ANATOMIA DO NERVO TRIGÊMEO

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AN����I� D� �E�V� ���GÊME�
É assim denominado por possuir três ramos calibrosos distribuídos por áreas extensas da
face. É um nervo misto (fibras aferentes e eferentes) em sua origem e em algumas
glândulas.
É o quinto nervo craniano e se distribui em três ramos, como mencionado anteriormente,
sendo eles o Nervo Oftálmico (fissura orbital superior), Nervo Maxilar (forame redondo) e
Nervo Mandibular (forame oval).
> Origem Real: núcleo no tronco encefálico, principalmente na ponte, sendo subdividido em
núcleos;
- Núcleo Sensitivo Principal: localiza-se na região da ponte e está relacionado à
sensibilidade táctica, inervando pele da face, ⅔ anteriores da língua, mucosa nasal e
reflexo de fechamento da pálpebra;
- Núcleo Mesencefálico: está relacionado a propriocepção (principalmente da
articulação temporomandibular e dos músculos da mastigação);
- Núcleo Espinal: é sensitivo, subdividido em oral, interpolar e caudal e está
relacionado a nocicepção (dor) e temperatura;
- Núcleo Motor: é motor (fibras eferentes), sendo responsável pela inervação motora
dos músculos da mastigação e dos músculos tensor do véu palatino e tensor do
tímpano
> Origem Aparente: é o local onde observa-se o nervo, de fato, ficando entre a ponte e o
pedúnculo cerebelar médio.
> Gânglio Trigeminal: é a maior massa ganglionar do corpo, repousa sobre a impressão
trigeminal (rasa depressão na parte mesial da parte petrosa do osso temporal)
- Tem relação muito próxima com a artéria carótida interna (alterações de pressão na
artéria pode ativar sensações de dor no nervo trigêmeo - como dor de cabeça)
- É protegido por duas camadas de dura máter.
I) NE��� �F�ÁL�I��
- É um nervo sensitivo, que passa pela fissura orbital superior e inerva estruturas da
órbita;
- Possui 3 ramos: ramo nasociliar, frontal e lacrimal, dispostos nas porções mesial,
intermediária e lateral, respectivamente, no interior da órbita;
- Também possui um ramo meníngeo, emitido antes da fissura orbital superior,
responsável pela inervação de partes das meninges.
I�) NE��� M��I��R
- É um nervo sensitivo, que passa pelo forame redondo e, assim como o oftálmico,
também emite um ramo meníngeo antes do forame;
A) Nervo Zigomático: é o primeiro ramo do nervo maxilar depois do forame redondo,
dividido em zigomático facial (inferior) e zigomático temporal (superior);
- Ramo Comunicante: faz a comunicação do nervo zigomático com o nervo
lacrimal e suas fibras dão funcionalidade às glândulas lacrimais.
B) Gânglio Pterigopalatino: localiza-se na fossa pterigopalatina, sendo responsável
pelas sinapses com as fibras relacionadas às glândulas lacrimais e glândulas nasais;
C) Nervo Palatino: localiza-se dentro do processo pterigóide e passa pelo canal
palatino, desce pelo palato duro, se ratificando em nervos palatino maior e menor;
- Ramos Nasais: são ramificações do nervo palatino e inerva a mucosa da
cavidade nasal;
- Nervo Nasopalatino: ramo que passa pelo septo nasal em direção
ântero-inferior e entra pelos canais incisivos, saindo pelo forame incisivo e
inervando a mucosa do palato duro e gengiva palatina (de canino a canino);
- Nervo Palatino Maior: sai do forame palatino maior, passa em direção
ântero-posterior e emite ramos para inervar o palato duro na região dos
dentes posteriores e a gengiva lingual dos pré-molares superiores e molares
superiores;
● Incisões nesta região devem ser feitas no sentido ântero-posterior
(longitudinal) e não transversal (pode romper o nervo e causar perda
de sensibilidade)
● A punção, na hora da anestesia, deve ser feita a nível do segundo
molar superior (primeiro e segundo), para o bloqueio do nervo;
- Nervos Palatinos Menores: sai nos forames palatinos menores (anterior ao
palatino maior) e atua transmitindo sensibilidade do palato mole.
-
D) Nervo Alveolar Superior Posterior (NASP): sai em direção posterior da maxila
e a tuberosidade maxilar, emitindo ramos que penetram pelos forames alveolares,
percorrem um caminho intra ósseo e chegam nos dentes (ramos dentais), nos
processos alveolares (ramos periapicais) e na gengiva
- Além dos dentes e dos processos alveolares, também inerva a gengiva
vestibular dos molares superiores;
- Os ramos dentais penetram os forames apicais dos molares (mais
especificamente o segundo e terceiro molar);
- Apenas as raízes lingual e disto-vestibular do primeiro molar superior são
inervadas pelos ramos dentais do NASP.
- A crista zigomática alveolar serve como ponto de referência para a anestesia,
de modo que a punção deve ocorrer posteriormente a essa crista.
E) Nervo Infraorbital: atravessa a fissura orbital inferior e penetra no canal
Infraorbital, onde emite ramos intra-ósseos (Nervo Alveolar Superior Médio e Nervo
Alveolar Superior Anterior) e ramos terminais, que saem pelo forame Infraorbital;
- Nervo Alveolar Superior Médio (NASM): desce pela parede lateral do seio
maxilar e emite ramos dentais e peridentais, inervando os pré-molares, a raíz
mesio-vestibular do primeiro molar superior, osso alveolar, ligamento
periodontal e papila gengival);
- Presente em cerca de 70% dos indivíduos;
- Nervo Alveolar Superior Anterior (NASA): percorre a parede anterior do
seio maxilar e emite ramos dentais e peridentais, inervando incisivos e
caninos;
● Na anestesia, a agulha penetra ao nível do dente em questão, no
fórnice do vestíbulo
- Ramos Terminais: compreende o nervo palpebral, nervo nasal lateral e
nervo labial superior
● Na anestesia, a agulha penetra no fórnice do vestíbulo, a nível do
canino e primeiro pré-molar superior, para bloqueio do nervo
Infraorbital (acesso intra-oral).
I��) NE��� M���IB����
- É um nervo misto, responsável pela inervação sensitiva do terço inferior da face e
inervação motora dos músculos da mastigação;
- Seus ramos sensitivos são mais calibrosos que os ramos motores.
A) Nervos Temporais Profundos: inervam os músculos correspondentes,
auxiliando na fala e na mastigação (inervação motora e sensitiva).
- É o primeiro ramo emitido pelo Nervo Mandibular (Nervo Temporal Profundo
Anterior), desprendendo-se próximo à base do crânio e penetrando por entre
as cabeças do músculo pterigóideo lateral para alcançar as fibras anteriores
do músculo temporal;
- O Nervo Temporal Profundo Posterior, além de inervar as fibras
posteriores do músculo temporal, também inervam, de forma sensitiva e
proprioceptiva, a cápsula da articulação temporomandibular (ATM), após
contornar a borda superior do músculo pterigóideo lateral;
- Nervo Pterigóideo Lateral: é um pequeno nervo emitido pelo Nervo
Temporal Profundo Posterior junto com o Nervo Bucal responsável pela
inervação do músculo homônimo.
B) Nervo Massetérico: nervo motor, emitido entre a asa maior do osso esfenóide e a
superfície superior do músculo pterigóideo lateral, alcança a incisura da mandíbula e
penetra na porção profunda do músculo masseter;
- No trajeto, o nervo emite fibras para a inervação nociceptiva da cápsula da
ATM.
C) Nervos Pterigóideo Medial, Tensor do Véu Palatino e Tensor do Tímpano:
são três nervos de origem comum, que introduz-se no músculo pterigóideo medial
pela borda posterior e tem origem na fossa pterigóidea;
- O músculo tensor do véu palatino recebe inervação pela face lateral;
- Os três nervos têm trajeto próximo no interior do gânglio óptico, localizado na
face medial do tronco do nervo mandibular (está ligado ao nervo
glossofaríngeo - relação apenas topográfica com o nervo mandibular);
- As fibras pós ganglionares desse gânglio ótico acompanham o trajeto do
nervo auriculotemporal até a glândula parótida (algumas acompanham os
nervos alveolar inferior e bucal e vão para as glândulas Bucais e labiais
inferiores).
D) Nervo Auriculotemporal: seu tronco fica atrás da ATM, entre a artéria e veia
temporal superficial, e suas fibras são responsáveis pela inervação sensitiva da
região temporal, orelha (meato externo), ATM e sua cápsula, membrana timpânica e
glândula parótida, por meio dos ramos temporal superficial, auricular anterior e
parotídeo, respectivamente;
- Possuirelação topográfica com o nervo glossofaríngeo, uma vez que veicula
as fibras desse nervo para a glândula parótida.
E) Nervo Bucal: é sensitivo, inervando a mucosa, as bochechas e gengiva vestibular
dos molares inferiores;
- Pode unir-se ao nervo temporal profundo anterior, formando o tronco
temporobucal;
- Em seu trajeto descendente, faceia a superfície medial do ramo da
mandíbula, próximo aos tendões do músculo temporal (ao nível da base do
processo coronóide)l, e se espalha pela bochecha e gengiva;
- Na bochecha, passa pela face lateral do músculo bucinador, emitindo ramos
para a pele, e penetra/perfura o músculo, emitindo ramos para a mucosa da
bochecha (não inerva o músculo bucinador, apenas passa por ele).
F) Nervo Alveolar Inferior (NAI): se ramifica no início do Nervo Mandibular e
penetra no canal da mandíbula, emitindo seus ramos ao longo do percurso;
- É responsável pela inervação sensitiva dos dentes, periodonto (Ligamento
Periodontal, osso e gengiva) e tecido ósseo mandibular;
- Nervo Mentual: é uma ramificação do nervo alveolar inferior, responsável
pela inervação sensitiva da região do mento e sua mucosa, dentes
anteriores, pele do mento e surge da mandíbula através do forame mental
(geralmente entre os pré molares inferiores)
● O forame mentual é usado como referência para anestesia do nervo
homônimo, permitindo trabalhar com os dentes anteriores.
- Ramos Dentais: fazem a inervação sensitiva dos dentes e gengivas
mandibulares e podem ser anestesiados pelo bloqueio do nervo mandibular
inteiro ou alveolar inferior, ou por técnicas anestésicas infiltrativas (porém, é
importante salientar que a tábua óssea da mandíbula é mais espessa).
G) Nervo Milo-Hióideo: se ramifica do nervo mandibular na mesma região do nervo
alveolar inferior, sendo responsável pela inervação motora do músculo milo-hióideo
e do ventre anterior do músculo digástrico;
- Fica um pouco acima do canal da mandíbula (também é anestesiado durante
o bloqueio do NAI);
- Algumas vezes, pode emitir uma ramificação que penetra pelo forame
retromentoniano, inervando ou não a polpa de incisivos.
H) Nervo Lingual: compõe, junto com o NAI, o tronco do nervo mandibular, sendo
anterior ao NAI e passa por entre o músculo pterigóideo medial e ramo da
mandíbula;
- Segue trajeto junto à superfície mesial da mandíbula, passando pelo
interstício formado pelos músculos milo-hióideo e hipoglosso, em direção ao
soalho da boca (onde é coberto apenas por mucosa);
- Ramos Linguais: são emitidos pela parte profunda do nervo, que trajeta até
às raízes dos últimos molares, contornando o ducto da glândula
submandibular, e são responsáveis pela inervação dos ⅔ anteriores da
língua;
- Nervo Sublingual: é emitido junto com os ramos Linguais, sendo
responsável pela inervação da mucosa sublingual e gengiva lingual de todos
os dentes inferiores);
- Além da glândula submandibular, também inervam a sublingual, mas não
inerva dentes e nem trajeta no interior da mandíbula;
- Tem relação com as fibras do Nervo Corda do Tímpano, relacionado à
secreção das glândulas submandibulares.