AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E DO CRESCIMENTO FÍSICO

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E DO CRESCIMENTO FÍSICO 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
A avaliação do crescimento na rotina de atenção à 
criança visa a três aspectos fundamentais 
• Detectar precocemente o que está afetando o 
crescimento do paciente para inferir e obter a sua 
recuperação; 
• Identificar as variações da normalidade, 
tranquilizar a criança e a família, evitando 
possíveis intervenções prejudiciais; 
• Identificar problemas que não podem ser curados, 
mas que possam ser minimizados e, prover apoio 
ao paciente e à família ao lidar com as 
dificuldades. 
 
Aspectos gerais 
• Processo complexo e multifatorial. 
 Genética do indivíduo (80% e 423 genes) e fatores 
hormonais, nutricionais e psicossociais – dormir 
bem, atividade física adequada. 
 O desvio desse padrão normal de crescimento 
pode ser a primeira manifestação de uma grande 
variedade de doenças 
 
Fatores do crescimento físico normal 
 
Fase do lactente 
• 1° ano: 25 cm/ano 915 cm + 10 cm) → ↑50% CN 
• 2° ano: 10 – 15 cm/ano 
• Fatores nutricionais e ambientais (pouca influência 
de fatores genéticos, padrão familiar) 
 
 
Fase pré-púbere 
• 3° ano: início da puberdade = 5 – 7 cm/ano 
Fatores genéticos e hormonais (GH). 
*No geral espera-se que com 4 anos = 100cm 
 
 
Fase puberal 
• estirão. (VC 8-10 // 10-12 cm/ano) 
- Mais cedo nas meninas e mais tardiamente nos 
meninos 
 
 
Fase puberal final 
1 – 1,5 cm/ano (tronco) – 3 anos 
 
 
Ganho ponderal 
Peso ao nascer 
• PN = melhor indicador do crescimento na fase fetal 
• RN: perda de 10% do PN 
• Avaliar amamentação 
• IG corrigida para RNPT 
 
 
 
 
Lactentes 
• Peso 2x aos 6 m 
• Peso 3x aos 12 m 
• 1° ano ~10kg 
• Peso aos 5 anos = 2x P 1 ano 
 
 
Avaliação do crescimento 
• Consultas: 
Precoce (1ª – 2ª semanas de vida) 
1x/mês até os 6m 
3m/3m até 2º ano de vida 
6/6m pré-escolar 
1x por ano no escolar 
• Anamnese 
• Exame físico 
• Exames laboratoriais e de imagem 
 
 
Exame físico 
• Antropometria: não invasivo, baixo custo, prático e 
fácil 
Peso, Comprimento/Estatura, IMC, PC, CA, Dobras 
Cutâneas, Proporções/Envergadura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Peso 
• Até 23 meses = pesa-bebê 
• ≥ 24 meses = plataforma 
 
 
Comprimento 
• Até 23 meses = deitada 
 
 
Altura 
• Apartir de 24 meses = em pé, de preferência 
estadiômetro de parede 
 
 
 
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO 
 
• Avaliação evolutiva: necessita de mais de uma 
medida 
• Velocidade de crescimento: (VC = Xcm/ano) = 
mostra se há ou não problema de crescimento 
• Estatura alvo (TH) (ou alvo/canal familiar ou 
parental) – grande influência da herança genética 
 
 
 
• Em cm 
• Desvio padrão de 8 a 10cm pra mais ou pra menos 
 
 
Cálculo do IMC 
É utilizado para avaliar o diagnóstico nutricional do 
paciente 
Utiliza-se a fórmula: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2 
Exemplo: Menino de 6 anos de idade com 
P=19kg e Estatura= 1,20m 
IMC = 19 ÷ (1,2 x 1,2) 
IMC = 19 ÷ (1,44) 
IMC: 13,19Kg/m2. 
• Não usa a classificação do adulto, utiliza-se um 
gráfico 
 
 
Exame físico – Antropometria 
Perímetro cefálico 
• Perímetro Cefálico (PC) = crescimento cerebral 
indiretamente 
• Medida adequada = occipício x glabela 
• Medida mais frequentemente até os 24m 
 
• 1° tri = 2 cm/mês 
• 2° tri = 1 cm/mês 
• 2° semestre = 0,5 cm/mês 
• Ao final do 1° ano ~ 12 cm 
• 1° ao 3° ano: 0,25 cm/mês 
• Entre 3 e 6 anos: 1 cm/ano 
 
Observações 
GRÁFICOS/CURVAS DE CRESCIMENTO = 
INDISPENSÁVEIS! 
• Mostram a tendência de evolução com a idade 
 – variam de acordo com crescimento e 
desenvolvimento. Compara o indivíduo com outros 
de mesma idade e sexo. 
• Não se faz diagnóstico de déficit de crescimento 
em uma única avaliação! 
 
 
Curvas de crescimento 
• Idealmente, deve ser geneticamente o mais 
próximo possível do correspondente à população 
na qual são utilizadas. 
• Referencial OMS (2006) = 0-5 anos. 
• Referencial OMS (2007) = 5-19 anos. 
• Peso x idade até 10 anos. 
• Curvas específicas para Sd. Down, Sd. Turner 
 
 
 
• Apresentação dos valores ordenados de maneira 
crescente (“de 1 a 100”). Cada percentil 
representa a posição que um valor tem nessa 
distribuição ordenada. 
• Quanto mais próximo dos valores extremos da 
tabela ou gráfico for o valor observado em uma 
criança, menor será a sua chance de ser normal, 
MAS... todos os valores previstos na tabela ou 
gráfico são de indivíduos supostamente normais, 
mesmo que alguns sejam muito pouco frequentes 
 
 
Escore Z 
• Apresentação dos valores de acordo com sua 
diferença em relação ao valor mediano estimado 
para idade e sexo. Essa distância da mediana é 
avaliada em desvios padrão
 
• Permite a realização de cálculos aritméticos, como 
média e desvio padrão. Essa possibilidade de 
tratamento aritmético é muito útil quando se 
avaliam ou é preciso comparar estatisticamente 
grupos de crianças ou adolescentes 
 
 
 
Correlação entre percentil e Z score 
 
 
Exemplo 1 - Avaliação do peso para idade 
• A avaliação do peso para idade expressa a relação 
existente entre a massa corporal e a idade 
cronológica da criança. É o índice utilizado na 
avaliação do estado nutricional, contemplado na 
Caderneta de Saúde da Criança, principalmente na 
avaliação do baixo peso. É muito adequada para o 
acompanhamento do ganho de peso e reflete a 
situação global da criança, mas não diferencia o 
comprometimento nutricional atual (ou agudo) 
dos pregressos (ou crônicos). Por isso, é 
importante complementar essa avaliação com 
outro índice antropométrico. 
• Criança do sexo masculino de 7 anos e 6 meses 
com Peso = 24kg 
• Peso no p50 = entre crianças de mesmo sexo e 
idade, a metade (50%) tem 
peso superior ao seu, enquanto a outra metade 
tem peso inferior. 
 
 
 
 
Exemplo 2 – avaliação da estatura para idade 
• A estatura para idade expressa o crescimento 
linear da criança. Na condição de índice que 
melhor aponta o efeito cumulativo de situações 
adversas sobre o crescimento da criança, é 
considerado o indicador mais sensível para aferir a 
qualidade de vida de uma população. Está 
presente na Caderneta de Saúde da Criança e 
também na Caderneta de Saúde do Adolescente. 
• Menina 14 anos, Estatura (E)= 152,5 cm 
• E no p15 = Estatura menor que a de 85% dos 
adolescentes de sua idade e sexo. 
 
 
 
 
Exemplo 3 – índice de massa corporal (IMC) para 
idade 
• O índice de massa corporal (IMC) para idade 
expressa a relação entre o peso da criança e o 
quadrado da estatura. Utilizado principalmente 
para identificar o excesso de peso entre crianças e 
adolescentes, tem a vantagem de ser um índice 
empregado em outras fases da vida. O IMC para 
idade é recomendado internacionalmente no 
diagnóstico individual e coletivo dos distúrbios 
nutricionais, considerando-se que incorpora a 
informação da idade do indivíduo e foi validado 
como indicador de gordura corporal total nos 
percentis superiores, além de proporcionar 
continuidade em relação ao indicador utilizado 
entre adultos 
• Criança de 10 anos, sexo feminino 
• Peso: 39,45kg 
• Estatura: 1,48m 
• IMC: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2 
• IMC: 39,45 ÷ (1,48 x 1,48) = 18 
• IMC: 18 kg/m2
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo 4 – perímetro cefálico 
• Lactente do sexo feminino de 15 meses de idade 
• PC 9 meses: 44cm 
• PC 12 meses: 45,5cm 
• PC atual (15 meses): 47cm 
 
 
 
 
Tabela de referência para interpretação dos gráficos 
de crescimento 
 
 
 
Exemplo 1 – avaliação do peso para idade 
• Criança do sexo masculino de 7 anos e 6 meses 
com Peso = 24kg 
 
 
 
 
 
Exemplo 2 - avaliação da estatura para idade 
• Menina 14 anos, Estatura (E)= 152,5 cm 
 
 
 
Exemplo de 3 – índice de massa corporal (IMC) para 
idade 
• Criança de 10 anos, sexo feminino 
• Peso: 39,45kg 
• Estatura: 1,48m 
• IMC: PESO (kg) ÷ [ESTATURA (metros)]2• IMC: 39,45 ÷ (1,48 x 1,48) = 18 
• IMC: 18 kg/m2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo 4 – perímetro cefálico 
• Lactente do sexo feminino de 15 meses de idade 
• PC 9 meses: 44cm 
• PC 12 meses: 45,5cm 
• PC atual (15 meses): 47cm