8 Cavidade abdominal e peritônio

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Millena Fernandes l @medmillena 
 
Anatomia da parede abdominal e peritônio 
CASO CLÍNICO 
Homem de 30 anos, chega ao PS ensanguentado, devido à um 
ferimento por arma branca na região de quadrante inferior direito 
após uma briga de bar. De acordo com a localização do ferimento, 
descreva as camadas que foram atingidas desde a pele até a 
membrana que reveste o abdome. 
ABDOME 
 
Sistema digestório= se inicia na boca. Trajeto do alimento= boca, 
faringe, esôfago, estômago e intestinos 
 
Porção protegida= fígado (gradil costal), parte do estômago, rins, 
baço e pâncreas 
 Conteção dos órgãos abdominais 
- Contenção anterosuperior= paredes musculoaponeuróticas 
- Contenção superior= diafragma 
- Contenção inferior= músculos da pelve 
Paredes do abdome 
Se contraem para aumentar a pressão intra-abdominal e 
distendem na ingestão de alimentos, na gravidez, deposição de 
gordura ou em doenças 
 Peritônio= circunda as vísceras abdominais= estômago, 
intestino, fígado e baço 
 Estende-se superiormente até o 4º espaço intercostal da 
caixa torácica 
OBS= órgãos abdominais mais altos são protegidos pela caixa 
torácica 
OBS2= pelve maior sustenta e protege parcialmente as vísceras 
abdominais inferior (parte do ílio, ceco, apêndice vermiforme e colo 
sigmoide) 
 Delimitações= 
- Superiormente= processo xifoide e margens costais 
- Posteriormente= coluna vertebral 
- Inferiormente= partes superiores dos ossos da pelve 
 Camadas da parede abdominal: 
 
 
De superficial para profundo, na parede anterolateral do abdome, 
temos o seguinte: pele, tela subcutânea (camada adiposa + camada 
membranácea), plano músculo-aponeurótico (oblíquo externo, 
oblíquo interno e transverso, anterolateralmente, e reto do abdome 
medialmente, e suas respectivas aponeuroses), fáscia transversal 
(reveste o m.transverso do abdome internamente), tecido 
extraperitoneal (tecido conjuntivo frouxo com células adiposas) e 
peritônio parietal (membrana serosa). 
 
Pele 
- Está entre a 
cavidade torácica e 
a cavidade pélvica 
- Abriga uma grande 
quantidade de 
órgãos do sistema 
digestório e parte 
dos sistemas genital 
e urinário 
- É dinâmico e 
flexivel 
1. Pele (epiderme e 
derme) 
2. Tela subcutânea - 
Fáscia de Camper 
3. Tela subcutânea - 
Fáscia de Scarpa 
(extrato 
membranáceo) 
4. Músculos 
5. Fáscia de 
revestimento 
6. Gordura extra 
peritoneal 
7. Peritônio parietal 
(membrana) 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 
Ligamento inguinal= marca a transição da cavidade abdominal para 
os membros inferiores 
Parede anterolateral do abdome 
 Parede anterior, lateral direita e esquerda e posterior 
 É musculoaponeurótica, exceto a parede posterior 
 O limite entre a parede anterior e as paredes laterais é 
indefinido, portanto, usa-se o termo “parede anterolateral 
do abdome” 
 É formada por pele e tela subcutânea, composta por 
gordura, músculos, suas aponeuroses e fáscia muscular, 
gordura extraperitoneal e peritônio parietal 
 
Anatomia de superfície 
 
Pode ser dividido em 4 quadrantes ou 9 regiões 
 
Pontos de superfície= McBurney/Blumberg 
 
É um ponto na junção da linha dois terços medial e um terço lateral 
que se estende do umbigo até a espinha ilíaca anterossuperior (linha 
espinoumbilical). A base do apêndice vermiforme encontra-se 
profundamente neste ponto. 
Facilita o diagnóstico de apendicite 
Apêndice= parte do intestino grosso 
Sinal de rovsing= dor no quadrante inferior 
Tela subcutânea 
Camada de tecido conjuntivo adiposo. Abaixo do umbigo ela forma 
duas camadas: 
 Uma camada superficial de tecido adiposo do abdome 
(fáscia de Camper) 
 Uma camada membranosa mais profunda - estrato 
membranáceo (fáscia de Scarpa) 
O estrato membranáceo continua inferiormente para a região 
perineal como o estrato membranáceo do períneo (fáscia de Colles) 
- A camada superficial de tecido adiposo da fáscia superficial varia 
em espessura. 
- Camada membranosa profunda da fáscia superficial; 
- Fina e membranosa e contém pouca ou nenhuma gordura. 
- No plano sagital mediano, ela é firmemente aderida à linha alba e 
à sínfise púbica 
MÚSCULOS 
Linha alba: processo xifoide até 
a sínfise púbica 
Intersecções tendíneas: entre 
os ventres musculares 
Linha semilunar (Spiegel): 
formato de semilua, delimita o M. 
Reto do abdome. Aparecimento 
das aponeuroses dos músculos 
 
 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
Há uma divisão 
Músculos da parede anterolateral do abdome 
 Há cinco (pares bilaterais)= três planos e dois verticais 
 Planos= oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do 
abdome 
- Fibras musculares possuem orientações diferentes (começam 
póstero lateralmente) 
- Continuam anterior e medialmente como aponeuroses fortes, 
semelhantes a lâminas 
- Formação da BAINHA DO MÚSCULO RETO DO ABDOME= tendínea, 
aponeurótica e resistente. Envolve o músculo reto do abdome 
 Verticais= músculo reto do abdome e músculo piramidal 
- Contidos na bainha do músculo reto do abdome 
- Próximos à linha mediana anterior, envolvidos por uma bainha 
tendínea formada pelas aponeuroses dos músculos planos 
 
 
Oblíquo externo= fibras no sentido de mão no bolso 
Oblíquo interno= fibras no sentido de mão na bunda 
Músculo oblíquo externo do abdome 
 
 Sua aponeurose forma a face externa da baixa dos 
músculos retos do abdome 
 Maior e mais superficial 
Músculo oblíquo interno do abdome 
 
Há a formação de uma musculatura que vai para a região das 
gônodas (cremaster) 
Músculo transverso do abdome 
O mais interno 
Orientação circunferencial e transversal ideal para comprimir o 
conteúdo abdominal e aumentar a pressão 
 
Músculo reto do abdome 
Origem= costela V a XII 
Inserção= linha alba, tubérculo 
púbico e metade anterior da 
crista ilíaca 
Inervação= nervos 
toracoabdominais e nervo 
subcostal 
Ação= comprime e sustenta 
as vísceras abdominais, 
flexiona e roda o tronco 
 
Origem= fáscia toracolombar 
Inserção= margens inferiores 
das costela X e VII, linha alba 
e linha pectínea do púbis 
Inervação= nervos 
toracoabdominais e primeiro 
nervo lombar 
Ação= comprime e sustenta 
as vísceras abdominais, 
flexiona e roda o tronco 
 
Origem= faces internas 
das cartilagens cosais 
Inserção= margens 
inferiores das costela X e 
VII, linha alba e linha 
pectínea do púbis 
Inervação= nervos 
toracoabdominais e 
primeiro nervo lombar 
Ação= comprime e 
sustenta as vísceras 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
Principal músculo vertical da parede anterior do abdome 
É três vezes mais largo na parte superior do que na parte inferior; 
 
 
Músculo piramidal 
 
Em forma de triângulo e não é encontrado em cerca de 20% das 
pessoas 
Está em cima da parte inferior do músculo reto do abdome e se 
fixa à parte anterior do púbis e ao ligamento púbico anterior 
Tensiona a linha alba 
Bainha do músculo liso do abdome 
 Compartimento fibroso incompleto e forte dos músculos 
reto do abdome e piramidal 
 São encontradas as artérias e veias epigástricas superior 
e inferior, e também partes distais dos nervos 
toracoabdominais 
 É formada pelo entrelaçamento das aponeuroses dos 
músculos planos do abdome 
 
¾ superiores do músculo reto abdominal= são envolvidos tanto 
anteriormente quanto posteriormente 
¼ inferior= recebe as aponeuroses apenas na região anterior. Na 
região posterior o músculo estará em contato direto com a fáscia 
transversal 
- Linha arqueada= marca a divisão entre os músculos que são 
envolvidos. Demarca a transição entre a parede posterior 
aponeurótica da bainha que reveste os três quartos superiores do 
músculo reto do abdome e a fáscia transversal que reveste o 
quarto inferior. 
Fáscia transversal 
 
 Cada um dos três músculos planos é recoberto, nas suas 
superfícies anterior e posterior, por uma camada de 
fáscia profunda. 
 A camada profunda ao músculo transverso do abdome 
(fáscia transversal) é a mais espessa. 
Aponeuroses dos músculos antero laterais envolvem o músculo reto 
do abdome= REGIÃO DE BAINHA 
INERVAÇÃO 
 Nervos toracoabdominais:T7 a T11; 
Partem dos espaços intercostais em direção anteroinferior e 
seguem no plano neurovascular entre os músculos oblíquo interior 
Origem= pubis (sínfise e 
crista) 
Inserção= processo 
xifoide e castilagens 
costais 
Inervação= nervos 
intercostais 
Ação= flexão do tronco 
e retroversão de pelve 
(joga a espinha ilíaca 
para a frente) 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
e transverso do abdome para suprir a pele e os músculos do 
abdome 
 Ramos cutâneos laterais (torácicos): T7 a T9 ou T10; 
Pele dos hipocôndrios direito e esquerdo 
 Nervo subcostal: nervo espinal T12 
 O m. reto do abdome é inervado apenas pelos nervos 
toracoabdominais e pelo nervo subcostal! O nervo ilio-hipogástrico, 
assim como o nervo ilioinguinal, inervam apenas os músculos oblíquo 
interno e transverso do abdome! 
Músculos da parede anterolateral do abdome (inclusive a maior 
parte da alça inferior do músculo oblíquo externo do abdome) e a 
pele sobrejacente, superior à crista ilíaca e inferior ao umbigo 
 Nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal: ramificações 
terminais do ramo anterior do nervo espinal L1 
Pele sobre a crista ilíaca, região inguinal superior e hipogástrio; M. 
oblíquo interno e transverso do abdome 
Os ramos cutâneos do nervo ilio-hipogástrico inervam a pele da 
região hipogástrica e da crista ilíaca! 
Os nervos ilio-hipogástrico e ilioinguinal, juntamente com os nervos 
toracoabdominais e com o nervo subcostal, inervam os músculos 
oblíquo interno e transverso do abdome. 
 
A pele da região acima do umbigo é inervada pelos ramos cutâneos 
dos nervos toracoabdominais T7, T8 e T9 
T7, T8 e T9= pele acima do umbigo 
T10= pele na região umbilical 
T11= pele abaixo do umbigo 
n.subcostal ("T12")= pele abaixo do umbigo 
Os nervos toracoabdominais são a continuação dos nervos 
intercostais de T7 a T11. Basicamente, esses nervos inervam os 
grandes músculos da parede anterolateral do abdome (oblíquo 
externo, oblíquo interno, transverso e reto do abdome). Além disso, 
esses nervos emitem ramos cutâneos que fazem a inervação de 
faixas horizontais de pele da parede anterolateral do abdome da 
seguinte maneira: 
T7-T9: pele acima do umbigo 
nervo T10: pele na altura do umbigo 
nervo T11: pele abaixo do umbigo 
VASCULARIZAÇÃO 
 A distribuição dos vasos sanguíneos abdominais profundos 
reflete a disposição dos músculos 
 Artéria epigástrica superior (continuação da A. Torácica 
interna). Anamostosa-se com a A. Epigástrica inferior na 
região umbilical 
 Artéria epigástrica inferior (origina-se da A. Ilíaca 
externa). Anamostosa-se com a A. Epigástrica superior 
 
 
As 6 artérias responsáveis pela inervação da parede anterolateral 
do abdome são: 1. a. epigástrica superior (ramo medial da a.torácica 
interna) 2. a. musculofrênica (ramo lateral da a.torácica interna) 3. 
a. epigástrica inferior (ramo da a.ilíaca externa) 4. a. circunflexa 
ilíaca profunda (ramo da a.ilíaca externa 5. a. epigástrica superficial 
(ramo da a.femoral) 6. a. circunflexa ilíaca superficial (ramo da 
a.femoral) 
DRENAGEM 
Pele e a tela subcutânea 
 Drenagem superior= veia torácica interna medialmente e 
veia torácica lateral lateralmente 
Primeiras= profundas e 
superficias 
Ilíaca externa= regiões 
profunda 
Femoral= região 
superficial 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 Drenagem inferior= veia epigástrica superficial e 
epigástrica inferior, ramos das veias femoral e ilíaca 
externa 
 
 
Veias profundas 
 Acompanham as artérias e recebem o mesmo nome 
- No entanto, apenas na aorta elas tributam de modo diferente 
- Drenam para um sistema ázigo e hemiázigo 
Auxilia o retorno do sangue para o coração; 
FÁSCIA EXTRAPERITONEAL 
 Fica atrás de toda a musculatura 
 Pode ter tecido adiposo 
Os órgão retroperitoneais podem se encontrar nessa fáscia 
 Profundamente à fáscia transversal existe uma camada 
de tecido conjuntivo, a fáscia extraperitoneal, que separa 
a fáscia transversal do peritônio. Contém uma quantidade 
variada de tecido adiposo. 
 Vísceras situadas na fáscia extraperitoneal são 
denominadas retroperitoneais. 
PERITÔNIO 
 Membrana que reveste as faces internas da parede 
anterolateral cavidade abdominal 
 O peritônio consiste em duas lâminas contínuas: o peritônio 
parietal, que reveste a face interna da parede 
abdominopélvica, e o peritônio visceral, que reveste 
vísceras como estômago e intestino. As duas lâminas de 
peritônio consistem em mesotélio, uma lâmina de epitélio 
pavimentoso simples 
 Se reflete (dobra-se bruscamente e continua) sobre as 
vísceras abdominais (estômago, intestino, fígado e baço) 
Cavidade peritoneal 
 Se forma entre as paredes e as vísceras 
 Contém líquido extracelular que lubrifica a membrana que 
reveste a maior parte das estruturas que 
formam/ocupam a cavidade abdominal 
 Vai até a cavidade pélvica 
 A cavidade peritoneal é completamente fechada nos 
homens. Entretanto, nas mulheres, existe uma 
comunicação através das tubas uterinas, cavidade uterina 
e vagina. Essa comunicação é uma possível via de infecção 
externa 
OBS= a linha alba dá passagem a pequenos vasos e nervos para a 
pele 
Funções 
- Redução do atrito, a resistência a infecções, o armazenamento 
de gordura, proteção dos órgãos abdomino-pélvicos, conexão entre 
os órgãos, manutenção da posição dos órgão por meio de 
ligamentos suspensores e prevenção da fricção entre os órgãos 
durante a movimentação. 
Divisão e conceitos 
 
 Projeção do peritônio que suspende um órgão= 
mesocólon/mesentério 
 Projeção de peritônio que liga dois órgãos com outras 
vísceras= omento 
OMENTOS 
 Sustenta e protege 
 Une o fígado ao estômago= OMENTO MENOR 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
- Ligamento hepatoduodenal= liga o fígado até o duodeno do 
intestino delgado 
- Ligamento hepatogástrico= liga o fígado até o estômago 
 
 Omento maior= une o estômago ao cólon transverso do 
intestino grosso; prega que conecta o estômago ao cólon 
transverso 
 Omento menor= une o estômago ao fígado 
 
MESOCÓLON 
Projeções do peritônio que suspende órgãos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mesocólon transverso= projeção do peritônio que se liga 
ao cólon transverso do intestino grosso 
O mesocólon fixa o intestino grosso à parede posterior 
do abdome, sendo, assim como o mesentério, local de 
passagem de vasos sanguíneos e linfáticos relacionados 
aos intestinos. 
 Mesocólon sigmóide= projeção do peritônio que liga o cólon 
sigmóide do intestino grosso 
 Mesoapêndice 
 Mesentério= projeção do peritônio que se une ao intestino 
delgado (parte amarela). Dobras do peritônio que 
suspendem as vísceras abdominais 
BOLSA OMENTAL 
 
 
 Espaço que se localiza posteriormente ao estômago 
Espaço oco que é formado pelos omentos maior e menor e seus 
órgãos adjacentes. 
 Forame omental= atinge uma região= bolsa omental 
Estabelece a comunicação entre a cavidade peritoneal maior e a 
bolsa omental 
ESCAVAÇÕES 
 
 Presente nos peritônios; continuidades do peritônio 
 Pode ter acúmulo de líquido quando ele estiver em excesso 
 Protegem também 
 Entre o reto e o útero há a escavação reto-uterina 
 Escavação retovesical= entre o reto e a bexiga 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 
Parede posterior do abdome 
 
 Rins= retroperitoniais, pois estão posicionados atrás do 
peritônio da cavidade abdominal; fora da cavidade 
abdominal 
M. quadrado do lombo e M. Psoas 
Processo costiforme 
REGIÃO INGUINAL 
 
Ligamento inguinal 
 
Canal inguinal 
 É uma passagem intermuscular oblíqua com cerca de 4 
cm de comprimento localizada acima da porção medial do 
ligamento inguinal. 
 Ele começa o anel inguinal profundo e continua terminando 
no anel superficial; 
Conteúdo: ramo genital do nervo genitofemoral, funículo 
espermático, lig. redondo do útero e nervo ilioinguinal. 
Parede anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo, reforçado 
lateralmente pelas fibras do m. oblíquo interno. Parede posterior: 
formado pela fáscia transversal Teto: Fibras dos mm. transverso 
do abdome e m. oblíquo interno. Assoalho:metade medial do lig. 
Inguinal 
Anel inguinal profundo 
 Anel Interno; Abertura oval da fáscia transversal; 
 Está situado em um ponto exatamente acima do ligamento 
inguinal e imediatamente lateral aos vasos epigástricos 
inferiores. 
 É a área de junção entre 
a parede do abdome e a 
coxa. Área onde a 
parede do abdome é 
enfraquecida devido a 
mudanças que ocorrem 
durante o 
desenvolvimento 
(gônadas). 
Pode ocorrer hérnia 
inguinal (homens). 
 
 A margem inferior da 
aponeurose do oblíquo 
externo forma o 
ligamento inguinal de 
cada lado. 
 Essa margem livre 
espessa e reforçada 
da aponeurose do 
oblíquo externo passa 
entre a EIAS e o 
tubérculo púbico, 
medialmente. 
 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
 
Criptoquirdia= testiculos na região abdominal 
Hérnia inguinal 
 Mais comum em homens devido o canal mais aberto 
 Uma hérnia inguinal é a protusão ou passagem de um saco 
de peritônio com ou sem conteúdo abdominal, através de 
uma parte enfraquecida da parede do abdome na região 
inguinal 
Indiretamente: através do anel inguinal profundo (mais comum); 
Diretamente: através da parede posterior do canal inguinal; 
Hérnia femoral 
 A protrusão do conteúdo abdominal (uma alça do intestino) 
pelo canal femoral denomina-se hérnia femoral. 
 Apresenta-se como um inchaço globular na região inguinal. 
 É mais comum em mulheres, cujo anel femoral é maior 
devido à maior largura da pelve.