Introdução ao diagnóstico por imagem

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Diagnóstico por imagem 
· Radiologia trabalha com radiação ionizante, a medicina nuclear trabalha com radiação nuclear
· A radiologia é a especialidade médica onde se usam métodos de imagem para o diagnóstico patológico 
· Deve-se fazer a avaliação da imagem produzida pelo ultrassom, raio X, ressonância, etc.
· Essas imagens são feitas pelo técnico em radiologia, pelo bimédico, tecnólogo 
· O aparelho que o radiologista efetivamente trabalha é a ultrassonografia, os outros são feitos pelos técnicos
· A responsabilidade do radiologista é laudar os exames realizados pelos técnicos 
· O radiologista acaba sendo um apoio para outras especialidades
Aparelho de raio X 
· Utiliza-se de radiação ionizante (produzida pela eletricidade – DDP)
· Necessária uma ampola de raio x 
· No mercado são disponíveis aparelhos de raio X analógico e digital. O que muda é a captação da imagem 
· Analógico: impressa direta no filme
· Digital: a imagem é captada para ir ao computador
· Digital
· Computer radiológico: é preciso colocar em um aparelho para depois levar ao computadar
· Digital radiológico: a captação vai direto para o computador
· Apenas plano sagital
· A imagem digital é melhor do que a imagem analógica
· Digital radiológico tem maior qualidade de imagem que a computer radiológico
· Os raios x são “atenuados” pelas diferentes densidade dos objetos a ser estudado;
· Conforme a intensidade com que os raios chegam ao filme a imagem começa a ser impressa;
· Raio x portátil também tem as 3 tecnologias 
· Negatoscópio é o aparelho onde o exame será avaliado 
· É necessária uma câmera escura para armazenamento de chassis e filmes virgens são armazenados, sendo também o local onde o filme passará por por etapas de processamento  (revelação, fixação, lavagem em água e secagem por ar quente).
· No caso de Radiografias Digitais, pode ser uma sala sem preparos especiais
Mamografia 
· É o raio x da mama
· Também tem analógica, digital CR e digitar DR
· É um exame de diagnóstico por imagem, que tem como finalidade estudar o tecido mamário. Esse tipo de exame pode detectar um nódulo mesmo que este ainda não seja palpável ou ainda calcificações patológicas.
· Para tanto é utilizado um equipamento que utiliza uma fonte de raios-x, para obtenção de imagens radiográficas do tecido mamário
· Técnica Eklund: Ajuda a superar as limitacões impostas pela presença de implantes. Empurrar a prótese a medida que se faz a compressão. O Implante se retrai contra a parede toráxica. O compressor comprime quase todo o tecido mamário livre. Usar técnica de exposição manual 
· Compresão Focal ou Localizada: Maior redução de espessura da área localizada e melhora separação do tecido mamário 
· Magnificação: Melhor demonstração de margens e microcalcificações. Aumenta 4 vezes a radiação na superfície da pele 
Densitometria
· A densitometria é uma técnica avançada e precisa que mede, com rapidez e precisão, a DENSIDADE das estruturas , considerada “padrão ouro” enquanto método científico, para avaliação da composição corporal :
· massa óssea
· massa muscular
· massa gordurosa
· gordura visceral. 
· Comparado com padrões para idade e sexo.
· É principalmente usada para diagnosticar quadros de osteopenia ou de osteoporose. 
Tomografia
· Também se utiliza de radiação ionizante
· é um exame complementar de diagnóstico por imagem, que consiste numa imagem que representa uma "fatia" do corpo. É obtida através do processamento por computador de informação recolhida após expor o corpo a uma sucessão de raios X. Seu método principal é estudar a atenuação de um feixe de raios X durante seu trajeto através de um segmento do corpo.
· Plano sagital, coronal e axial
· Como um raio X de tipo DR
· TC convencional (1ª geração), TC helicoidal (2ª geração), TC multislices (3ª geração)
· Melhoria em rapidez e nitidez de imagem 
· TC multislices também tem um aumento na quantidade de canais 
· TC CONVENCIONAL ou corte axial: corte em fatias de tamanho 2 mm, salta um espaço de 1mm e faz outro corte de 2mm. Para ver todo o abdome o procedimento demora 30 minutos.
· TC HELICOIDAL: corte em espiral. Tempo para realização do procedimento é de 5 minutos.
· TC MULTISLICES: corte helicoidal + canal. Os cortes ficam próximos uns dos outros diminuindo os erros. Há os canais: 2c, 4c, 8c, 16c, 32c, 64c, 128c, 256c, 512c... O tempo para realização do procedimento é de 30 segundos. 
Ultrassonografia
· Não se utiliza de radiação 
· É um eco produzido pelo som
· Som produzido nas sondas, que podem ser convexas, lineares e endocavitário 
Ressonância magnética
· Não tem radiação ionizante 
· Um grande imã que cria um campo magnético que direciona o próton de hidrogênio e capte a imagem 
· O hidrogênio está presente no nosso corpo 
· Pode ser de campo aberto a campo fechado. Isso representa se a lateral é fechada ou aberta
· A Ressonância Magnética de Campo Aberto é um conforto a mais para o paciente portador de claustrofobia (medo de estar em lugares fechados ou de tamanho reduzido) e obesidades
· Tem bobinas para ajudar a visualização, melhorando o campo magnético 
Radiologia intervencionista 
· Pode fazer hemolisações (hepáticas, uterinas), biópsias (fígado mama...), e colocação de stent 
História do RX e TC
· Rx descoberto em 8 novembro de 1895 : Wilhelm Conrad Roentgen. 
· RX após 1ª guerra mundial 
· Catodo / Anódio = DDP
· Tomografia Computadorizada
Godfrey Hounsfield 
· TC 1972-1974 ( Hounsfield )
· Software 
História da US e RM
· Ian Donald 1955
· US : Início 1971 - 1980
· Som (Ondas Mecânicas / Cristais )
· Nikola Tesla, em 1956 
· RM :Início 1974 – 1985 (Tesla)
· Campo Magnético (Ondas eletromagnéticas)
História radiológica
· Radiação Ionizante: RX, TC, MAMOG. E DENS.
· Ondas eletromecânicas: US
· Campo magnético: RM
Raio X
· Prof. Dr. Wilhelm Conrad Röntgen
· 1895: Após sete semanas de avaliando sua nova descoberta, chamou-os de raios-x, devido ao símbolo algébrico do desconhecido: “x”.
· Apresentou seus achados ao Presidente da Sociedade Médico-Física de Würzburg em 28 de Dezembro de 1895.
· Tubo de Crookes-Hittorf 
(Novembro 1895) 
· Primeira radiografia: mão de Bertha
· Em 1898, o casal Curie (Pierre e Marie Curie) anunciou, na Academia de Ciências de Paris, a descoberta do rádio. Naquela mesma época, Madame Curie demonstrava que as radiações, descobertas por Becquerel (a atividade radioativa dos sais de Urânio) poderiam ser medidas usando técnicas baseadas no efeito da ionização. 
· Edison pode ser considerado o pai da radioscopia digital
· No inicio o raio x era usado indiscriminadamente
· KV (qualidade) - voltagem
· MAS (quantidade) - amperagem
· Filmes / Chassis / Ecran / Químicos
· Opacidades: Heterogênia / Homogênia – área branca
· Transparência: Hiper e Hipo – área preta
Tomografia computadorizada
· Godfrey Hounsfield: Em 1967 liderou o grupo responsável pela criação do primeiro tomógrafo Computadorizado (EMIDEC 1100) nos laboratórios da EMI – Inglaterra
· Tomografia Computadorizada é uma modalidade diagnóstica que produz imagens em fatias do corpo humano. 
· Através dessas imagens é possível diagnosticar lesões viscerais, deformidades ósseas e mesmo doenças vasculares.
· 1970 - Dr. Godfrey Hounsfield e Allan Cormack desenvolvem a TC;	
· 1972 - oficialmente introduzido o novo método para a formação de imagens a partir de Raios X;
· 1974 - início da tomografia computadorizada para exames dos demais segmentos do corpo;
· TC de primeira geração:
· Somente para Crânio;
· Fonte de Raios X gira 180°;
· Um único detector;
· Vários minutos para elaborar um corte
Principais Diferenças entre raio X e TC
Ultrassonografia
· Sonar desenvolvido por Paul Langevin durante a 1ª Guerra Mundial
· Ian Donald – 1955
· Ultra-som Automático – 1959
· Uso Comercial do US – 1962/63
· Ultra-som em Tempo Real 2D – 1963
· Ultra-som em 3D – 1976
· Propriedade do material de vibrar com diferentes frequências de onda (ecos )e a capacidade das ondas ultra-sônicas liberem energia em freqüências diferentes da transmitida ao corpo pelo transdutor 
· O ouvido humano = 20 a 20.000Hz· O ultra-som difere do som audível apenas em sua frequência e é 500 a 1000 vezes mais alto que o som que ouvimos normalmente.
· No US usa-se de 2 a 15MHz.
· Impedância acústica:
· Os transdutores atuais de US baseiam-se no som refletido ou nos ecos.
· Para a produção de um eco é preciso que haja uma interface refletora.
· Anecóico = preto,não reflete o som
· exemplo : água
· Ecogênico: reflete o som, que pode variar em
· hipoecóico ou hipoecogênico → cinza, reflete pouco o som
· Exemplo: fígado 
· Ecogênico → branco, reflete um pouco mais o som
· Exemplo : subcutâneo 
· Hiperecóico ou hiperecogênico → muito branco: reflete muito mais ainda o som
· Exemplo: gordura
· Osso ou calculo reflete todo o som → acentuado branco + sombra acústica.
· Ecos:
· Anecoica 
· Ecogênicas: 
· Hipoecogênicos
· Ecogênicas 
· Hiperecogênicas
Ressonância magnética
· 1923 W.Pauli descobre o fenômeno de ressonância do giro nuclear;
· 1946 Os cientista Felix Bloch e Edward Purcell descrevem o fenômeno de ressonância magnética nuclear;
· 1970 Lauterbur introduz a RM 
· 1979 Primeira imagem por RM(Lauterbur) 
· 1986 Primeiro aparelho instalado na Noruega(Stavanger) 
· Lauterbur foi o primeiro a descrever a técnica da Ressonância Magnética em 1972 e publicou a primeira imagem de RM em 1973 (zeugmatografia).
· Nikola Tesla foi um engenheiro eletricista, físico e inventor de etnia sérvia radicado no Estados Unidos da América. Obteve a cidadania americana em 30 de julho de 1891.
· Foi o inventor da bobina de Tesla. Foi responsável, também, pela invenção dos circuitos trifásicos, utilizados na distribuição de energia elétrica. A unidade de medida de densidade de fluxo magnético do sistema MKS foi denominada Tesla, em 1956, em sua homenagem
· A RM o paciente é submetido na aplicação de pulsos de radiofrequência (RF), desta forma, ceder energia aos prótons de hidrogênio (núcleo do átomo de hidrogênio) presentes no corpo do paciente.
· Coloca-se o paciente dentro de um imã.
· Envia-se para ele uma onda de rádio (radiofrequência).
· Interrompe-se a onda de rádio
· O paciente emite um sinal que é recebido e utilizado para se reconstruir a imagem.
Proteção radiológica
· Consiste de um conjunto de medidas que visam proteger o ser humano e o meio ambiente de possíveis efeitos nocivos causados pela radiação ionizante
· Prevenção ou diminuição dos efeitos somáticos das radiações
· Redução da deterioração genética das populações.
· Justificação: qualquer atividade envolvendo radiação ou exposição deve ser justificada em relação as outras alternativas disponíveis
· Otimização: as exposições devem manter o nível de radiação a mais baixo possível, sem que implique na perda de qualidade de imagem
· Limitação de dose: as doses individuais não devem ultrapassar os limites primários de dose anuais.
· No Brasil, o órgão responsável pela definição e implementação dos requisitos legais para pessoas físicas ou jurídicas que manuseiam material radioativo é a Comissão Nacional de Energia Nuclear- CNEN .
· A dose efetiva média anual não deve exceder 20 mSV em qquer período de 5 anos consecutivos ,não podendo exceder 50mSV em nenhum ano. A dose equivalente anual não deve exceder 500mSV para as extremidades e 150 mSV para o cristalino.
· Distância da fonte: intensidade de radiação (I) é inversamente proporcional ao quadrado distância (d) entre o ponto e a fonte. 
· Blindagem: Interpor um absorvedor de radiação entre a fonte e a pessoa.
· O chumbo (pb) é o elemento mais usado com barreira de proteção.
· Dosímetro. Definição: Os dosímetros são instrumentos que indicam a exposição ou a dose de radiação absorvida a que um indivíduo foi submetido.
· Tempo de Exposição: Minimizar ao máximo o tempo de exposição
· Estimativas de doses: A exposição do corpo humano decorrente dos procedimentos em radiodiagnóstico varia com a função de fatores técnicos tais como: foco-filme, geometria, grade, combinação filme-écran
· Doses máximas permissíveis: Depende da área irradiada e da profundidade do órgão
· É feita com colocação de blindagem nas paredes e portas das salas de Raio X.
· Na porta de acesso deve ser instalado um símbolo de radiação e uma luz vermelha alertando que o sistema de Raio X está acionado.
Efeitos biológicos das radiações
· Radiobiologia: A exposição à radiação ionizante pode induzir efeitos biológicos em órgãos e tecidos pela produção de íons e deposição da energia, que podem danificar moléculas importantes de DNA.
· Efeitos estocásticos:
· Causam uma alteração aleatória no DNA de uma célula que continua a reproduzir,levando uma transformação celular.
· São proporcionais à dose de radiação recebida sem limiar de dose seguro.
· Os efeitos são acumulativos quanto maior a dose maior a probabilidade de ocorrência.
· Carcinogênese e danos genéticos.
· Efeitos determinístico:
· Levam a morte celular.
· Existe uma relação previsível entre a dose e a dimensão do dano esperado,somente aparecendo em determinada dose.
· Aparecem em geral, dias semanas ápos a irradiação do órgão ou tecido, e somente se o organismo tiver absorvido uma dose mínima.
· Eritema, indução a catarata, epilação e indução de fertilidade.