Gota
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Gota


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Artrite Gotosa
(Gota)
\u2022 Uma das mais antigas doenças descritas pela
humanidade. É considerada crônica e progressiva,
podendo causar sérias deformidades articulares e
invalidez se não tratada corretamente.
A gota é uma alteração metabólica das proteínas
Introdução
\u2022 A gota é uma alteração metabólica das proteínas
(purinas) que leva ao aumento do ácido úrico no sangue
(hiperuricemia).
\u2022 Este aumento na concentração de ácido úrico pode
provocar a formação de minúsculos cristais de urato que
se depositam nos tecidos, principalmente nas
articulações.
\u2022 O depósito de cristais nos tecidos forma nódulos
inflamatórios e dolorosos.
\u2022 Nas articulações provoca episódios recorrentes de
inflamação e nos rins pode formar cálculos.
Introdução
\u2022 Essa alteração metabólica pode ser considerada de
causa primária (genética e hereditária) ou secundária,
induzida por outras doenças, drogas ou medicamentos.
\u2022 Quando todos os componentes da doença se
manifestam, podemos encontrar:
o Ataques recorrentes de artrite aguda,
o Aumento do ácido úrico sérico,
Introdução
o Aumento do ácido úrico sérico,
o Depósitos de urato de sódio, principalmente nas
articulações de extremidades, podendo ocasionar
deformidades importantes,
o Doença renal, que envolve glomérulo, túbulos e
tecidos intersticiais, além de cálculos urinários de
ácido úrico.
\u2022 Doença de homens, adultos, que raramente afeta as
mulheres. Raro também em crianças pré-puberais.
\u2022 Incomum antes da 3ª década de vida e tem seu pico de
incidência após os 50 anos.
Epidemiologia
\u2022 Clima: principalmente nas zonas temperadas.
\u2022 Concentração normal de ácido úrico: varia com a idade
e sexo.
o Crianças (ambos os sexos): 3 a 4 mg/100ml;
o Adolescentes (masculino): \u2191 de 1 a 2 mg/100ml;
o Mulheres (pós menopausa): \u2191 de 1 a 2 mg/100ml.
\u2022 Níveis normais no indivíduo adulto: \u2193 de 7 mg/100ml.
\u2022 Variantes:
o Medicamentos em excesso: pode levar ao déficit de
excreção do ácido úrico pelos rins.
Epidemiologia
excreção do ácido úrico pelos rins.
o Peso corporal: peso excessivo significa alimentação
inadequada e também há mais tecido a ser
metabolizado pelos rins e que vai levar à concentração
maior do ácido úrico.
o Alimentação: alimentos ricos em purinas podem
causar ou piorar o quadro de hiperuricemia e da gota.
\u2022 Níveis normais no indivíduo adulto: \u2193 de 7 mg/100ml.
\u2022 Variantes:
o Ingesta de álcool: especialmente as bebidas
fermentadas, que são ricas em purinas, podem
Epidemiologia
fermentadas, que são ricas em purinas, podem
aumentar o ácido úrico e também o álcool interfere na
função renal.
o Hipertensão arterial: pode piorar a função dos rins,
levando a insuficiência renal.
o Anemia hemolítica e câncer: doenças em que a
enzima que auxilia no controle do ácido úrico pode
estar ausente ou em quantidades baixas.
\u2022 Articulação metatarsofalangeana: Nesse local a artrite
denomina-se podagra. É a localização mais típica da gota
envolvida em 50% dos casos na crise inicial e em 90%
dos portadores de gota no evoluir da doença.
Manifestações Clínicas
\u2022 MMII: Joelhos, tornozelos e tarso, interfalangeanas e
outras metatarsofalangeanas.
Manifestações Clínicas
\u2022 MMSS: Cotovelos, punhos, interfalangeanas e
metacarpofalangeanas..
Manifestações Clínicas
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Hiperuricemia Assintomática:
\u2022 Ácido úrico elevado, porém sem fenômemos
articulares, tofos e/ou cálculos renais evidentes;
Classificação
articulares, tofos e/ou cálculos renais evidentes;
\u2022 Início na puberdade e término no primeiro ataque de
artrite;
\u2022 Em média, um ataque de gota aparece após 20-30
anos de hiperuricemia mantida;
\u2022 Em 10% dos casos pode existir uma história prévia
de cálculo urinário.
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Artrite Gotosa Aguda:
\u2022 Forma mais típica de manifestação;
Classificação
\u2022 Crise de artrite aguda, monoarticular, extremamente
dolorosa;
\u2022 Em 50% dos casos o primeiro ataque ocorre na 1ª
articulação metatarsofalangeana;
\u2022 Outras articulações também afetadas: tornozelos,
joelhos, dedos, punhos e cotovelos;
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Artrite Gotosa Aguda:
\u2022 Em geral, ocorre um processo inflamatório intenso;
Classificação
\u2022 Na maioria das vezes, sem sinais premonitórios;
\u2022 Ataques preferencialmente à noite;
\u2022 Dores fortes, acompanhadas de calafrios e febre;
\u2022 Pode ser desencadeada por agentes precipitantes:
traumas, ingestão de álcool, medicamentos,
cirurgias, radiação, hemorragias, etc;
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Artrite Gotosa Aguda:
\u2022 Ataques: desaparecem de 03 a 10 dias, mesmo
sem tratamento;
Classificação
sem tratamento;
\u2022 Após a melhora, a pele sobre a articulação afetada
descama e o indivíduo pode entrar num período
totalmente assintomático, até o próximo ataque;
\u2022 À medida que a doença evolui, os ataques tendem
a se repetir cada vez mais precocemente, serem
mais duradouros e afetaram outras articulações.
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Artrite Gotosa Aguda:
\u2022 Articulações periféricas à \u2193 temperaturas;
Classificação
\u2022 Repouso: reabsorção mais rápida de água na
articulação, favorecendo uma maior concentração
do ácido úrico no local, explicando o fato de muitas
vezes as crises aguda da doença ocorrerem
durante a madrugada.
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Artrite Gotosa Aguda:
Classificação
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Gota Intercrítica:
\u2022 Corresponde aos intervalos entre as crises agudas
de gota, nas quais o paciente não têm sintomas;
Classificação
de gota, nas quais o paciente não têm sintomas;
\u2022 O diagnóstico de gota nessa situação é difícil e se
baseia na história passada de artrite;
\u2022 A aspiração do líquido sinovial, nessa circunstância,
pode demonstrar o achado de cristais de monourato
de sódio extracelular;
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Gota Tofácea Crônica:
\u2022 Depósito de cristais de monourato de sódio em
cartilagens, membranas sinoviais, tendões e
Classificação
cartilagens, membranas sinoviais, tendões e
articulações è Tofos.
\u2022 Às vezes pode ser difícil a diferenciação entre tofos
e nódulos reumatóides, principalmente porque a
forma poliarticular da gota pode simular a AR.
\u2022 Eventualmente os tofos se ulceram, podendo
ocorrer infecções secundárias.
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Gota Tofácea Crônica:
\u2022 Não existe involução espontânea dos tofos, sendo
necessário o tratamento da hiperuricemia.
Classificação
necessário o tratamento da hiperuricemia.
\u2022 Podem ser encontrados também em órgãos
internos: miocárdio, válvula mitral, tecidos do olho,
laringe, etc.
\u2022 É interessante notar que, à medida que a doença se
torna crônica e tofácea, os ataques articulares
agudos são mais raros e mais suaves, podendo vir
a desaparecer totalmente.
\u2022 Distingue-se em quatro diferentes estágios:
o Gota Tofácea Crônica:
\u2022 O intervalo entre o primeiro surto e o surgimento de
tofos é variável. Porém, em média é de 11 anos.
Classificação
tofos é variável. Porém, em média é de 11 anos.
\u2022 Antes da terapêutica, 50 a 70% dos pacientes
desenvolviam tofos, cifra que caiu para 15% após a
introdução do tratamento específico com
uricoredutores.
\u2022 História sugestiva: episódio de monoartrites sucessivas,
podagra, sexo masculino, acima dos 40 anos, história
familiar de gota são elementos que surgerem fortemente
o diagnóstico;
Hiperuricemia;
Diagnóstico
\u2022 Hiperuricemia;
\u2022 Achado de cristais de monourato de sódio em tofos,
líquido sinovial e sinóvia;
\u2022 Quadro radiológico sugestivo:
\u2022 Artrite Séptica:
Na primeira crise é fundamental punção articular para
descarte de processo infeccioso que também manifesta-
se como monoartrite aguda.
Diagnóstico Diferencial
\u2022 Artrite Reumatóide:
Nesta o processo inflamatório é poliarticular, simétrico e
crônico. Mais freqüente em mulheres.
\u2022 Artropatias Soronegativas:
Também apresentam sinovite crônica, via de regra
poliarticular e com envolvimento freqüente da coluna.
\u2022 Ácido úrico