Anatomia da Parede abdominal e cavidade abdominal

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Parede abdominal
Limites: 
· Superior: bordas costais D e E
· Inferior: une as espinhas ilíacas anterossuperiores e a sínfise púbica 
· Laterais: linha vertical através das espinhas ilíacas anteriores 
Quadrantes: 
· QSD: fígado, vesícula biliar, piloro, rim, colón ascendente e transverso superior 
· QSE: estomago, pâncreas, rim, baço 
· QID: ceco, apêndice vermiforme, colón ascendente, colo transverso, ureter, útero se aumentado, bexiga cheia
· QIE: colo descendente, colo sigmoide, reto 
Planos: 
· Plano subcostal: margem inferior da 10ª cartilagem costal 
· Plano transtubercular: passa tubérculos ilíacos/crista ilíaca e L5 
· Plano transumbilical: linha do umbigo entre L3 e L4 
· Plano paramediano: linhas médio claviculares ao ponto médio inguinal 
· Plano mediano: longitudinal, D e E 
Regiões:
PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
Fáscias: 
· Tela subcutânea: contém gordura 
· Superior ao umbigo igual à maioria das regiões 
· Inferior reforçado por fibras elásticas e colágenas, panículo adiposo do abdome (fáscia de Camper) e o estrato membranáceo da tela subcutânea (fáscia de Scarpa) 
· As camadas da fáscia de revestimento cobrem as faces externa das três camadas musculares 
· Fascia parietal do abdome: lâmina membranácea e areolar de espessura variável, denominada dependendo do m que reveste 
Músculos:
· Formam uma sustentação forte e expansível 
· Sustentam e protegem as vísceras abdominais contra lesões
· Comprimem o conteúdo abdominal para manter ou aumentar a pressão intra abdominal.
· Movem o tronco e ajudam a manter a postura. 
· Parede anterolateral formada por pele, tela subcutânea, músculos aponeuroses, fáscia muscular, gordura extra-peritoneal e peritônio parietal 
· Três mm planos: obliquo externo, interno e transverso do abdome
· Dois mm verticais: reto do abdome e piramidal 
M. OBLIQUO EXTERNO DO ABDOME
· Origem: faces externas das costelas V a XII
· Inserção: linha alba, tubérculo púbico e crista ilíaca 
· Comprime e sustenta as vísceras abdominais, flexiona e roda o tronco. Suas fibras anteriores abrem em leque
· Ligamento inguinal: faixa fibrosa que segue entre a espinha ilíaca anterossuperior e o tubérculo púbico (ligamento de Poupart) 
M. OBLIQUO INTERNO DO ABDOME
· Origem: fáscia toracolombar, crista ilíaca e TC situado profundamente ao terço lateral do ligamento inguinal 
· Inserção: margens inferiores das costelas X e XII, linha ulba e linha pectínea do púbis 
M. TRANSVERSO DO ABDOME 
· É o mais interno 
· Origem: faces internas das 7ª-12ª cartilagens costais, aponeurose toracolombar, crista ilíaca e TC no terço lateral do ligamento inguinal
· Inserção: linha alba com aponeurose do m. obliquo interno e púbis 
· Entre os mm obliquo interno e transverso do plano há um plano neurovascular 
M. RETO DO ABDOME
· Origem: processo xifoide e 5ª-7ª cartilagens costais 
· Inserção: sínfise e crista púbica 
· Flexiona o tronco (vertebras lombares), comprime as vísceras abdominais, estabiliza e controla a inclinação da pelve
· Intersecções tendíneas
M. PIRAMIDAL
· Pequeno m triangular, anterior à parte inferior do m reto abdominal e se fixa a parte inferior do púbis
· Origem: corpo do púbis 
· Inserção: parte inferior da linha alba 
· Ação: tensiona a linha alba não é encontrado em 20% das pessoas 
Bainhas do m. reto do abdome, linha alba e umbigo 
· Bainha do m. reto do abdome: formada pela decussação e entrelaçamento das aponeuroses dos mm. planos no abdome
· Lâminas anterior e posterior da bainha do m. reto do abdome
· Linha arqueada: demarca a transição entre a parede posterior aponeurótica da bainha que reveste os três quartos superiores do m. reto do abdome e a fáscia transversal que reveste o quarto inferior 
· Linha alba: segue verticalmente toda a extensão da parede anterior do abdome e separa as bainhas do reto bilateralmente; na porção média contém o anel umbilical (defeito na linha alba que entram e saem os vasos fetais do cordão umbilical e placenta) 
Vasos: 
Drenagem superior: v torácica interna (medialmente) e v torácica lateral (lateralmente)
Drenagem inferior: vv epigástrica superficial e epigástrica inferior – tributárias das vv femoral e ilíaca externa respectivamente 
As vv cutâneas que circundam o umbigo anastomosam-se com as vv paraumbilicais – tributarias da v porta que são paralelas à v umbilical obliterada 
Irrigação arterial:
Parede posterior do abdome: 
· Cinco vertebras lombares
· Músculos: mm psoas, quadrado do lombo, ilíaco, transverso do abdome e oblíquos do abdome (lateralmente) 
· Diafragma: contribui para a parte superior da parede superior 
· Fascia toracolombar
· Plexo lombar, formado por ramos anteriores dos nn espinais e lombares
· Gordura, nn vago e linfonodos 
Face interna:
· Fossas supravesicaisentre as pregas umbilicais mediana e mediais, formadas quando o peritônio se reflete da parede anterior do abdome sobre a bexiga urinária. O nível da fossa supravesicalsobe e desce com o enchimento e o esvaziamento da bexiga urinária
· Fossas inguinais mediais entre as pregas umbilicais mediais e laterais, comumente denominadas trígonos inguinais (triângulo de Hesselbach), que são possíveis locais de hérnias inguinais diretas, menos comuns
· Fossas inguinais laterais, laterais às pregas umbilicais laterais, incluem os anéis inguinais profundos e são possíveis locais do tipo mais comum de hérnia na parede inferior do abdome, a hérnia inguinal indireta.
Região inguinal:
· Estende-se entre a espinha ilíaca anterossuperior e o tubérculo púbico 
· Ligamento inguinal: faixa densa da aponeurose do m obliquo externo do abdome (Poupart) 
· Ligamento lacunar (Gimbernat) 
· Ligamento pectíneo (Cooper) 
· Trato iliopúbico 
Canal inguinal:
· Passagem obliqua em sentido inferomedial (4cm) 
· Contem vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervo ilioinguinal e funículo espermático (homens) e ligamento redondo (mulheres)
· Anel inguinal profundo (interno) 
· Anel inguinal superficial (externo) 
Cavidade abdominal:
· Forma a parte superior e principal da cavidade abdominopélvica 
· Não tem assoalho próprio (continua com a cavidade pélvica) 
· A maioria dos órgãos do sist. digestório estão presentes 
Peritônio:
· Definição: membrana serosa transparente, continua, brilhante e escorregadia 
· Reveste a cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras 
· Peritônio parietal: reveste a face interna da parede abdominopélvica 
- mesma vasculatura sanguínea e linfática e mesma inervação somática que a região da parede que reveste
- dor geralmente bem localizada
· Peritônio visceral: 
- a dor é ocasionada basicamente por distensão e irritação química 
Cavidade peritoneal:
· É um espaço potencial com espessura capilar, situado entre as lâminas parietal e visceral do peritônio.
· Contém o líquido peritoneal.
· Formações peritoneais:
· Mesentério:
- lâmina dupla de peritônio formada pela invaginação do peritônio por um órgão. 
- meio de comunicação neurovascularentre o órgão e a parede do corpo.
- podem receber denominações específicas de acordo com o local do sistema digestório, por exemplo, mesocólontransverso.
· Órgãos intraperioneais: são quase completamente cobertos por peritônio visceral.
· Órgãos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneias: são apenas parcialmente cobertos por peritônio.
· Líquido peritoneal: lubrifica as faces peritoneais, contém água, eletrólitos e outras substâncias derivadas do líquido intersticial. Além de conter leucócitos e anticorpos.
Omento maior e menor:
· Maior: é uma prega peritoneal que tem quatro camadas e pende como um avental
· Menor: é uma prega peritoneal dupla que une o estomago e parte do duodeno ao figado 
· Ligamento peritoneal: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede do abdome.
· Ligamento falciforme: fígado/parede anterior do abome.
· Ligamento hepatogástrico.
· Ligamento hepatoduodenal: contém a tríade porta.
· Ligamento gastrofrênico
· Ligamento gastroesplênico
· Ligamento gastrocólico (omento
· maior)
Subdivisões da cavidade peritoneal:
· A cavidade peritoneal é a maior e principal.
· Abolsa omental situa-se posteriormente ao estômago e ao omento menor (recesso superior e inferior)
· Forame omental: comunicação entre os acima.
· Compartimentos: supracólico e infracólico (direito e esquerdo)