Puericultura - Guia rapido para anamnese e exame físico

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Puericultura
⇒ Consulta médica periódica de uma criança saudável.
⇒ Frequência das consultas:
⇒ 1 consulta na 1° - 2° semana de vida.
⇒ depois passa a ser mensal até que complete 6 meses de vida.
⇒ Dos 6 meses aos 2 anos ⇒ trimestralmente.
⇒ Dos 2 aos 5 anos ⇒ semestralmente.
⇒ e após os 5 anos ⇒ acompanhamento anual.
⇒ Fases da infância:
⇒ Recém-nascido : 0 a 28 dias de vida
⇒ Lactente : 0 a 2 anos
⇒ Pré-escolar: 2 a 6 anos.
⇒ Escolar : 6 a 10 anos
⇒ Adolescente: 10 a 19 anos
⇒ Avaliação necessário na consulta: queixas, avaliação do desenvolvimento, alimentação e comportamento
alimentar, antecedentes familiares, antecedentes do parto e neonatais, vacinação, desenvolvimento
neuropsicomotor
PRIMEIRA CONSULTA
#Tipo de parto, data, peso ao nascer, estatura, peso de alta, apgar.
#Gestação sem intercorrências (ou explicar tipo de intercorrências)
#Triagens neonatais: coraçãozinho ok, auditiva ok, reflexo vermelho ok, linguinha ok, aguarda resultado
teste do pezinho.
S: Primeira consulta de puericultura. Em AME, sem dificuldades para amamentação (ou com dificuldades,
quais? - sempre ver se a mãe está com os seios ok). Hábitos intestinais sem alterações, sem alterações
genitourinárias, trocando 10 fraldas por dia.
O: BEG, corado, hidratado, eupneico.
Crânio simétrico sem abaulamentos, fontanelas normotensas
Face atípica, olhos sem secreções, conjuntiva, córnea e íris sem alterações
Ausência de secreções nasais
Ausência de dentes precoces
Pescoço com boa mobilidade, sem presença de linfonodos/massas palpáveis
Tórax simétrico com boa expansibilidade, com respiração abdominal, palpação de clavícula
sem apresentar crepitações ou sinal da tecla. Mv + simétrico, bilateral sem RA
AC: RR 2T sem sopros
Abd: globoso, depressivo, RHA+, ausência de massas e hérnias
Coto umbilical sem sinais flogísticos (cai geralmente até 15 dias)
Genitália feminina: Ausência de sinéquias, orifício do canal vaginal e uretral sem alterações.
Genitália masculina: orifício uretral centralizado, testículos presentes em bolsa escrotal, sem
sinais de hérnias. Fimose fisiológica do RN
Ortolani (-)
Pele de coloração avermelhada, anictérico
Reflexos neurológicos presentes (Moro, Plantar, Palmar e sucção)
FC: FR:
Verifique e anote na caderneta desenvolvimento pondero estatural
A: Puericultura
Colocar outros dx
P: Orientações gerais; oriento e reforço importância do AM; oriento sinais de alarme
Prescrevo….
Retorno…
Consultas seguintes…
#Comorbidades
#Medicamentos em uso
#Alergia
#Vacinas: em dia.
S: Consulta de puericultura. Criança em AME (ou
AM + fórmula, ou só fórmula - se uso de fórmula:
qual? quantas mamadeiras/dia?). Hábitos urinários
e intestinais (sempre perguntar quantas fraldas de
xixi troca por dia). Sono. Questionar sobre DNPM
(já sustenta cabeça? já sorri social? já senta? já
engatinha?).
*A partir dos 6 meses ou acima conforme sinais de
prontidão (sustentação da cabeça): iniciar
introdução alimentar.
*30 dias: Adtil (Vit A+D) - Dar 2 gotas até os 2 anos
de vida (alguns dão 3 gotas de 1 a 2 anos)
*3 meses: Sulfato Ferroso 125mg/ml 1 gota/kg de peso até os 2 anos.
Exame físico
Verifique e anote na caderneta desenvolvimento pondero estatural
A: Puericultura
P: Orientações gerais.