Coluna torácica - Anatomia, exame físico e acessos cirúrgicos

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COLUNA TORÁCICA 
Anatomia 
4 Superiores
4 Inferiores
4 Médias
T1
Anatomia 
Camadas:
Superficial; 
Intermediária;
Profunda.
Exame físico
Ortostase 
Inspeção posterior, lateral e anterior;
Manobras posterior e lateral;
Sentado 
Inspeção posterior, lateral e anterior;
Palpação posterior;
Manobra posterior;
Decúbito
Complementar inspeção, palpação e manobras nos três decúbitos. 
Inspeção;
Palpação; 
Manobras;
Mensuração;
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Posição ortostática 
Inspeção posterior 
Assimetria; 
Triângulo do talhe;
Contratura;
Aumento de volume;
Tórax despido ; Descaço 
Pele, postura global do paciente e a massa muscular: 
Assimetria (escoliose, doença de Sprengel ou escápula alta congênita)
tórax despido e os pés sem sapatos, para evitar o efeito de saltos
ou desgastes de solados; pacientes do sexo feminino devem usar roupas apropriadas. 
A posição anatômica dos membros superiores, caídos paralelamente ao tronco, determina, na altura da cintura, de cada lado, um triângulo conhecido como “triângulo do talhe”; a comparação entre esses dois espaços, à direita e à esquerda, pode demonstrar,
por meio de sua assimetria, a presença de escoliose (Figura 2.5), com a convexidade da
curva diminuindo o triângulo de um lado e a concavidade aumentando do outro. 
A assimetria das escápulas pode identificar também a doença de Sprengel ou escá-
pula alta congênita 
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Posição ortostática 
Inspeção lateral 
Cifose torácica compensada;
Raio longo x Raio curto 
Cifose do adolescente, cifose senil, espondilite anquilosante, osteoporose;
Mal de Pott e neurofibromatose. 
Braços em extensão, paralelos ao solo
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Posição ortostática 
Inspeção anterior
Presença dos dois músculos peitorais;
Possível projeção de um dos seios pela rotação das costelas; 
Deformidades da parede. 
Posição ortostática 
Manobras e mensuração
Fio de prumo; 
Nivelamento pélvico; 
Variabilidade Angular; 
Teste de adams;
Flexão – até 45°.
Extensão – até 45°.
Inclinação lateral – até 45° para cada lado. 
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Posição sentado
Palpação posterior
Palpação de todas as vertebras; 
Apófise espinhosa da 3a vértebra torácica;
Ângulo inferior da escápula T7- T8;
Apófises T8-T11- dor de origem postural; 
M. romboides – C7 –T5 (LER/DORT);
Alteração no aspecto da coluna em relação a ortostase; 
Deformidades;
Apófise espinhosa da 3a vértebra torácica na linha da espinha da escápula;
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Posição sentado
Manobras e mensuração
Medida da expansão torácica;
Expiração Inspiração >3cm;
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Decúbito dorsal
Palpação
Síndrome de Tietze;
Exame neurológico
Sensibilidade tátil;
Sensibilidade dolorosa.
As articulações das cartilagens costais são palpadas individualmente, podendo despertar dor, como na síndrome
de Tietze (inflamações condrocostais). 
inspeção e a palpação são dirigidas para o arcabouço costoesternal 
Coluna torácica não é feita avaliação muscular, mas pode ser interessante conhecer os dermátomo 
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Exame neurológico
Reflexo, o cutâneo abdominal; 
Sinal de Babinski; 
Sinal de Oppenheim; 
Clônus. 
sensitivo na região torácica é feito pelos testes de sensibilidade tátil com
um chumaço de algodão e sensibilidade dolorosa com agulha sem ponta nos dermátomos correspondentes. 
s reflexos, o cutâneo abdominal é o único realizado na região torácica. Ele é
feito pelo toque com objeto pontiagudo que percorre rapidamente de lateral para medial e a resposta esperada é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado.
Ele é mediado pelas raízes de T7-T12 e deve ser valorizado quando houver assimetria
entre os lados (Figura 2.35). 
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Abordagem Posterior
Decúbito Ventral + coxins;
Identificação níveis sob fluroscopia;
Incisão cutânea na linha mediana;
Dissecção até processo espinhoso;
Descole mm. Paravertebrais.
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Abordagem anterior 
Decúbito lateral + coxins;
Incisão inferior a escápula até linha inframamária 
Seccione m. Latíssimo do dorso; 
Seccione m. Serráitil anterior;
Descole m. intercostal; 
Desinsufle pulmão ipisilateral;
Incise pleura; 
Exposição corpos vertebrais. 
Abordagem Posterolateral
Decúbito Ventral + coxins;
Incisão lateral ao processo espinhoso;
Incise m. trapézio;
Descole periosteo da costela;
Seccione costela cerca de 6-8cm;
Remover o processo transverso; 
Acesso espaço retropleural.
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Referências
BARROS FILHO, Tarcísio Eloy Pessoa de; LECH, Osvandré; CRISTANTE, Alexandre Fogaça. Exame físico em ortopedia. 2017.
LEITE, Nelson Mattioli; FALOPPA, Flávio. Propedêutica ortopédica e traumatológica. Artmed Editora, 2013.
GREEN, David P. et al. Rockwood and Green's fractures in adults. Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
HOPPENFELD, Stanley; DEBOER, Piet; BUCKLEY, Richard. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.