Exame Físico Geral ou Ectoscopia - O que você precisa saber!

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EXAME FÍSICO GERAL OU ECTOSCOPIA 
Introdução
· O Exame Físico Geral ou a Ectoscopia, é caracterizado por uma etapa visual com pouco contato com o paciente.
· Ela consiste em você olhar o paciente, e só de olhar para ele, e poucas vezes realmente precisar tocar nele, descobrir informações nesse paciente que vai te dar informações/detalhes sobre a possibilidade de ser uma determinada doença. Além disso, ela permite avaliar a gravidade desse paciente.
· Às vezes, só de olhar um paciente é possível identificar se ele precisa de um atendimento muito rápido ou se ele pode esperar um pouco, e se você olhar um detalhe você pode saber se o paciente tem alguma determinada doença.
· Palavras da professora: Quando eu chego na enfermaria do Hospital Escola, a primeira coisa que faço é olhar os pacientes, dou um ‘’ oi, bom dia’’, porque na hora que eu olho a enfermaria, eu já verifico quem necessita de um atendimento mais rápido por ter uma doença grave ou naquele momento está grave.
O Que É O Exame Físico Geral?
· Definição É a denominação que se dá à avaliação global do doente, onde você olha o paciente como um todo, da cabeça aos pés.
· É a primeira etapa do exame físico, devendo ser iniciada ao primeiro contato com o paciente. 
· Seu objetivo é a obtenção de dados gerais, sendo o papel do médico interpretar esses sinais.
· ‘’ Quando o médico olha o paciente ele está fazendo duas coisas: inspecionando seu corpo (parte técnica) ao mesmo tempo em que vê a pessoa que sente doente (componente psicológico). (Porto, C.C.) ‘’
· Ao olhar para o paciente, olhamos toda a aparência dele e os detalhes envolvidos. Se é um paciente mais deprimido, se é um paciente mais ansioso...
Sequência Do Exame Físico Geral
· Avaliar o Nível De Consciência do Paciente
· O paciente fala com você? O paciente obedece aos comandos que você fala? O paciente está se comunicando, falando orientado? 
· Fácies
· É o rosto do paciente. 
· As fácies podem ser:
· Atípica: não tem característica de doença nenhuma. É a face normal 
· Típicas: característica a alguma doença 
· Atitude do Paciente durante a consulta
· Em que posição o paciente se encontra? Durante a consulta sua postura foi ativa? Passiva? Esse paciente depende de alguém?
· Estado Nutricional 
· Só de olhar o paciente vemos se ele tem sobrepeso, obesidade, caquexia, e a partir disso podemos tirar algumas doenças
· Mucosas
· Avaliar mucosa oral e ocular
· Pele e Dados Relevantes dela
· Aspecto psicológico 
Nível De Consciência (Tipos)
· Alerta 
· É um paciente que está desperto/acordado, de olhos abertos e que responde às solicitações com tom de voz normal 
· Letárgico
· É o paciente que está dormindo. O médico o chama pelo nome com o tom de voz alto, ele responde e volta dormir (o paciente não sustenta o despertar)
· Obnubilado
· Não responde com estímulo verbal (em voz alta), somente ao toque mais vigoroso. Após esse toque, ele responde lentamente. 
· É um paciente sem interesse ao meio que se encontra 
· Torporoso
· O paciente só desperta por meio de um estímulo doloroso. Ele não sustenta o despertar, ou seja, fica o tempo todo dormindo.
· Como seria esse “estímulo doloroso” alguns médicos fazem ficção com as pontas dos dedos ou com o punho fechado (falange distal com proximal) no esterno do paciente, mas também existe uma manobra em que aperta e roda o mamilo do paciente por ser um local bastante doloroso.
· Coma
· Paciente não responde a nada. Ele não abre os olhos e não responde nem ao estímulo doloroso (toque), nem ao estímulo verbal Perguntas:
1 - Esse exame físico geral é diferente daquele em que se examina os sistemas? 
R: Sim, quando examinamos o sistema, nós já passamos do exame físico geral (que é o palpar o paciente, fazer a escuta cardíaca e respiratória, usar o estetoscópio...)
2- Em quais momentos deve ser realizado esse exame físico geral? 
R: No primeiro momento, você se apresenta e logo após a apresentação você realiza o exame. Quando o paciente está alerta você faz a anamnese, colhe toda a história e logo após a anamnese, a primeira etapa do exame físico é o exame físico geral.
3- Obnubilado é estímulo não doloroso? 
R: Você não precisa estimular dor, você apenas toca com mais vigor, chama o paciente pelo o braço (é a famosa “chacoalhada”. Você não usa só a voz, usa o toque. Lembrando que o paciente torporoso você o acorda com estímulo doloroso, pois ele só acorda com estímulo doloroso.
4 - O letárgico o estímulo é qual? 
R: A voz. É claro que quando você vai até o paciente e ele está com o olho fechado, primeiro você o chama. Se ele não acordou, ele não está letárgico, daí você toca (obnubilado). Se nem com o toque ele acorda, você faz o estímulo de dor (torporoso). É de acordo com as respostas do paciente que você o avalia 
5 - Se o paciente está dormindo mas ao chamá-lo ele acorda e se mantém desperto eu posso dizer que ele está alerta? 
R: Se ele não volta a dormir, ele é um paciente alerta. 
Orientação Tempo E Espaço
· Exemplo de perguntas a serem feitas:
· Que dia é hoje? 
· Às vezes nem os profissionais sabem que dia é, então busque evitar essa pergunta. 
· Qual o mês e ano?
· Onde o senhor (a) se encontra agora?
· Reconhece o acompanhante? Qual o nome dele (a)?
· Às vezes o paciente está acordado, mas está desorientado, muitas das vezes por estar muito tempo internado. Ou seja, não sabe o dia, o ano, o local em que se encontra, sua idade, quem o acompanha.
FÁCIES
· Atípica: você olha o paciente e não há características. Não remete a alguma doença
· Típica: quando você olha um paciente e vê uma característica de alguma doença
· HIPERTIREOIDISMO Paciente com os olhos pretuberantes (para fora), extremamente alerta (fixos, sem piscar) apresentando exoftalmia (proptose ocular em que os olhos “saltam” do globo ocular).
· HIPOTIREOIDISMO Paciente com fácies mixedematosa. O paciente tem edema de lábio (mais protruso/pra frente) e de nariz (nariz mais dilatado), palidez da facie, apático (olhar perdido, desanimado)
· FACIES LEONINA (HANSENÍESE) Paciente com nodulações (região do queixo, nariz, orelha, a pele fica tortuosa), ausência de sobrancelha ou madarose (perda do terço distal da sobrancelha; perda da sobrancelha)
· SÍNDROME DE CUSHING Paciente com facie de lua cheia, rosto arredondado e maças do rosto avermelhada, presença de giba (gordura atrás do pescoço), estrias no tórax, pessoa fica bem avermelhada. É comum em pacientes com doenças na glândula adrenal, pacientes com o uso crônico de corticoides 
· FÁCIES LÚPICA (LES) É a face de paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico. Nela, o paciente apresenta eritemas na região da face, principalmente quando entra em contato com o sol, chamada de “asa de borboleta”.
Pergunta
1. O portador de lúpus toma bastante corticoide também. Ai ele vai ter o Cushing também?
R: Na verdade lúpus tem outro tratamentos que a pessoa toma cada vez menos corticoide. Acontece que antigamente o tratamento usava muito corticoide, daí pode ter Cushing também. Nesses casos, o paciente acaba apresentando as duas características: a facie de lua cheia com a asa de borboleta
· FÁCIES RENAL Está presente em pacientes renais crônicos que precisam de dialise. Nesses casos, o Paciente apresenta edema peri-orbitário (ao redor do olho/globo ocular)
· PARASILIA FACIAL (síndrome de Bell) É uma doença muito comum em infecção viral. Pacientes com herpes no nervo facial podem ter também. Pode ocorrer com alterações bruscas na temperatura, também... 
· É caracterizada pelo desvio da rima para o lado íntegro (normal), perda do sulco nasogeniano não oclui o olho e não franze a testa no lado lesado. 
· Normalmente quando o paciente paralisa a face, o lado bom da face normalmente é o que tem as rugosidades e linhas de expressão, que foram perdidas no lado em que sofreu com a lesão.
· FÁCIES HIPOCRÁTICA Típica de paciente com doença crônica em fase final/terminal (como HIV, câncer, tuberculose). Paciente extremamente emagrecidos
ATITUDE DO PACIENTE NO LEITO
· Posição Ortopnéica
· Paciente sentadona cama/cadeira curvado para frente com os braços abertos essa posição o paciente toma para respirar melhor é comum em pacientes com doenças cardíacas ou respiratórias apresentando dispneia assim se sentam dessa forma para poder respirar melhor 
· Atitude Hemiplégica
· Atitude de pacientes com AVE. Ao observar o paciente deitado no leito, pode-se observar que um lado fica totalmente flácido/parado. Ele mexe bem um dos lados do braço e da mão.
· Hemiplegia = Paralisia total de um dos lados do corpo.
· Genupeitoral ou Prece Maometana
· Posição caracterizada por se verificar apoio simultâneo do peito e dos joelhos no mesmo plano.
· O paciente se ajoelha e colocar o corpo para frente, assim jogar o pericárdio mais a frente dando alívio para pessoas que tem o pericárdio inflamado. 
· Opistótono
· Típica de paciente com tétano grave. 
· Atitude Ativa
· Paciente sentando-se no leito, consegue se sentar, ir ao banheiro sozinho, tomar banho
· Atitude Passiva
· Paciente que necessita de uma pessoa para realizar os movimentos, não consegue ir ao banheiro toma banho no leito, não consegue virar na cama.
Perguntas
1-Também é usada em paciente que estão parindo? a posição genupeitoral?
 R: Sim, também é uma posição para parto normal sim.
2- A genupeitoral serve para derrame pleural também?
R: Não, o paciente de derrame pleural fica mais ortopnéico, ele fica jogando o corpo para frente. 
Estado Nutricional
· IMC: Peso (KG) / Altura ²
· IMC é utilizado para classificar o aspecto nutricional do paciente, indicando se é obeso (leve ou moderado), se está em sobrepeso se é uma obesidade mórbida. Seu resultado permite que o médico visualize possíveis ricos para o paciente.
· Relação Cintura / Quadril 
· É determinada pelo resultado da circunferência do cintura/ circunferência do quadril.
· Cintura: 2 dedos acima da cicatriz umbilical
· Quadril: em cima da crista ilíaca
· Essa relação mostra se o paciente tem risco de ter uma doença cardiovascular
Mucosa
· Mucosa Ocular
· Traciona a mucosa e observa a coloração (vermelhada ou avermelhada, se o paciente está descorado ou hipocorado o paciente pode estar anêmico) e avalia a hidratação (quando se vê uma fina camada de líquido entre a pálpebra e o globo ocular)
· Mucosa Oral
· Olhar hidratação, olhar o freio da língua, observar se o paciente acumula saliva se ele não acumula saliva tem que pensar em desidratação 
Pergunta
1. A língua rachada é pouco hidratada? 
R: Não necessariamente, língua rachada pode ser várias coisas como desidratação, candidíase, língua geográfica.
· Avaliação do pregueamento cutâneo 
· Vai avaliar se o paciente está hidratado ou não.
· Toda vez que a pele é pinçada com as pontas do dedos (em área de pele esticada região de ombro, braço), você pega a região e pinça a pele rapidamente ao soltar a pele volta ao normal rapidamente significa que está hidratado se eu pinço a pele solto e a pele fica ‘pinçado’ é sinal de desidratação.
· Em pacientes mais idosos, a pele demora a voltar depois de ser realizado o pinçamento, visto que o idoso apresenta perda de elasticidade. Nesse caso, existe grande chance de isso ocorrer por conta da flacidez, e não por desidratação. Deve-se então fazer a avaliação pelos olhos e pela boca.
Pergunta
1. Em idosos não seria ideal avaliar a hidratação pelas mucosas somente? 
R: Não existe uma desidratação fisiológica, a pele do idoso é mais seca então ela fica com o pregueamento mais difícil, por isso orientamos o idoso a sempre hidratar a pele mas se o pregueamento dele está ruim e a mucosa esta seca é sinal de desidratação
Pele E Dados Relevantes
· Imagem 1: Jovem: o rosto saudável, coloração da pele normal 
· Imagem 2: Senhora 1: a pele é mais pálida, mais hipocorada (característico de anemia)
· Imagem 3: Senhora 2: a pele tem coloração mais amarelada provavelmente de icterícia 
Sudorese Profusa
· Quando você vai na beira de o paciente e ele está em uma sudorese profusa, ele está pingando suor, a cama está molhada de suor a ponto de trocar a roupa de cama, é sinal de doença grave e aguda. Nesses casos, tem que fazer algo naquele momento por aquele paciente, pois ou ele está infartando, está com dissecção aórtica ou está fazendo hipoglicemia. Nesse caso tem que fazer um exame físico rápido e tomar uma conduta.
EDEMA
· Avaliamos se o paciente tem edema de membro inferiores, paciente acamado/que se encontra muito tempo deitado, o edema não aparece na perna, mas sim na região sacral.
· Sinal de cacifo: para saber se o paciente está com edema você realiza esse sinal em que você aperta o edema e ao tirar o dedo ficar a marca, significa que há edema. O edema que faz cacifo é um edema mole.
· O que causa edema? doença renal, doença cardíaca, doença hepática...
Aumento Do Volume Abdominal
· Avalia esse grande aumento abdominal, pode ser duas coisas: obesidade ou liquido na cavidade abdominal (ascite) 
Perguntas
1-Como diferencia a obesidade com liquido na cavidade?
R: Você faz uma manobra do exame físico do abdômen, chamada de Piparote (você coloca uma palma da mão no abdômen do paciente e pede alguém para fazer uma barreira apertar a barriga do paciente e do outro lado você dá um toque na barriga e você sente o liquido batendo na mão ou você faz outra manobra que você percute a barriga e você pede o paciente para virar de lado ao virar o liquido acumula mais de um lado por causa da gravida assim você percute de novo se um lado estiver diferente do outro é porque tem liquido) 
2- Qual a diferença de Piparote e Chauffard? 
R: A manobra de Chauffard é para você medir o fígado, uma manobra não tem ligação com a outra.
Cianose
· É a coloração azulada na pele que é causada pela hemoglobina sem oxigênio. Sua presença remete a doenças cardíacas e pulmonares (DPOC, fibrose pulmonar...)
· Cianose Central – é causado por doenças do coração ou dos pulmões ou por tipos anormais da hemoglobina como a meta-hemoglobina ou o sulfhemoglobin etc. Isto é visto geralmente como a descoloração azulada ou roxa da língua e os forros da boca.
· Cianose Periférica – aquela em que apenas a pele apresenta uma coloração azulada, permanecendo rosadas a língua e a mucosa oral. A causa mais frequente de cianose periférica é a exposição ao frio, que provoca uma constrição da circulação nos tecidos periféricos do nosso corpo (mãos e pés)Obs: se for uma doença cardíaca, o paciente fica todo cianótico.
Baqueteamento Digital/Unha de Vidro de Relógio
· É a mudança da conformação das pontas dos dedos ficam mais arredondados, e normalmente aparece junto com cianose. Acontece muito em doença pulmonar e doenças cardíaca, doenças que causam hipoxemia por muito tempo (baixa de oxigênio no sangue)
Pergunta
1. O baqueteamento ungueal é por conta de edema nas extremidades e aí indicaria insuficiência cardíaca?
R: Não, é por edema é por hipoxemia, o edema da insuficiência é edema que você aperta do sinal de cacifo.