Proteção Pulpar Indireta

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Proteção Pulpar Indireta
Proteção do complexo dentinopulpar
O diagnostico equivocado + selamento inadequado da interface dente/restauração = insucesso restaurador.
Estrutura do complexo
Polpa
· Tecido conjuntivo (fibroblastos, odontoblaastos e células mesenquimais indiferenciadas – células capazes de se diferenciais em uma célula especifica dando origem a um tecido).
· Células de defesa (linfócitos, macrófagos e plasmócitos). 
· Contida em cavidade inextensível – a polpa contida na dentina, ou seja, não se expande. Quando ocorre a inflamação a dor é grande.
· Fibras nervosas
· Fibras colágenas - se prolongam na dentina.
Camada odontoblastica em polpa jovem e as partes constituintes do complexo antinopulpar:
Zona central (células “tronco”) > Pré-odontoblastos > odontoblastos > Pré dentina > Dentina.
OBS: carie produz a dentina terciaria reacional é ordenada, em carie aguda em dentina terciaria reparadora desordenada parecendo óssea.
· Dentina – semelhante ao tecido ósseo 
Flexível, mas não estica.
Estrutura da dentina
- Junçao amelodentinaria
- Dentro dos túbulos dentinarios temos os processos odontoblasticos. 
- Dentina que circunda o túbulo odontoblastico é a dentina peritubular (mais mineralizada que a intertubular).
- Entre um tubo e outro tubo, temos a dentina intertubular.
Diâmetro dos túbulos dentinários
· Limite amelodentinario 
- Quantidade – 20.000 túbulos/mm 
- Diâmetro 0,6 um – 1 a 4%
· Junto a polpa 
- Quantidade – 45.000 túbulos/mm
- Diâmetro do túbulo 2,4um – 22 a 28%, ou seja, possui maior permeabilidade, sendo assim necessário que o material seja o mais biocompativel possível, é necessário manter essas células vivas, em bom estado e sem inflamação.
 
- Diâmetro do terço médio: 1,45 micrometro.
- Diâmetro próximo a polpa: 2,13 micrometro.
Túbulo dentinario > dentina peritubular > dentina intertubular.
Tipos de dentina
· Dentina primaria- dentina depositada ate o momento em que ocorre a erupção dentaria. Antes do dente nascer.
· Dentina secundaria – Dentina depositada diante de estímulos da cavidade oral. Dente nasceu. Estímulos como escovação, mastigação...
Dentina serve de barreira mecânica de proteção do órgão pulpar.
· Dentina terciaria – ocorre concomitante a dentina esclerosada. Quando ocorre uma agressão. Dividida em reacional e reparadora.
- Dentina reacional: formada por odontoblastos primários. Odontoblastos que já estão formados. Ocorre em agressões lentas.
- Dentina reparadora: Formada por odontoblastos recém-diferenciados, deslocados da periferia da polpa em substituição aqueles que não resistiram a agressão. Ocorre em agressões rápidas.
· Dentina esclerosada – deposição de minerais na dentina peritubular já existente que circunda casa túbulo dentinario, obstruindo-os. Túbulo fechado, hiper mineralizado, o ataque ácido não chega.
Tubulos ocluídos por minerais. 
Maior quantidade de cálcio, e por estar com o túbulo ocluído não chegara à polpa.
Menos permeável.
É extremamente vítrea (parece vidro) e translucida, variando do amarelo ao marrom.
Pode ocorrer: lesão de carie, restaurações e lesões cervicais não cariosas.
* OBS: Ao mesmo tempo que a polpa envia cálcio para a área de agressão, para a formação da dentina esclerosada, ela ao mesmo tempo realiza a dentina reacional, sendo assim ela vai diminuindo dentro do dente, “se escondendo”, ficando mais longe e por assim se protegendo.
Como que isso ocorre?
As células odontoblasticas comandam reações intensificando a produção de fosfatase alcalina e a ação de enzimas (sialofatase dentinaria).
Redução de volume.
Substituição de tecido conjuntivo por tecido mineralizado.
OBS: polpa de dente mais jovem, possuem polpa volumosa, ao decorrer da vida a polpa diminui, e onde possuía tecido conjuntivo, passa a ser tecido mineralizado. 
Sensibilidade dentinária
Teoria Hidrodinâmica
· 20% dos túbulos são inervados – Se passar a broca, sentira dor. Se joga ar, o fluido entra, sente dor. Se come doce, por osmose, sente dor.
· Estímulos térmicos.
· Estímulos elétricos.
· Estímulos táteis.
· Estímulos químicos.
· Osmolaridade.
A dentina viral transmite os estímulos aos receptores sensoriais da polpa.
Como??? Por meio da movimentação do fluido dentinario que por sua vez provoca a movimentação dos processos odontoblasticos.
Dinâmica capilar dos fluidos dentinarios.
Limpeza da cavidade: 
- Material adesivo – remoção da lama. Se for restaurar com resina, retira-se a lama e a smearplug.
- Material não adesivo – preserva a lama. Se for restaurar com amalgama, pode-se utilizar um material que não retira a lama e a smearplug.
Agente de limpeza cavitaria
· Solução aquosa de hidróxido de cálcio – 11,8pH (pó na água, espera decantar e ai utiliza.)
· Detergente + hidróxido de cálcio.
· Substancia germicida – solução de digluconato de clorexidina
· Ácido fraco – ácido poliacrilico 11,5% - 3,4pH
· Ácido forte – ácido fosfórico a 37% - 1,3pH
Ver na aula quais são utilizados próximos e longes da polpa.
Capacidade de neutralização da dentina
Capaz de fazer uma neutralização dos materiais da limpeza, para não agredir a polpa.
· Espessura de dentina – 0,5mm
Reduz a toxicidade do material em 75%
Cavidade muito profunda – Cimento de hidróxido de cálcio + CIV
· Espessura de dentina – 1mm
Reduz a toxidade do material em 90%
- Cavidade profunda + dentina recém cortada Cimento de hidróxido de cálcio + CIV
- Cavidade profunda + dentina esclerosada - CIV