Aleitamento materno 18-03-2021

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18/03/2021 Prof. Vanessa Pache da Rosa Micheline Araújo 
 
Amamentar é um processo que envolve além da 
nutrição, uma interação profunda entre mãe e filho, 
com repercussões no seu estado nutricional, na 
habilidade de se defender de infecções, no seu 
desenvolvimento e ainda atua na saúde física e 
psíquica da mãe. 
1. Entender o conceito de aleitamento materno; 
2. Relembrar a anatomia da mama; 
3. Conhecer o processo de lactogênese; 
4. Identificar a composição do leite materno (LM) e seus benefícios; 
5. Conhecer as técnicas corretar do AM para poder intervir quando necessário, 
colaborando para diminuir os índices de desmame precoce; 
6. Conhecer as situações que contraindicam o AM; 
7. Estar ciente sobre os procedimentos de ordenha e conservação do LM. 
 Aleitamento materno exclusivo: quando a criança recebe somente leite materno, 
diretamente da mama ou leite humano ordenhado, e nenhum outro alimento líquido 
ou sólido, com possível exceção para medicamentos, ou seja, toda a energia e 
nutrientes são fornecidos pelo leite materno. 
 Aleitamento materno predominante: quando o lactante recebe, além do leite 
materno, água ou bebidas à base de água, como suco de frutas ou chás, mas não 
recebe outro leite. 
 Aleitamento materno: quando a criança recebe leite materno, diretamente do seio 
ou dele extraído, independentemente de estar recebendo qualquer alimento, 
incluindo leite não-humano. 
 Aleitamento materno complementado: quando a criança recebe, além do leite 
materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de 
complementá-lo, e não de substituí-lo. Nessa categoria a criança pode receber, além 
do leite materno, outro tipo de leite, mas este não é considerado alimento 
complementar. 
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 Aleitamento materno misto ou parcial: quando a criança recebe leite materno e 
outros tipos de leite. 
A OMS, o UNICEF e o MS, com apoio da SBP recomendam amamentação exclusiva 
por aproximadamente 06 meses e complementada até 02 anos ou mais. 
Mas, essa não é a realidade no Brasil. 
✓ Apenas 40% das crianças no mundo recebem amamentação exclusiva no início 
da vida. 
✓ Somente 23 países no mundo superar a taxa de 60% de AME e o Brasil não está 
nesse grupo. 
✓ O Brasil atingiu uma taxa de 38,6% de AME nos 06 primeiros meses de vida. 
✓ No Brasil, houve considerável avanço na prevalência de amamentação 
continuada por 12-14 meses desde a década de 1986, passando de 22,7% em 
1986 para 37,5% em 1996, 47,2% em 2006 e 53,1% em 2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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A lactogênese possui 03 fases: 
1) Fase 1: preparação da mama para lactação, durante a gestação. 
 
 
2) Fase 2: após o nascimento. 
 
 Prolactina: atua na produção do leite, produzida na hipófise posterior ou neuro-
hipófise. 
 Ocitocina: produzida na hipófise anterior ou adeno-hipófise e é responsável pela 
ejeção do leite. A ocitocina também é importante na contração da musculatura 
uterina. 
3) Fase 3: galactopoiese → perdura por toda lactação, é de controle autócrino e 
depende da sucção e esvaziamento das mamas. 
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A composição não varia com raça, cor ou tipo de alimentação. Apenas as mulheres 
com desnutrição grave podem ter o seu leite afetado tanto qualitativa como 
quantitativamente. Portanto é denominado homogêneo. 
 
 
 
 Colostro: cor amarelada de aspecto cremoso/viscoso, rico em 
betacaroteno,  teor de proteínas,  açucares (lactose), menos teor 
de gordura. É rico em imunoglobulina, fornecendo ao recém-nascido 
grandes quantidades de anticorpos maternos. Promove a 
multiplicação de lactobacilus bifidus que favorece o crescimento da 
flora intestinal. 
 É produzido inicialmente em torno de 2-20ml/mamada, sendo 
a capacidade gástrica do RN em torno de 20ml (cerca de 5-7ml no 1º 
dia de vida), da seguinte forma: 
✓ 2-10ml: mamada até 24h de vida; 
✓ 5-15ml/mamada: entre 24-48h de vida; 
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✓ 30-60ml/mamada: entre 48-72h de vida. 
 Resposta: colostro. 
 Transição: aspecto aguado, teor de proteínas ainda , equilibrado a 
ponto de não baixar após outros períodos, porém menor que o 
anterior. Com maior teor de lactose e também de gordura. 
 Maduro: menos proteínas, mais gorduras e aumento das células anti-
infecciosas. 
Em relação ao leite maduro (quarto a quinto dia), é dividido em 
leite anterior (começo da mamada) e leite posterior. 
 
Resposta: leite posterior (sustenta, faz o neném ganhar peso e dormir bem). 
 
 No início da mamada, denomina-se leite anterior, é rico em proteínas, lactose, 
vitaminas, minerais e água com aspecto mais agudo e de cor branco gelo. 
 No final da mamada, denomina-se leite posterior, é rico em gordura fato este que 
induz a sensação de saciedade, pois cerca de metade da energia fornecida pelo 
leite materno é mediada por gorduras. É de cor branco creme. 
 
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Observação: é orientado à mãe começar a mamada sempre pela mama que terminou 
a mamada anterior, para que o neném mame o leite posterior. 
 
Observação: leite de vaga → tem muita proteína (grande e alergênica) → sobrecarga 
renal imensa (exige que o rim da criança trabalhe muito mais para filtrar). 
 
 Fator de proteção. 
 1º mês de vida a criança é mais suscetível a infecções bacterianas do tipo gram-
negativa. 
 Imaturidade do RN, do seu sistema de defesa (níveis séricos reduzidos). Dependência 
nessa fase da vida da passagem passiva de anticorpos maternos. 
 Leite humano → papel protetor contra fatores ambientais → proteção local → 
imunidade passiva + imunidade celular. 
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 Colostro: as imunoglobulinas estão tão concentradas que chegam a alcançar 90% do 
teor proteico no 1º dia da lactação, porém esta concentração diminui no decorrer da 
lactação. 
 Fatores de defesa do leite humano: 
✓ Específicos (imunoglobulinas): IgA, IgG, IgM, IgD, IgE. 
 IgA secretória age contra a invasão bacteriana da mucosa e/ou a colonização 
do intestino (capacidade neutralizadora bacteriana e viral/ ativa a via 
alternativa de complemento). 
 IgA secretória é mais estável, resiste melhor as variações do pH – é encontrada 
nas fezes dos lactantes, maiores níveis nos primeiros dias, depois ocorre 
declínio que é compensado pelo aumento do volume de leite. Após o 6° mês 
de vida é extremamente baixo. 
✓ Não específicos: fator bífidos, lisozimas, lactoferrina, complementos. 
 Fatores bífidos: estimula o crescimento bifidobactérias, que antagonizam a 
sobrevida das anterobactérias, promove o crescimento de Lactobacilos 
bifidus, bactéria inofensiva, favorecendo a colonização do intestino. 
 Interferon: inibe a duplicação viral intracelular. 
 Lisozima: lisa as bactérias através da destruição da parece celular. 
1. Redução da mortalidade infantil. 
2. Redução da mortalidade por diarreia. 
3. Redução da morbidade por infecção respiratória. 
4. Redução de alergias. 
5. Redução de doenças crônicas. 
6. Redução da obesidade. 
7. Melhor nutrição. 
8. Melhor desenvolvimento cognitivo. 
9. Melhor desenvolvimento da cavidade bucal. 
10. Proteção contra o câncer de mama. 
11. Efeito anticoncepcional. 
12. Proteção contra diabetes tipo 2 na nutriz. 
13. Economia. 
14. Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho. 
15. Melhor qualidade de vida. 
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 Língua para frente e para cima, para que consiga extrair o leite de dentro dos 
alvéolos. 
 Posicionamento: 
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz em oposição ao mamilo. 
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe. 
3. Bebê com a cabeça e o tronco alinhados (pescoço não torcido). 
4. Bebê bem apoiado. Pega: 
1. Aréola um pouco mais visível acima da boca do bebê. 
2. Boca bem aberta. 
3. Lábio inferior virado para fora. 
4. Queixo tocando a mama. 
 
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A mãe de ser orientada a pegar na mama com as mãos em forma de ‘’C’’. 
 
Estímulo mamilar → reflexo de sucção → antes de amentar o ideal é estimular 
a boca da criança para que ela pegue toda a aréola (pega correta). 
As situações de risco podem levar ao desmame 
precoce. 
1. Início 
2. Frequência das mamadas (livre demanda). 
3. Duração das mamadas. 
4. Uso de complementos. 
5. Uso de chupeta. 
6. Cor do leite. 
7. Alimentação da nutriz (ingerir bastante líquido). 
8. Dificuldades anatômicas da mama/mamilos. 
9. Patologias mamárias. 
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 O ideal é que na primeira hora de vida, o bebê já mame. De preferência na sala de 
parto. 
 
 
 Ingurgitamento mamário: peitos cheios de leite e 
doloridos. O mais frequente ocorre nos primeiros dias 
após o nascimento (na apojadura). 
 É o aumento do volume das mamas, elas ficam 
dolorosas, quentes, vermelhas, brilhantes e tensas por 
causa do edema. 
 Tratamento: 
✓ Manter a criança sugando. 
✓ Retirar o leite em excesso por expressão manual. 
✓ Usar sutiã firme a fim de tornar o ingurgitamento menos doloroso. 
✓ Aplicar compressas geladas e quentes sobre o seio por 01 minuto, 
massageando-os e retirando o leite após aliviar a dor. 
 Fissuras do mamilo (bico de peito rachado): lesão no 
mamilo, por vezes dolorosa, decorrente de má pega da 
aréola mamária. 
 Tratamento: 
✓ Corrigir a posição da mamada. 
✓ Orientar a mãe a continuar amamentando. 
✓ Aconselhar a mãe a lavar os mamilos apenas uma vez ao dia. 
✓ Massagear os mamilos com leite materno após as mamadas, para facilitar a 
cicatrização. 
 Mastite e ducto bloqueado (mama empedrada): é um processo infeccioso agudo 
com inflamação focal, apresenta sintomas como febre, mal-estar geral, pode 
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apresentar abscessos e septicemia. Acomete, em média, 2 a 6% das mulheres que 
amamentam. Os fatores predisponentes são fadiga, estresse, fissuras nos mamilos, 
obstrução ductal e ingurgitamento mamário. 
 Tratamento: 
✓ Aplicar compressa fria e quente na área afetada. 
✓ Orientar para não interromper a amamentação. 
✓ Massagear delicadamente a área afetada, seguindo de auto-ordenha. 
✓ Usar sutiã bem apertado que sustente bem a base das mamas. 
✓ Só suspender o aleitamento da mama afetada se houver abscesso. 
✓ É indicado antibiótico → cefalexina → não precisa suspender a mamada. 
✓ Só suspende o aleitamento caso esteja saindo pus da mama. 
 
 
 
 
 
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 Higiene com as mãos e utensílios que serão usados para a ordenha. 
 Situações de ingurgitamento mamário/mastites: 
1. Prevenção de ingurgitamento mamário/mastites. 
2. Mães de RNPT muito baixo peso. 
3. Bebês de alto risco que não conseguem sugar diretamente no seio. 
4. Bebês internados. 
5. Mães que trabalham fora de casa. 
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 Como descongelar o leite? 
✓ Água fervendo → desliga o fogo → coloca o recipiente que contém o leite 
congelado e espera descongelar na temperatura ambiente. 
 O leite descongelado pode ser usado por quanto tempo? 
✓ No máximo por 24 horas. 
 Depois que o leite foi descongelado, não pode congelar mais. 
 Geladeira → 12 horas. 
 Freezer ou congelador → 15 dias. 
 De preferência o leite ordenhado deve ser ofertado em um copinho e não em 
mamadeiras. 
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Técnica de ordenha. 
1. Recomenda-se fornecer-lhes leite materno fresco. 
2. O leite da própria mãe é considerado o alimento ideal para estes RNs. 
3. As alterações sofridas pelo LM durante o crescimento do RNPT. 
4. Adequação do LH para o RNPT. 
5. Introdução de dieta enteral mínima para RNPT. 
6. A partir de 34 semanas o RN prematuro já pode mamar no peito da mãe.