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Helena Maria – P3 PERINEO É uma região de formato losangular que se localiza abaixo do assoalho pélvico, entre as faces internas das coxas e anterior ao sacro e ao cóccix. ESTRUTURAS OSTEOFIBROSAS QUE LIMITAM O PERÍNEO • Anteriormente: Sínfise púbica e seu ligamento arqueado • Posteriormente: Cóccix • Anterolateral: Ramos isquiopúbicos e pelas tuberosidades isquiáticas • Posterolateral: Ligamentos sacrotuberais. O limite profundo do períneo é a superfície inferior do diafragma pélvico e seu limite superficial é a pele, que é contínua com a que se encontra sobre a face medial das coxas e a parede abdominal inferior. Uma linha arbitrária que une as tuberosidades isquiáticas (a linha interisquiática) divide o períneo em um triângulo urogenital anterior e um triângulo anal posterior. O triângulo urogenital está voltado para baixo e para a frente, enquanto o triângulo anal está voltado para baixo e para trás FÁSCIAS PERINEAIS SUPERFICIAL (Fáscia de Colles) Está fixada posteriormente às outras fáscias do trígono urogenital, está inserido às margens dos ramos isquiopúbicos para trás até as tuberosidades isquiáticas, anteriormente é contínua com a camada laminar da tela subcutânea do abdome (fáscia de Scarpa), mas não é contínua com sua correspondente nos membros inferiores. Ela se continua para o clitóris formando uma bainha tubular e para os lábios maiores) formando também uma camada distinta (fáscia de Cowper), na qual correm os principais vasos e nervos superficiais labiais. Ela se funde com a rafe do períneo. FÁSCIA PROFUNDA É uma camada de fáscia que se sobrepõe aos músculos superficiais do períneo (bulboesponjoso, isquiocavernoso, transversos superficiais). Está firmemente aderido às bordas dos músculos em inserções nos ramos isquiopúbicos, na margem posterior da membrana perineal e no corpo perineal. À frente, ele se funde com o ligamento suspensor do clitóris e com as fáscias do músculo oblíquo externo e da bainha do músculo reto do abdome. CORPO PERINEAL É um agregado mal definido de tecido fibromuscular localizado na linha mediana, na junção entre os triângulos anal e urogenital. Ele está inserido a muitas estruturas nos espaços urogenitais tanto profundos como superficiais. Localizado diretamente posterior à comissura posterior dos lábios maiores. • Posteriormente: se funde com fibras advindas da parte média do esfíncter anal externo e da cobertura longitudinal conjunta. Helena Maria – P3 • Superiormente: é contínuo com o septo retovaginal, que incluem fibras do músculo levantador do ânus (puborretal ou pubovaginal). • Anteriormente: recebe uma contribuição dos músculos transversos profundos e superficiais e do bulboesponjoso. O corpo perineal é contínuo com a membrana perineal e com a fáscia perineal superficial, uma vez que a fáscia perineal superficial segue para a frente e para dentro da pele do períneo, o corpo perineal está fixado à pele perineal central, que é frequentemente enrugada sobre ele. A divisão deliberada do corpo perineal para facilitar o parto (episiotomia) é angulada lateralmente para evitar tais injúrias. O corpo perineal é frequentemente usado para determinar a proporção em que o períneo “desce” durante um esforço a fim de avaliar a disfunção do assoalho pélvico. MUSCULOS Helena Maria – P3 SUPRIMENTO VASCULAR E NERVOSO Helena Maria – P3 ARTERIAL • Pudenda interna • Retal inferior • Perineal VENOSO • Pudendas internas DRENAGEM LINFÁTICA DO PERÍNEO Os vasos linfáticos derivados da pele do clitóris e dos grandes lábios drenam juntamente com vasos linfáticos derivados da pele perineal para os linfonodos inguinais superficiais, e daí para os linfonodos inguinais profundos. A glande, os corpos cavernosos e o corpo esponjoso do clitóris têm sua linfa drenada diretamente para os linfonodos inguinais profundos.