DOENÇAS DA ADRENAL

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1 CLÍNICA – Alan Paz 
 
ALDOSTERONA: 
- Hipovolemia → Reabsorve Na e H2O no rim 
CORTISOL: 
- Estresse/jejum → Catabolismo hepático e muscular → 
↑ glicose → ↓ Linfócito e Eosinófilo 
ANDROGÊNIOS: 
- Libido 
ADRENALINA: 
- Carviovascular → Tonus vascular e FC 
 
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO 
 
 
- Produção excessiva de Aldosterona 
- Supressão da renina 
ETIOLOGIA: 
- Hiperplasia Adrenal Idiopática (HAI) ou Bilateral - 60% 
- Adenoma Produtor de Aldosterona (APA) – 35% 
- Carcinoma adrenal 
CLÍNICA: 
- Hipertensão resistente (3 drogas, sendo 1 DIU) 
- Hipertensos com hipocalemia induzida por DIU 
- Hipertensão + incidentaloma adrenal 
- Fadiga, astenia, fraqueza muscular 
- Sinais de Chvostek e Trousseau 
- Hipocalemia 
- Polidipsia e poliúria 
- Alcalose metabólica 
INVESTIGAÇÃO: 
- HAS + Hipocalemia induzida por DIU 
- Hipertensos refratários 
- Incidentaloma adrenal 
- HAS + SAHOS 
 
 
 
2 CLÍNICA – Alan Paz 
 
EXAMES DE IMAGEM: 
- TC: Excluir carcinoma 
- Cateterismo de vias adrenais: Padrão-ouro 
TRATAMENTO: 
*Controlar HAS e Hipocalemia antes da cirurgia 
- Hiperplasia: Espironolactona 
- Adenoma: Adrenalectomia 
 SD DE CUSHING 
 
CLÍNICA: 
- Obesidade central: Catabólico periferia, anabólic centro 
- Fascie em lua cheia 
- Giba/corcova 
- Estrias violáceas 
- Hiperglicemia 
- HAS 
- Eosino/linfopenia 
DIAGNÓSTICO: 
1.Tem Hipercortisolismo? 
DOSAGEM DO CORTISOL: 
- Cortisol salivar noturno 
- Cortisol urinário 24h 
- Teste da DEXA: Toma dexa a noite e dosa pela manhã 
2.Primário ou secundário? 
DOSAGEM ACTH: 
- Baixo: Primário → Solicitar TC de abdome 
- Alto: Secundário → Solicitar RM de sela túrcica 
TRATAMENTO: 
- Primário: Adrenalectomia 
- Secundário: Ressecção Transesfeinodal 
FEOCROMOCITOMA E PARAGANGLIOMAS 
- Causa curável de HAS potencialmente letal 
FEO: Tumores de células cromafins da medula adrenal 
que secretam catecolaminas 
PGL: Origem extra-adrenal 
CLÍNICA: 
- Hipertensão 
- Tríade: Taquicardia, sudorese e cefaleia (Paroxismos) 
NEM: Neoplasia Endócrina Múltipla 
CMT: Carcinoma Medular da Tireoide 
 
RASTREAMENTO FEO: 
- Jovens hipertensos 
- Hipertensos refratários ao TTO (3 drogas) 
- História familiar de Feo 
- Incidentaloma adrenal 
TRATAMENTO: 
- Adrenalectomia 
PREPARO: 
- Alfa-bloqueador (Prazosina) por 7-14 dias → Suprimir 
efeitos do excesso de Adrenalina e Nora e restaurar 
volume intravascular 
MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIO: 
- Monitorização hemodinâmica 
- Evitar halotano e atropina 
- Arritmias: Propranolol 
- HAS: Nitroprussiato de sódio 
INSUFICIÊNCIA ADRENAL (↓ Cortisol) 
 
 
3 CLÍNICA – Alan Paz 
PRIMÁRIO (DÇA ADDISON): 
- Sexo feminino 
- 3ª-5ª década de vida 
CAUSAS: 
- Adrenalite autoimune (70%) 
- Adrenalite infecciosa: secundária a TB (20%) 
OUTRAS CAUSAS: 
- Hemorragia Adrenal Bilateral: Sepse e trauma 
- Infiltração adrenal: Metástases, linfomas 
- Cirurgia: Adrenalectomia bilateral 
- Drogas: Antifúngicos (cetoconazol) 
- Desordens genéticas: Adrenoleucodistrofia 
CLÍNICA: 
- Fraqueza, fadiga, cansaço 
- Anorexia 
- Náuses, vômitos, constipação 
- Emagrecimento 
- Hiperpigmentação 
- Hipotensão arterial 
 
SECUNDÁRIO: 
- Acometimento central 
CAUSA: 
- Iatrogenia pela supressão de corticoide exógeno 
- Lesões no eixo hipotalâmica-hipofisária (neoplasia) 
CLÍNICA: 
- Não há hiperpigmentação (ACTH baixo) 
- Euvolemia e não há hipercalemia 
- Deficiência de outros hormônios hipofisários 
 
DIAGNÓSTICO: 
- Dosagem do cortisol matinal 
 
TERAPÊUTICA: 
CRÔNICA: 
Glicocorticoides 
- Hidrocortisona 15-25mg/dia 
- Prednisona 2,5-7,5mg/dia 
*Monitoramento clínico 
Mineralocorticoides (Somente na IA primária) 
- Fludrocortisona 0,05-0,2mg/dia 
*Monitoramento clínico e laboratorial (Na, K, renina) 
CRISE ADRENAL: 
- 25% Dça Addison 
- Suspeita clínica = TTO 
- Reverter hipotensão, corrigir desidratação e disturbios 
hidroeletrolíticos 
- Hidrocortisona 100mg IV → 50mg IV 6/6h 
*Desmame de corticoide: Reduzir 25% da dose em 7-
14 dias 
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA 
 
 
INCIDENTALOMA ADRENAL 
1. Metanefrinas urinárias 
2. Cortisol livre urinário 
3. Razão aldo/renina plasmática 
4. Tamanho > 4 cm 
 
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4 CLÍNICA – Alan Paz