CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

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1 PEDIATRIA – Alan Paz 
Cardiopatias Congênitas
ACIANÓTICAS 
 
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) 
- Defeito no septo interatrial 
- Pela pressão levemente maior no AE, o sangue vai do 
AE → AD, causando congestão 
- Não confundir com o Forame Oval Patente (FOP) 
 
CIA OS (Secundum): 
1) < 3mm e < 3m ao Dg: 100% fecha até 1,5 ano 
2) 3-8mm: 80% fecha 
3) > 8mm: raramente fecha 
CLÍNICA: 
- Esforço respiratório 
- Taquipneia 
- Tiragem intercostal, batimento de asa de nariz 
- Baixo ganho ponderal 
- Congestão pulmonar: Hepatomegalia, taquicardia 
(pré-cordio hiperdinâmico) 
*Sintomas aparece aos 2-3 anos, pois a diferença de 
pressão aumenta com a idade 
EXAMES: 
RX: 
- Congestão pulmonar 
- Aumento AD pelo excesso de volume 
ECG: 
- Sobrecarga AD (Onda P aumentado) 
ECOCARDIO: 
- Exame de escolha para Dg e planejar TTO 
TRATAMENTO: 
CIRURGIA: 
- > 2-4 anos 
- Sintomas de ICC e HP 
- Qp:Qs 1,5:1 (Q=fluxo p=pulmonar s=sistêmico) 
*Pontos 
*Amplatzer por cateterismo 
FORAME OVAL PATENTE (FOP): 
- Na vida intraútero, o shunt é da D → E (AD → AE) 
devido a alta pressão pulmonar (colabado) 
- Ao nascimento, o pulmão insufla, a pressão cai e o 
shunt passa a ser o contrário 
- Uma fina membrana fecha o forame oval 
 
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR (CIV) 
- Mais frequente 
- Sangue reflui do VE → VD 
 
- Perimembranosa (70%) 
- Muscular (5-20%): Ápice cardíaco 
- Subarterial (5-30%) 
CLÍNICA: 
- Congestão mais precoce (2-3m) 
- Taquipneia 
- Esforço respiratório 
- Baixo ganho ponderal 
- Hepatomegalia (c/ rebaixamento do fígado) 
- Satura bem pelo alto fluxo pulmonar 
CIV Muscular fecha em 42-88%: Hipertrofia muscular 
CIV Perimembranosa fecha em 15-44%: Crescimento 
de tecido acessório da V. tricúspide 
EXAMES: 
RX: 
- Congestão pulmonar 
- Cardiomegalia 
ECG: 
- Sobrecarga VD 
ECOCARDIO: 
- Exame de escolha para Dg e planejar TTO 
TRATAMENTO: 
ICC: Furosemida (1ª escolha), Espironolactona, IECA 
(Reduz a RVS) 
CIRURGIA: 
*Patch de Pericardio Bovino 
*Bandagem da Arteria Pulmonar: Pouco uso (SatO2 fica 
em 75%) 
 
 
2 PEDIATRIA – Alan Paz 
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA) 
- Canal se fecha quando as celulas identificam 
oxigenação adequada 
- Permaturos: Oxigenação inadequada 
CLÍNICA: 
- RN prematuro que não sai da VM 
- Esforço respiratório 
- Não ganha peso 
TRATAMENTO: 
AINE: 
- Indometacina e Ibuprofeno EV por 3 dias 
- Repetir apenas 1x 
*Manter canal aberto: Prostaglantina 
CIRURGIA: 
- Controverso 
- Ligadura do canal 
DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR (DSAV) 
CIV perimembranosa + CIA OP + Válvula AV única 
 
Cardiopatia congênita mais comum nas crianças com 
Sd. Down 
SD. EISENMENGER: 
- Congestão pulmonar → Hiperplasia da íntima arterial → 
HP → Sd. Eisenmenger → Óbito 
- HP irreversível 
- Contraindica cirurgia 
 
CLÍNICA: 
- Sintomas precoces (< 2-3m) 
EXAMES: 
RX: 
- Cardiomegalia 
- Sinais de congestão pulmonar 
ECG: 
- Aumento VD e sobrecarga Atrial 
ECOCARDIO: 
- Exame de escolha para Dg e planejar TTO 
TRATAMENTO: 
ICC: Furosemida (1ª escolha), Espironolactona, IECA 
CIRURGIA: 
- 6 meses 
- Fechar CIA, CIV e reconstrução das valvas 
COARCTAÇÃO DA AORTA (CoAo) 
- Sexo masculino 
- Associação c/ valva aórtica bicúspide (Geralmente 3) 
- Comum na Sd. de Turner 
- Estenose do ístmo da aorta - Obsrução fluxo sistêmico 
 
- Na vida intraútero o bebê sobrevive por causa do canal 
arterial 
- Quando nasce, canal fecha e causa choque obstrutivo 
por hipoperfusão 
- Cardiopatia congênita dependente do canal arterial 
(Cardiopatia congênita crítica detectada no teste do 
coraçãozinho) 
CLÍNICA: 
- Assintomático: CoAo leve / Canal aberto 
- Choque cardiogênico: sudorese, palidez, dispneia, 
pulsos femoral e pedioso ausentes, irritabilidade 
- PAS MSD > PAS MMII (≠ 20) 
- HAS em adultos jovens 
EXAMES: 
RX: 
- Hipertrofia VE 
- Cardiomegalia 
- Congestão pulmonar 
Sinal de Roesler: Erosão das costelas devido às artérias 
colaterais 
ECOCARDIO: 
- Exame de escolha 
TRATAMENTO: 
- Prostin (Prostaglandina): Manter canal aberto 
CIRURGICO: 
- Termino-terminal 
 
 
3 PEDIATRIA – Alan Paz 
CIANÓTICAS 
 
TETRALOGIA DE FALLOT (T4F) 
- Septo interventricular não se fecha (CIV) 
- Dextroposição da aorta (Mais a Direita) 
- Aperta tronco pulmonar (Estenose tronco pulmonar) 
- Hipertrofia VD 
 
Mais grave: Fallot com atresia pulmonar 
CLÍNICA: 
CRISES DE CIANOSE: Ao chorar, piora cianose 
- TTO: O2, morfina, volume (10ml/kg) e propanolol 
EXAMES: 
RX: 
- Hipofluxo pulmonar 
- Baixa trama vascular 
- Coração em bota: Hipertrofia VD 
 
ECG: 
- Sobrecarga VD 
ECOCARDIO: 
- Exame de escolha 
TRATAMENTO: 
CIRURGICO: 
- A partir dos 6 meses de vida 
- Se Fallot grave → Cirurgia paliativa (Shunt da aorta com 
a A. pulmonar) 
- Cirurgia definitiva: Fecha CIV, amplia tronco e válvula 
com pericárdio bovino 
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS (TGV) 
Aorta sai do VD e A. pulmonar do VE 
- Cardiopatia dependente do canal arterial e do forame 
oval → Cirurgia ao nascimento 
- Dg na gestação pelo ecocardio fetal (SUS não tem) 
- Rashkind: Atriosseptostomia com balão – Abrir Septo 
Interatrial antes da cirurgia de correção 
CLÍNICA: 
- Meninos 
- A termo 
- Pré-natal normal 
- Nasceu bem, chorando, mas cianótico 
RX: 
- Ovo deitado 
- Trama vascular normal, pois o fluxo é normal 
TRATAMENTO: 
- Prostin (Prostaglandina) 
- Oferta hídrica 
- Não usar O2 
CIRURGIA DE JATENE: 
- 3-5 dia de vida 
- Risco de IAM pós-cirurgia 
 
 
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