Exame físico no idosoo slide

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Exame físico no idoso
Profa. Cíntia Carolina
14/08/2021
O idoso apresenta peculiaridades propedêuticas que precisam ser lembradas na anamnese geriátrica. 
Inicialmente, estabelecer um bom vínculo com o paciente, com o possível cuidador, o acompanhante, familiar ou quem quer que esteja envolvido com os seus cuidados é primordial para o bom desenvolvimento da entrevista, intervenções diagnósticas e tratamento.
Considerações iniciais
14/08/2021
Acessibilidade e acolhimento são fundamentais e, por vezes, são negligenciados pela equipe de saúde.
Até a chegada ao consultório poderão existir barreiras que dificultarão o acesso e adesão ao tratamento, tais como: localização, horário, mobiliário, iluminação, burocracia e acolhimento.
Considerações iniciais
14/08/2021
O bom treinamento da equipe de recepção, da enfermagem e dos demais profissionais, além de algumas adaptações, fomentarão uma entrevista bem estruturada. 
O idoso precisa sentir que sua consulta proporcionará conforto e dignidade.
Considerações iniciais
14/08/2021
Considerações iniciais
O profissional envolvido com o atendimento ao idoso precisa ter
conhecimento sobre a prevalência e particularidades das doenças nesta população. 
O idoso não é um adulto velho.
14/08/2021
Envelhecimento
Declínio das funções orgânicas
Perda da função
14/08/2021
Evitar confundir envelhecimento com doença!
14/08/2021
Reconhecer o processo patológico, isolar seus agentes e interferir para mudar o ritmo de declínio é papel do profissional que estiver envolvido no atendimento do idoso.
Consulta de enfermagem - Condutas iniciais 
Estabelecer vínculo com o paciente;
Identificar-se claramente para o paciente e /ou familiares: nome e profissão.
A opção sobre se e qual acompanhante auxiliará o paciente na consulta deverá ser do próprio paciente.
Consulta de enfermagem - Anamnese
A entrevista deve ser dirigida ao paciente por meio de fala clara, com pronúncia vocal bem definida e vocábulos bem entonados.
 Deve-se permitir ao doente que vislumbre a expressão facial e movimentação labial da profissional.
É sempre bom perguntar se o mesmo está ouvindo bem, assegurando que dificuldades de comunicação não serão empecilhos ao bom desenvolvimento da entrevista.
Somente se não houver condições clínicas é que o direcionamento recairá para o acompanhante cuidador.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Dados de identificação
Nome completo, idade, gênero, situação conjugal, profissão, data, horário, informante e sua respectiva confiabilidade são elementos corriqueiros das anamneses.
É importante saber qual a profissão que o indivíduo exerceu na maior parte de sua vida, tentando correlacioná-la com possíveis mecanismos desencadeadores de doença.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Queixa principal e duração: 
Em muitas ocasiões este tópico simplesmente não existe, especialmente nos casos de doenças crônicas. 
É incomum que o idoso identifique um distúrbio por um sinal ou sintoma deflagrador.
Na maioria das vezes este apresenta queixas múltiplas e mal definidas e um elenco de sintomas não obrigatoriamente definirá uma doença específica.
Consulta de enfermagem - Anamnese
História da moléstia atual: 
A coleta destes dados nem sempre é possível. 
Tradicionalmente, espera-se encontrar um corolário de sinais e sintomas que desenhem o perfil de determinada doença. 
No entanto, em se tratando de idosos, este tipo de expectativa nem sempre é satisfeita.
“Como posso ajudá-lo?” É uma frase com muito bom resultado nestas situações e que ajuda a definir em que ponto a doença foi capaz de interferir na função, onde o paciente perdeu a capacidade de desempenhar as atividades anteriores à piora do quadro.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Antecedentes pessoais: 
Aqui há a oportunidade de conhecer a intimidade do paciente. 
A vida do idoso é revestida de muitos detalhes que se somaram ao longo do tempo.
Conhecê-los é uma forma de ganhar empatia, inseri-los no contexto saúde-doença e uma grande chance para adequar o tratamento ao perfil do paciente.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Histórico familiar: 
É importante indagar, inicialmente, se o paciente é ou foi casado e se tiveram filhos. 
Um breve relato sobre o passado conjugal pode oferecer elementos importantes para a estruturação diagnóstica. 
A partir daí, pode-se suscitar a questão a respeito do estado de saúde e causa de morte, quando esta ocorreu, dos envolvidos.
Na atualidade, principalmente diante de idosos com mais de setenta anos, é difícil o questionamento sobre doenças de caráter hereditário.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Hábitos: 
Como na anamnese habitual, deve-se questionar sobre o uso de bebidas alcoólicas, fumo, drogas ilícitas e medicamentos. 
Perdas ao longo da vida, aproximação da morte e solidão são alguns dos aspectos que tendem a induzir o idoso ao consumo de drogas, fato que pode estar exacerbado com a presença de depressão.
Consulta de enfermagem - Anamnese
Histórico familiar: 
É importante indagar, inicialmente, se o paciente é ou foi casado e se tiveram filhos. 
Um breve relato sobre o passado conjugal pode oferecer elementos importantes para a estruturação diagnóstica. 
A partir daí, pode-se suscitar a questão a respeito do estado de saúde e causa de morte, quando esta ocorreu, dos envolvidos.
Perda de peso:
 
Um fenômeno da senescência é a perda de peso. 
O indivíduo perde massa magra e ganha massa gordurosa até os 50 a 60 anos. 
Após, existe tendência à redução ponderal à custa de diminuição de ambas. 
Diminuições não intencionais do peso habitual maiores que 5% em seis meses ou 10% em um ano são consideradas clinicamente significativas e devem ser investigadas.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Dispneia: 
Queixa muito comum e mal caracterizada. 
A sua etiologia compreende amplo espectro que vai de doença psíquica à doença cardíaca estabelecida. 
O fundamental é avaliar se o sintoma de incômodo respiratório é compatível com o esforço executado, correlacionando-o com a velocidade de instalação da quebra da capacidade funcional, fato que pode ser determinado no colóquio simples e despretensioso sobre as atividades diárias do paciente.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Cansaço ou fadiga: 
É um dos sintomas mais negligenciados, tanto pelo médico como pelo paciente. 
Culturalmente, há a presunção que o idoso é um indivíduo fatigado pela vida, mas a sensação de fadiga em níveis importantes não é necessariamente,nem habitualmente associada ao envelhecimento.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
A fadiga pode estar associada à depressão, mas as causas deste sintoma são, frequentemente, de origem orgânica: infecções, distúrbios metabólicos, autoimunes, etc.
Fraqueza: 
É diferente de fadiga ou cansaço. 
Está relacionada ao comprometimento da força muscular. 
Ela pode ser generalizada ou compreender grupamentos musculares específicos, quando é denominada de acordo com os grupamentos envolvidos (monoparesia, hemiparesia, tetraparesia). 
Contrariamente à fadiga / cansaço, suas causas costumam ser neurogênicas.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Tontura ou tonteira:
 É outro sintoma que exige cuidadosa caracterização pelo avaliador, pois é essencialmente subjetiva.
Corresponde a uma sensação mal definida de desequilíbrio, sem a presença do aspecto rotatório e, muitas vezes, sem nenhuma evidência objetiva. 
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Vertigem: 
Sintoma com grande componente de subjetividade, no entanto, necessariamente estará presente o aspecto rotatório.
O idoso relata que os objetos ao redor, ou ele mesmo, estão girando.
Esta queixa está, frequentemente, associada ao comprometimento vestibular.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Zumbido: 
Sintoma muito comum e é definido como uma sensação sonora não associada a estímulo sonoro externo. 
Pode ser uni ou bilateral, pode acompanhar perda auditiva, podeter tom musical ou não. 
Quando associado a estalos pode ter relação com a articulação têmporo-mandibular.
Quando associado à sensação de pulsatilidade, relação com os vasos do pescoço.
Quando associado com vertigem e perda auditiva sugere Doença de Meniére.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Cefaleia: 
Sua frequência é alta porque pode fazer parte da sintomatologia de várias doenças. 
No entanto, sua caracterização adequada é necessária devido à possibilidade diagnóstica de doenças específicas desta faixa etária, como, por exemplo, a arterite temporal. 
Idosos com história de cefaleia de início recente necessitam obrigatoriamente de investigação etiológica.
Consulta de enfermagem – Sinais e sintomas mais comuns 
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Face
Os distúrbios da face podem envolver a face como um todo ou apenas parte dela.
Se anormalidades não é aparente de imediato, olhe cuidadosamente para toda a face.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Fácies
Hipotireoidismo : olhos pequenos, inexpressivos, pele infiltrada, rosto arredondado, cabelos secos e apatia.
Insuficiência renal: palidez, edema palpebral, pálpebras empapuçadas.
Doença de Parksinson: Fixa, imóvel, inexpressiva, fronte enrugada, cabeça para frente, pouca mobilidade palpebral, pele gordurosa, tendência a babar, voz baixa e monótona.
Depressão: fronte enrugada, olhar sem brilho, expressão de apatia.
Fácies Parkinsoniana
Fácies depressiva
Fácies hipotireoidismo
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Fácies
Demência: fronte enrugada, olhar sem brilho, expressão de apatia.
Doença de Paget: a cabeça parece maior do que o normal e tem um formato grosseiramente triangular.
Hipertireoidiana: é menos observada em idosos devido às alterações cutâneas associadas ao envelhecimento.
Fácies demência
Fácies Doença de Paget
Fácies Hipertireoidismo
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Fácies
Assimetria facial: Nos idosos é comumente associado à ausência de dentes e pode dificultar o diagnóstico diferencial da paralisia facial.
Paralisia facial: Usualmente é unilateral. Peça ao idoso para mostrar os dentes, fechar os olhos e franzir a testa.
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Fácies
Discinesias orofaciais ou bucolinguais: onsistem em movimentos involuntários da língua, musculatura oral e facial, mandíbula ou músculos mastigatórios. Pode ocorrer em pacientes idoso, particularmente naqueles com déficit cognitivo no desdentados e naqueles que utilizam drogas antipsicóticos e antiparkinsonianas..
Artérias temporais: É o achado de artérias temporais aumentadas em tamanho, tortuosas e/ou sem pulso sugere o diagnóstico de arterire temporal. 
O que chama atenção no exame físico desta imagem?
O que chama atenção no exame físico desta imagem?
Assimetria da face
Impossibilidade de fechar as pálpebras,
Ptose palpebral;
Repuxamento da boca para o lado
Apagamento do sulco nasolabial.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Olhos
Consiste na avaliação da acuidade visual, dos campos visuais, dos movimentos oculares e das estruturas externas e internas do olho.
À inspeção, deve-se atentar para o exame das pálpebras, da conjuntiva, da esclerótica, da córnea, das pupilas e da íris.
Pálpebras
Ptose palpebral
Ectrópio
Xantelasma
Entrópio
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Cavidade oral
O exame cuidadoso da cavidade oral é um método simples e eficaz em detectar tanto enfermidades benignas quanto malignas, constituindo parte obrigatória do exame
Iniciar pelos lábios
Pedir para ser retirado próteses dentárias
Avaliar a mucosa da cavidade oral, gengiva, os dentes, a língua , o vestíbulo e os palatos.
Observar a coloração da mucosa, a pigmentação , se presença de ulcerações, de gengivite ou de outras lesões de gengiva e os estados dos dentes.
14/08/2021
Ulcera
Ulcera
Aftas
14/08/2021
Lesões por dentadura
Leucoplasia por candidíase
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Deglutição
Reflexo de deglutição
Observar se há presença ou não de reflexo de deglutição, presença de tosse antes ou durante a deglutição, movimentação não sincrônica ou ausência de elevação da laringe.
Observar se após várias tentativas de deglutição, há retorno de bolo alimentar para cavidade oral.
Teste da água – observar a deglutição após administra~ção de 9ml de água ( se, ocorrem, até um minuto após: tosse, engasgos ou alteração da voz indica disfagia)
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Nariz
Procurar por assimetria, escoriações e/ou inflamações dos vestíbulos nasais ou evidência de obstrução nasal, tais como pólipos nasais.
O posicionamento adequado da cabeça é a chave para a correta avaliação do nariz:
Cabeça levemente inclinada para trás.
14/08/2021
assimetria
Úlcera
Pólipo
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Ouvidos
Iniciar o exame pelo pavilhão auricular – carcinoma baso e espinocelular e lesões por herpes zoster
Tofos gostosos no ouvido externo são específico para artrite gotosa
Para avaliação do conduto auditivo deve-se tracionar o pavilhão auditivo para cima, para fora e para trás – Sinais inflamatórios, secreção, cerume ou corpos estranhos.
Acuidade auditivo - Teste do sussurro
Consiste em pronunciar palavras à cabeceira a uma distância de 60cm de cada ouvido.
carcinoma
Herpes zoster
Tofos gostosos
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Ouvidos
Sinal de Lichtstein – prega obliqua do lobo da orelha, frequentemente bilateral. Possível marcador de esclerose
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Pescoço
Procurar por cicatrizes, assimetria ou massas. A cicatriz da tireoidectomia é a mais frequente;
Observar o movimento e a posição da traqueia
Inspecione as veias cervicais que drenam para o tórax. O pulso venoso pode ser visível;
A dilatação das veias cervicais pode estar associado a aumento do volume do pescoço e da face. – A elevação dos braços acima da cabeça favorece a congestão da face.
14/08/2021
Cicatriz
Veia cervical
Pregas cutâneas
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Tórax - Inspeção
Tórax globoso ou em tonel – observado em enfisemas avançados
Cifose – Comum no idoso. 
Na mulher – doenças degenerativas (ex. osteoporose)
No homem – Osteoporose secundário à hipogonadismo, uso de corticóides, mieloma múltiplo, metástases ósseas ou alcoolismo.
Abaulamentos unilaterais ou localizados – Encontrados em derrames pleurais volumosos, hiperdistensão compensadora ( enfisema e tumores).
Retrações – geralmente encontradas em enfermidades crônicas, como fibroses pulmonares, atelectasias, processos pleurais ( como pneumectomia)
Quais são os tipos de tórax?
Tórax em barril
Cifose
Abaulamento
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Tórax - Inspeção
Tiragem – Geralmente constitui manifestação de obstrução de vias aéreas, comum em DPOC.
Circulação colateral tipo cava – Ocorre em tumores de mediastino por compressão da veia cava, podendo levar a edema, congestão de face e turgência venosa.
Telangectasias aracniformes – Aparecem na metade superior do tronco. Sugerem presença de insuficiência hepática.
Ginecomastia – Pode ocorrer no envelhecimento normal. Porém, pode representar tumores, hepatopatia e uso de certos medicamentos.
Tiragem
Telangectasias aracniformes
Circulação colateral tipo cava
Ginecomastia
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Tórax – Frequência e padrão respiratório
A frequência respiratória no idoso tem particular significado, quando superior a 24 irpm. 
A taquipneia pode preceder o diagnóstico clinico de IR em até 3 a 4 dias.
Expansão torácica – Frequentemente limitada no idoso e nem sempre oferece maiores informações.
Percussão torácica – As alterações da percussão mantêm o significado nessa faixa.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Tórax – Ausculta respiratória
A ausculta respiratória torna-se mais difícil de ser realizada porque os idosos nem sempre conseguemrealizar inspirações profundas.
São frequentes as crepitações nas bases pulmonares desprovidas de significado clínico.
A ausculta pode identificar ruídos resultantes de pneumopatias prévias, o que dificulta identificar quadros agudos.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Coluna Vertebral
Flexão da coluna lombar : desencadeia ou aumenta a dor provocada por lesão discal. 
A irradiação da dor para um ou ambos MMII sugere protrusão discal.
Extensão da coluna lombar: Desencadeia ou piora dor provocada pelo estreitamento artrósico do canal medular e no acometimento das articulações zigoapofisárias.
Síndrome da cauda equina – Compressão das raízes dos nervos lombrossacrais: ocorre retenção ou incontinência urinária e perda do tônus esfinctereriano anal.
14/08/2021
14/08/2021
Estreitamento artrósico
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Aparelho cardiovascular
Pressão arterial
Deve ser feita com os mesmos cuidados com os jovens. Muitas vezes são necessárias diversas avaliações, pois a variabilidade da PA aumenta com a idade. 
Recomendação:
São recomendadas três medidas com valores anormais. Em consultas diferentes, antes de definir como hipertenso.
Mensurar PA em ambos os braços – Caso haja variação de uma medida para o outro, considerar o maior valor encontrado. ( quadros aterosclerósticos mascaram a PA real).
14/08/2021
Atenção!
A síndrome do jaleco branco é comum em idosos!
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Aparelho cardiovascular
Ausculta cardíaca
Nos idosos, os achados de hipofonese das bulhas e de sopros cardíacos podem estar relacionados a processos degenerativos sem repercussão clínica.
Nos idosos, a terceira bulha é sempre patológica, indica ICE.
A quarta bulha pode ser considerada fisiológica para alguns autores.
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Aparelho cardiovascular
Sopros cardíacos
São muito frequentes na idade avançada. Chegando a 60% da população idosa.
Causa mais comum – doença valvar ( válvulas aórtica e mitral calcificadas)
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Abdome - inspeção
Observar a forma do abdome, cicatrizes, hérnias, movimentação com a respiração, evidências de perda de peso, escoriações, veias dilatadas e peristaltismo visível.
Observar se hepato e/ou esplenomegalia.
Circulação venosa subcutânea – Sugere existência de obstáculo ao retorno venoso nos sistemas porta e cava.
Porta: vasos se apresentam na parte superior do abdome. Comum: cirrose, trombose hepática e tumores
Cava inferior: se apresentam na parte inferior do abdome. Comum: tomboses, ascites volumosas e compressões por tumores.
14/08/2021
14/08/2021
Cabeça de medusa
Ascite volumosa 
Congestão de veia cava
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Abdome - Ausculta
Na maioria das pessoas são auscultados ruídos decorrentes do peristaltismo intestinal, em forma de sons intermitentes de volumes variados, à passagem constante de líquidos e gases.
O aumento ou diminuição do peristaltismo tem correspondência clínica na maioria das vezes.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Abdome - Percussão
Considerada um complemento da palpação. Importante ao pesquisar consistências orgânicas e tumores sólidos, líquidos e gases.
A percussão exige mudanças de posição do paciente na mesa de exame, seja para afastar vísceras que atrapalham a percussão, seja para escoar líquidos abdominais livres.
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Abdome - Percussão
Considerada um complemento da palpação. Importante ao pesquisar consistências orgânicas e tumores sólidos, líquidos e gases.
A percussão exige mudanças de posição do paciente na mesa de exame, seja para afastar vísceras que atrapalham a percussão, seja para escoar líquidos abdominais livres.
Teste de macicez móvel
Avaliação de ascite – Volumes menores que 2 litros não são detectados em testes clínicos
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Abdome – Palpação
Deve-se observar maior probabilidade de se encontrar massas pulsáteis devido aneurisma de aorta e massa correspondente a fezes.
Pesquisar a presença de fecaloma.
Deve ser realizada de acordo com os movimentos respiratórios: 
As vísceras sólidas são bem mais palpadas durante a inspiração profunda.
As vísceras ocas e as massas intra abdominais sãos bem palpadas durante a expiração.
Importante! Iniciar a palpação longe do local onde o paciente referiu dor!
O fígado em idosos pode ser palpável devido anormalidades da causa torácica. Frequentemente associado a tipos diferentes de hepatopatias
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Membros
Devem ser avaliados de maneira comparativa
Avaliar as unhas, pele e movimentação das articulações ( mãos/ pés)
Avaliar as palmas/ plantas
Valorizar presença de: edema, calor, assimetria ou rubor.
Checar movimentação ativa e passiva
Testar a força muscular
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Pele e subcutâneo
Eczema esteatótico – ressecamento exagerado da pele
Psoríase
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Pele e subcutâneo
Úlceras – várias etiologias
Edemas – várias etiologias
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
É fundamental na avaliação clínica do idoso.
Os principais aspectos avaliados:
Exame da motricidade
Tônus muscular
Força muscular
Exame da marcha e equilíbrio
Linguagem
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Exame da motricidade
O idoso tende a apresentar declínio da motricidade com o avançar dos anos, com perda de força e velocidade dos movimentos, usualmente de maneira simétrica.
As anormalidades assimétricas quase sempre são patológicas
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Tônus muscular
Definido como a resistência do músculo a movimentos passivos, sendo classificado como normal, aumentado ou diminuído.
Hipertonia: Pode se apresentar como espaticidade, rigidez ou paratonia.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Tônus muscular
Espaticidade - Acometimento do neurônio motor superior, sobretudo os flexores nos MMSS e os extensores nos MMII.
Rigidez – Tem-se a sensação de movimento de “roda dentada” cujo o protótipo é o parkinsonismo.
Paratonia – Achado frequente em pacientes com demência avançada, verifica-se aumento da resistência de maneira grosseira e irregular a qualquer movimento que se faça.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Força muscular
Esta deve ser testada comparando um lado com o outro, os MMSSII e os grupos proximais e distais.
A graduação da força deve ser feita de maneira numérica.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Exame do equilíbrio e marcha
Observar o paciente idoso ao caminhar é parte fundamental do exame neurológico, uma vez que o exame da marcha pode revelar problemas de visão, de sensibilidade, da motricidade, vestibulares, cerebelares, cognitivos e musculoesqueléticos.
14/08/2021
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Avaliação da linguagem
Afasia – perda total da produção e/ou compreensão da linguagem falada ou escrita. 
Afasia sensorial – Afasia de compreensão. Incapacidade de compreender símbolos verbais, escritos ou falados.
Afasia motora – déficit motor. Entende o que é dito porém não consegue expressar pela palavra falada.
Afasia mista – O paciente não é capaz de entender e nem de se expressar.
Consulta de enfermagem – Exame físico geral
Exame neurológico
Avaliação da linguagem
Afasia – perda total da produção e/ou compreensão da linguagem falada ou escrita. 
Afasia sensorial – Afasia de compreensão. Incapacidade de compreender símbolos verbais, escritos ou falados.
Afasia motora – déficit motor. Entende o que é dito porém não consegue expressar pela palavra falada.
Afasia mista – O paciente não é capaz de entender e nem de se expressar. Resulta de lesões no tronco cerebral, cerebelo ou sistema extrapiramidal.
14/08/2021
14/08/2021Referências
CUNHA, Ulisses Gabriel de Vasconcelos, VALLE, Estevão Alves, MELO, Rodrigo Ávila de. O exame físico do idoso. In:_____. Peculiaridades no exame físico do idoso. Rev. méd. Minas Gerais; 21(2)abr.-jun. 2011.
CAMPEDELLI, M. C. Consulta de enfermagem em geriatria: tópicos a serem abordados no exame físico — parte II. Rev. Esc. Enf. USP, v. 26, n. 1, p. 33-42, mar. 1992.
14/08/2021