Anatomia e Histologia das Glândulas Tireoide e Paratireoide

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Anatomia das Glândulas Tireoide e Paratireoide
· Tireoide – maior glândula endócrina do organismo
· Dividida em:
· Lobo direito – Dividido em Superior, Direito e Inferior
· Istmo 
· Lobo piramidal – acima do Istmo, ligado ao ducto tireoglosso (resquício embriológico que nem todos têm), começa na cavidade oral no forame cedo e desce em sentido da laringe no desenvolvimento 
· Lobo esquerdo – Dividido em Superior, Esquerdo e Inferior
· Características
· Matéria prima para a produção de hormônios > iodo, depende do ambiente externo para obter sua matéria-prima
· Produz e armazena os hormônios, sendo os principais, tri-iodotironina (T3), tetraiodotironina (T4/tiroxina) e calcitonina (produzidas pelas células C da tireóide
· Regulam a taxa metabólica basal, estimulam o crescimento psicossomático do organismo, exercem papel no metabolismo do cálcio
· Altamente vascularizada
· Localização· Localização superficial no corpo – acessível ao exame físico (pele + tela subcutânea + glândula tireoide) 
· Entre C5 e T1 (distribuição topográfica)
· Anterior ao pescoço, abaixo do nível da laringe
** Istmo conecta os lobos d + e (localizado na altura da 2 e 3 cartilagem da traqueia)
*** Acima do istmo – lobo piramidal
 
- Drenagem > Veia Jugular interna
- Irrigação > Carótida externa
· Dimensões
· A glândula pesa cerca de 25g
· Cada lobo da glândula apresenta 5 cm de comprimento, 3 cm de largura e 2 cm de espessura (5x3x2 cm)
· O istmo mede aproximadamente 1,25 cm de diâmetro tanto vertical quanto transversalmente
*** Maior volume glandular é o latero-posterior · Inervação
· N. Vago (que conforme desce contém gânglios parassimpáticos distribuídos em região superior, média e inferior que inervam com função vasomotora – armazenamento e quando necessário uma contração de músculos lisos de caráter glandular para liberar os hormônios na corrente sanguínea)
· N. Laríngeo Recorrente (ramo do vago que desce e quando passa na região do arco da aorta emite o ramo que recorre para cima para inervar a glândula)
*** N. Laríngeo superior inerva a região da laringe
*** Contém uma capsula falsa na estrutura glandular, abaixo dela tem um plano de clivagem
· Drenagem - Dividindo a glândula em polo superior, médio e inferior a drenagem fica equilibrada, já que as veias tireóideas serão divididas em:
· Polo Superior – Vv. Tireóideas Superiores D+E → V. Jugular Interna → V. Braquiocefálica D+E → V. Cava Superior
· Polo Médio – Vv. Tireóideas Médias D+E → V. Jugular Interna → V. Braquiocefálica D+E → V. Cava Superior
· Polo Inferior – Vv. de Kocher D+E → V. Jugular Interna → V. Braquiocefálica D+E → V. Cava Superior
· Istmo – Plexo Venoso Tireóideo → V. Tireóidea Inferior (existem variações anatômicas onde é drenado por mais de uma V. Tireóidea Inferior) → V. Braquiocefálica Esquerda → V. Cava Superior
· Irrigação – irrigada por duas artérias tireóideas e uma artéria que irriga a região central:
· Aa. Tireóideas Superiores D+E (se bifurcam em ramo anterior – irriga o Istmo e ramo posterior – irriga a glândula)
· Aa. Tireóideas Inferior D+E (única na grande maioria das pessoas ou bilateral por variação anatômica)
· A. Ima – responsável pelo Istmo (ramo do tronco Braquiocefálico)
*** Além da Artéria Tireóidea Superior para ajudar a irrigação da parte mais central contém uma artéria específica a Artéria Ima· Irrigação direita – Arco da Aorta → Artéria Tronco Braquiocefálica (se bifurca)
→ A. Carótida Comum → A. Carótida Externa → A. Tireóidea Superior (se bifurca em ramo anterior – irriga o Istmo e ramo posterior – irriga a glândula)
→ A. Subclávia → A. Tireóidea Inferior 
· Irrigação esquerda – Arco da Aorta (se bifurca)
→ A. Carótida Comum → A. Carótida Externa → A. Tireóidea Superior (se bifurca em ramo anterior – irriga o Istmo e ramo posterior – irriga a glândula)
→ A. Subclávia → A. Tireóidea Inferior 
· Irrigação Istmo (além do ramo anterior da A. Tireóidea Superior – Arco da Aorta → Artéria Tronco Braquiocefálica → Artéria Tireóidea Ima (podendo haver variações anatômicas onde o ramo procede diretamente da Aorta
· Glândula Paratireoide
· São pequenas, ovais ou lentiformes
· Dividida em:
- Superior D+E
- Inferior D+E
· Cada glândula mede cerca de 6 mm de comprimento, 4 mm de largura e 2 mm de espessura, com peso aproximado de 50mg
· Localizadas na região posterior da glândula tireóide (pode ocorrer variações muito grande e as paratireoides podem nem estar imersas na tireoide devido ao desenvolvimento embrionário)
· Função – Secretar o paratormônio 
· Irrigação
· Artéria Tireóidea Superior → irriga as paratireoides superiores
· Artéria Tireóidea Inferior → irriga as paratireoides superiores e inferiores
*** A principal artéria que irriga a paratireoide é a Artéria Tireóidea Inferior
· Drenagem
· Drenadas por Veias Paratireoideas → Plexo Venoso Tireóideo → Plexo Venoso Tireóideo → V. Tireóidea Inferior (existem variações anatômicas onde é drenado por mais de uma V. Tireóidea Inferior) → V. Braquiocefálica Esquerda → V. Cava Superior
Histologia das Glândulas Tireoide e Paratireoide
· Tecido Epitelial glandular – Células epiteliais com a função de síntese, armazenamento e secreção
 
· Tireoide
· Revestimento de tecido conjuntivo frouxo (capsula que envolve a glândula e emite trabéculas/septos para dentro da glândula dando suporte nutricional e alta vascularização)
· Fibras reticulares
· Capilares fenestrados
· Origem embriológica
· Formada na bolsa faríngea (espaço entre os arcos faríngeos) a tireóide é formada ao mesmo tempo que a parte respiratória, tendo que sofrer um processo de migração pois foi formada por um ducto (ducto tireoglosso) que surge levando ela ao encontro da traqueia
· Estroma – formado por tecido conjuntivo via septos/trabéculas emitidas da capsula que envolve a glândula
· Parênquima – Composto de Folículos Tireoidianos (glândula endócrina folicular)
· Epitélio Folicular /Tirócitos pode ser Simples Cúbico ou Colunar baixo, composto por dois tipos de células:
· Células Foliculares (células principais) – responsáveis pela produção e secreção dos hormônios tireoidianos T3 e T4 
- Ambos os hormônios regulam o metabolismo basal, a produção de calor, o crescimento e desenvolvimento do corpo – Regulado pelo TSH liberado pela Adeno-hipófise
***A deficiência de T3 e T4 durante o desenvolvimento do feto resulta em neurônios em menor número ou menor tamanho, mielinização defeituosa e grave incapacidade intelectual
· Células parafoliculares (células C) – ficam do lado do folículo, faz parte dele e secretam calcitonina, hormônio que regula o metabolismo do cálcio – se coram mais fracamente
- Não está sob controle hipofisário, o excesso de cálcio é quem regula a liberação do hormônio, quando secretada age nos osteoclastos inibindo a reabsorção óssea
*** Células parafoliculares não tem a mesma origem embriológica que as foliculares, então ela secreta um hormônio diferente
· Coloide (composto de hormônios produzidos pelas células foliculares e parafoliculares em forma de tireoglobulina – forma inativa dos hormônios tireoidianos)
*** Quando a secreção de hormônio é muito grande o coloide, ou seja contém muita tireoglobulina vai se expandindo deixando as células do modo cúbico para modo pavimentoso e vai ser secretada de acordo com o estímulo
· Hipotireoidismo / Tireoidismo de Hashimoto (autoimune) – folículos cheios de coloide, pois o coloide não foi transformado em T3 e T4 e não foi para a corrente sanguínea = Tireoide Hipoativa
*** Parte Apical – parte da célula que está conectada com o coloide
*** Parte Basal – parte contrária a apical e está conectada com os vasos sanguíneos
· Síntese de Tireoglobulina – aminoácidos passam por dentro da célula e se transformam em tireoglobulina
· Síntese e Secreção de T3 e T4
1) TSH estimula a célula folicular
2) Célula folicular capta a tireoglobulina depositada no coloide por endocitose
3) Ocorre a digestão de tireoglobulina por enzimas lisossômicas se transformando em T3 e T4 (10% de T3 e 90% de T4, porém T3 é 3-4x mais ativo que T4 então alguns órgãosconvertem T4 em T3 também)
4) T3 e T4 são secretados na corrente sanguínea
· Paratireoide
· Pequenas glândulas intimamente ligadas à tireoide
· Origem embriológica diferente da tireoide
· Contém células cordonais
· Capsula de tecido conjuntivo 
· Trabéculas no interior da glândula
· Fibras reticulares
· Capilares fenestrados
· Adipócitos (conforme aumenta a idade aumenta a quantidade de adipócitos – 60 a 70% da massa glandular)
· Tireoide (glândula endócrina folicular) x Paratireoide (glândula endócrina cordonal)
· Origem embriológica
· Paratireoides Superiores – Estão conectadas ao corpo último braquial que vão descer para a tireoide, o corpo se incorpora e vira células parafoliculares na tireoide enquanto que a paratireoide se fixa nela
· Paratireoides Inferiores – Estão conectadas ao timo e sofrem migração, então a paratireoide se gruda na tireoide e se solta do timo (os dois lobos de timo formam um)
*** O número de localizações pode variar, 2 a 10% glândulas paratireoides estão associadas ao timo, pois embriológicamente o timo era grudado com a paratireoide (não tem problema, a paratireoide continua produzindo PTH, somente sua localização encontra-se incorreta)
*** Ausência da glândula é incompatível com a vida ou lesão na mesma 
· Células epiteliais formam os cordões celulares
· Células Principais – coram mais roxo
- Tipo predominante
- Poligonais
- Grânulos citoplasmáticos
- Produzem paratormônio (PTH)
· Células Oxífilas
- Surgem por volta dos 7 anos de idade
- Maiores e mais claras
- Função desconhecida – células principais inativas?
· Paratormônio (PTH)
1) ↓ Ca+ sanguíneo
2) PTH é secretado
3) Aumenta a atividade de osteoclastos → reabsorção de matriz óssea
4) Liberação de Ca+ no sangue
5) ↑ Ca+ plasmático → ↓ PTH