Rinossinusite Crônica

Prévia do material em texto

Rinossinusite Crônica 
LARA BIANCA CARDOSO PEREIRA- @ESTETO.DA.LARA
INTRODUÇÃO 
Rinossinusite é todo processo inflamatório da 
cavidade nasal e dos seios paranasais. Os 
processos inflamatórios da região nasal causam 
edema que obstrui os óstios de drenagem dos 
seios, levando ao acumulo de secreção no local. 
Se o acúmulo de muco não for resolvido, o 
local pode ser colonizado por bactérias e levar 
a rinossinusite bacteriana. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
SEGUNDO A DURAÇÃO DOS SINTOMAS: 
• Aguda ou intermitente: sintomas contínuos 
com ate 12 semanas de duração 
• Crônica ou persistente: sintomas contínuos 
por mais de 12 semanas 
o Com polipose nasal (requer a 
visualização dos pólipos na fossa 
nasal ou no meato médio) 
o Sem polipose nasal 
• Aguda recorrente: 4 ou mais episódios 
anuais de RSA 
SEGUNDO A INTENSIDADE DOS SINTOMAS: 
• Leve: escores de 0-4 na EVA 
• Moderada/acentuada: escores de 5-10 
na EVA 
 
ETIOLOGIA DA RS CRONICA 
Pacientes com RSC tem uma maior quantidade 
de S. aureus na cavidade nasal, que libera 
endotoxinas e estimula mastócitos, mantendo o 
estado de inflamação. Além disso, a formação 
de biofiome, principalmente por Staphylo e 
Pseudomonas, tem pior prognostico. 
 
 
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO 
É uma inflamação sinusal que persiste por mais de 
12 semanas e é caracterizada pela presença de 
ao menos 2 dos seguintes sinais/sintomas: 
• Obstrução/ congestão nasal* 
• Rinorreia mucopurulenta* 
• Dor/ pressão na face 
• Hiposmia 
• Tosse 
Nas crianças, a RSC difere por a tosse ser um 
sintoma mais significativo que a hiposmia. 
Pode ser realizado também exames 
complementares para a documentação da 
inflamação: 
• TC de SPN: alterações no complexo óstio 
meatal e na mucosa dos SPN 
• Endoscopia nasal/ rinoscopia anterior: 
polipose nasal, secreção drenando do 
meato médio, edema no meato médio 
 
 
 
 
 
A exacerbação aguda de RSC é definida 
como a piora dos sintomas em um paciente 
que já possui diagnóstico de RSC, com retorno 
dos sintomas aos níveis que estavam após o 
tratamento da agudização. 
CONDIÇÕES ASSOCIADAS À RSC 
• Asma 
• Imunodeficiências 
• Discinesias ciliares 
o Sd de Kartagenes 
o Sd de Young 
o Fibrose cística 
• Alergia 
• Bronquiectasia (piora a função 
mucociliar) 
• Variações anatômicas 
• Tabagismo (alteração do clearance 
mucociliar) 
 
TRATAMENTO 
Lavagem com soro fisiológico 
Corticosteróides orais 
Corticosteróides nasais 
ATB (controverso) 
• O ideal é ter conduta expectante ao 
paciente se for garantido um controle 
rigoroso da evolução do paciente pelo 
médico, devendo-se introduzir ATB se não 
houver melhora após 7 dias de evolução 
ou se piora do quadro a qualquer 
momento 
• Amoxacilina (com ou sem Clavulanato) 
por 5-10 dias 
Cirurgia endoscópica nasossinusal: remoção dos 
tecidos inflamatórios/ pólipos e desobstrução e 
abertura dos óstios naturais do seio.