TTO
adequado. ## procure por fatores de risco e possíveis lesões em órgãos alvo.
⇒ É necessário solicitar alguns exames laboratoriais para o paciente ⇒ eletrólitos e função renal, glicemia
de jejum, perfil lipídico, ac urico, parcial de urina, hemograma completo, TSH e eletrocardiograma.
⇒ Após identificar os fatores de risco ⇒ calcule o risco cardiovascular (existem diversos calculadores na
internet que podem te auxiliar).
### FIque atento para suspeitar de HAS secundária⇒ início do quadro antes dos 30 anos, hipertensão
com pouco resposta ao TTO, assimetria de pulsos, piora de função renal, presença de sopro abdominal
ou massa palpável, alterações no exame físico que sugiram outras doenças (cushing, acromegalia,
hipertireoidismo), presença de hipocalemia (hiperaldosteronismo), mudanças súbitas de PA
(feocromocitoma), presença de proteinúria ou hematúria importante e suspeita de apneia obstrutiva do
sono.
⇒ Com o risco CV do paciente em mãos passamos para o próximo passo ⇒ Decidir o TTO adequado
(lembrar de tratar adequadamente os fatores de risco, não adianta iniciar antihipertensivos de forma
acertiva mas deixar LDL “estourado”, paciente obeso, tabagista e com Hba1c > 7%).
Decisão e Metas Terapêuticas
⇒ Um dos objetivos específicos do tratamento do paciente hipertenso é obter o controle pressórico
alcançando a meta de pressão arterial (PA) previamente estabelecida ⇒ A meta deve ser definida
individualmente, sempre considerando a idade e a presença de doença cardiovascular (DCV) ou de seus
fatores de risco (FR).
⇒ De forma geral, deve-se reduzir a PA visando alcançar valores menores que 140/90 mmHg e não
inferiores a 120/70 mmHg . Nos indivíduos mais jovens e sem FR, podem-se alcançar metas mais baixas
com valores inferiores a 130/80 mmHg.
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⇒ No tratamento vamos seguir alguns cuidados
⇒ É importante que o paciente realize uma mudança no estilo de vida ⇒ reduzir IMC (ficar entre 18 e 25),
mudança do hábito alimentar, redução do consumo de sal, atividade física regular, cessação do tabagismo
e moderação no uso de álcool.
⇒ Mesmo pacientes com baixo risco cardiovascular devem iniciar TTO medicamentoso.
⇒ Pacientes com moderado ou alto risco cardiovascular devem iniciar TTO com terapia dupla.
⇒ Para HAs estágio 1 é recomendado iniciar o tratamento ou com um inibidor da enzima conversora de
angiotensina (IECA)/bloqueador do receptor de angiotensina 1 (BRA) ou um bloqueador de canal de cálcio
(BCC) ou um diurético.
⇒ Negros e idosos respondem melhor a combinaçao de BCC + Tiazidicos.
##betabloqueadores são fármacos de 2 linhas para a HAS, só devem ser usados caso haja outra
indicação para seu uso.
## Furosemida não é diurético de 1 escolha.
⇒ Pacientes neofropatas ou diabéticos com proteinúria⇒ preferir usar IECA/BRA.
⇒ A diretriz de hipertensão de 2019 trouxe um fluxograma para auxiliar na decisão terapêutica.
⇒ A seguir lista com medicamentos e doses possíveis de serem usadas