Anatomia da caixa torácica, pulmões e árvore traqueo-brônquica

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Maria Fernanda Brandão – FPP TXIII - ANATOMIA 
 
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Caixa torácica, pulmões, árvore tra-
queobrônquica e mediastino 
Caixa torácica e estruturas que a deli-
mitam 
 As bordas laterais são formadas pelas costelas e 
cartilagens costais 
 É sustentada pelo esterno e pelas vértebras torá-
cicas 
 A caixa torácica contém os principais órgãos res-
piratórios e circulatórios 
 A cavidade torácica é dividida em três comparti-
mentos principais 
 Mediastino: parte central, aloja as vísceras torá-
cicas (exceto os pulmões) 
 Cavidades pulmonares direita e esquerda: abri-
gam os pulmões 
 Parede torácica: inclui a caixa torácica e os mús-
culos entre as costelas, a pele, a tela subcutânea 
(onde localizam-se as mamas), os músculos e as 
fáscias que revestem a superfície anterolateral 
 Limites da caixa torácica 
 Superior: T1, costelas e manúbrio 
 Inferior: diafragma 
 
Ossos e articulações torácicas 
Costelas 
 Doze pares 
 As costelas são ossos planos e curvos, muito le-
ves e resistentes 
 Entre elas, há o espaço intercostal, que é nome-
ado de acordo com o número da vértebra superior 
 São 11 espaços intercostais 
 São ocupados por músculos e membranas inter-
costais, dois conjuntos (principal e colateral) de 
vasos sanguíneos e nervos intercostais (nume-
rados de acordo com o número do espaço) 
 Abaixo da 12ª costela está o espaço subcostal 
 Tipos 
 Verdadeiras/vertebrocostais: da 1ª à 7ª. Fixam-
se diretamente ao esterno através de suas pró-
prias cartilagens intercostais 
 Falsas/vertebrocondrais: 8ª, 9ª e, geralmente, 
10ª. Fixam-se ao esterno indiretamente, pois 
suas cartilagens se unem à cartilagem das vér-
tebras acima 
 Flutuantes/vertebrais/livres: as vezes a 10ª, 11ª 
e 12ª. 
 Elementos da costela típica (3ª a 9ª) 
 
 Cabeça: tem duas faces articulares (uma articula 
com a vértebra de mesmo número e uma com a 
vértebra superior) separadas pela crista da ca-
beça da costela 
 Colo 
 Tubérculo: possui uma face articular para o pro-
cesso transverso da vértebra e uma face não ar-
ticular rugosa onde se fixa o ligamento costo-
transversário 
 Corpo/diáfise: possui um ângulo da costela 
(curva anterolateral) e o sulco da costela (parte 
interna do corpo) 
 Elementos da 1ª costela 
 Mais larga, mais curta e mais curva 
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 Tem apenas uma face articular, para a T1 
 Possui dois sulcos transversais na superfície su-
perior para os vasos subclávios, separados pelo 
tubérculo do músculo escaleno anterior 
 Elementos da 2ª costela 
 É mais fina, menos curva e mais longa que a 1ª 
 Já tem duas faces articulares 
 Tuberosidade do músculo serrátil anterior 
 Elementos da 10ª – 12ª costela 
 Apenas uma face articular, articulando-se com 
apenas uma vértebra 
 A 11ª e 12ª costelas são curtas e não tem colo 
nem tubérculo 
 
Vértebras torácicas e discos intervertebrais 
 Doze vértebras 
 Elementos 
 Fóveas costais superiores e inferiores (duas 
cada): articulam com a cabeça das costelas. 
Presentes nas vértebras torácicas típicas (T2 a 
T9) 
 Fóveas costais dos processos transversos 
(duas): articulam com os tubérculos das costelas 
(exceto nas duas ou três últimas vértebras) 
 Processos espinhosos longos e inclinados inferi-
ormente 
 Processo articular superior com face articular su-
perior: convexa, articula com a inferior 
 Processo articular inferior com face articular in-
ferior: côncava, articula com a superior 
 
 
Esterno 
 Osso plano e alongado 
 Sobrepõe-se às vísceras do mediastino e as pro-
tege (especialmente o coração) 
 Partes 
 Manúbrio: 
 Formato próximo ao trapezoide 
 Parte mais larga e espessa 
 Incisura jugular/supraesternal: centro côn-
cavo 
 Incisuras claviculares: forma a articulação es-
ternoclavicular 
 Sincondrose da 1ª costela: cartilagem costal 
da 1ª costela está firmemente ligada ao ma-
núbrio 
 Corpo: ligado ao manúbrio pela articulação ma-
nubrioesternal no ângulo do esterno/de Lui 
 Mais longo, mais estreito e mais fino que o 
manúbrio 
 Localizado entre a T5 e T9 
 Processo xifoide: menor parte 
 Formato variável 
 Parte inferior geralmente ao nível da T10 
 É mais cartilaginoso e vai ossificando com a 
idade 
 Indica: 
 A margem superior do fígado 
 Centro tendíneo do diafragma 
 Margem inferior do coração 
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Articulações 
 Costovertebrais 
 Articulações das cabeças das costelas: 
 Ligamento intra-articular da cabeça da 
costela: as cabeças das costelas se articu-
lam com as fóveas costais superiores das vér-
tebras de mesmo número e a fóvea costal in-
ferior da vértebra superior 
 Exemplo: a cabeça da 6ª costela se arti-
cula com a fóvea costal superior da T6 e 
com a fóvea costal inferior da T5 
 Ligamento radiado da cabeça da costela: 
se abre em leque da margem anterior da ca-
beça da costela até as laterais dos corpos das 
vértebras articuladas 
 Articulações costotransversárias: 
 Entre o tubérculo da costela e o processo 
transverso da vértebra de mesmo número 
 
Músculos envolvidos na ventilação 
Intercostais 
 Tem três camadas: 
 Interna 
 Fibras iguais ao oblíquo interno do abdome 
 Abaixa costelas 
 Externa 
 Mesmo sentido do oblíquo externo do ab-
dome 
 Origem na costela de cima e insere na de 
baixo 
 Puxa costelas para cima expandindo a caixa 
torácica 
 Íntima 
 Fibras no sentido do transverso do abdome 
 
 Feixe vásculo-nervoso passa entre as faixas in-
terna e íntima 
 
 
Diafragma 
 Músculo que compõe o assoalho da caixa torá-
cica. Ele é responsável pela troca de pressão da 
caixa torácica permitindo expirações (diminui o 
volume criando uma pressão positiva) e inspira-
ções (aumenta o volume criando uma pressão ne-
gativa) 
 Músculo que se insere no processo xifoide, no 
bordo da cartilagem costal, nas costelas 11 e 12 
e nas vértebras torácicas 
 Vascularizado pelos vasos frênicos 
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 Inervado pelo nervo frênico 
 Hiato aórtico, hiato esofágico e forame da veia 
cava 
 Face torácica 
 
 Face diafragmática 
 
 
Músculos acessórios (utilizados na respiração for-
çada) 
 Os músculos intercostais e o diafragma são os 
músculos utilizados na inspiração normal, e a ex-
piração é passiva. Quando há necessidade de 
mais ar, mais músculos são utilizados 
 Inspiração 
 Escalenos 
 
 Esternocleidomastoideo 
 Peitoral maior e menor 
 Serrátil anterior e posterior 
 Ileocostal e quadrado lombar 
 Expiração (usa mais o abdome) 
 Intercostais internos e íntimos 
 Obliquo interno do abdome 
 Obliquo externo do abdome 
 Reto do abdome 
 
Vascularização da caixa torácica 
Vasos intercostais 
 Vasos intercostais anteriores  vasos torácicos 
internos/mamários interna  subclávia  aorta 
 Intercostais anteriores ramificam-se em vasos 
musculofrênicos 
 Vasos intercostais posteriores: 
 Artérias: 
 Ramos da aorta descendente (3º ao 12º es-
paço intercostal) e da artéria intercostal su-
prema (ramo da subclávia, 1º e 2º espaços 
intercostais) 
 Retorno venoso: 
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 Direito: sistema ázigos  VCS 
 Esquerdo: hemiázigos e hemiázigos aces-
sória  ázigos  VCS 
 Artérias 
 
 Veias 
 
Inervação da caixa torácica 
Nervos intercostais 
 Tanto o nervo intercostal quanto os vasos ficam 
protegidos por um sulco abaixo de cada arco cos-
tal. Por isso, em uma incisão, não se pode cortar 
a parte inferior do arco costal 
 
Nervo frênico 
 Inerva o diafragma 
 Originado de C3 a C5 
 
Anatomia pulmonar 
Lobos, fissuras, brônquios e traqueia 
 Lobos 
 Direito: superior, médio e inferior 
 Fissuras oblíqua e horizontal 
 Esquerdo: superior e inferior 
 Fissura oblíqua 
 Incisura cardíaca 
 Traqueia 
 Apresenta cartilagem hialina em formato de C 
que impede o colabamento 
 Brônquios 
 Brônquios principais direito e esquerdo: bifurca-
ção da traqueia. Ângulo entre eles chama carina Brônquios lobares: ramos dos brônquios princi-
pais em direção a cada lobo. São três do lado 
direito e dois do esquerdo 
 Direito: superior, médio e inferior 
 Esquerdo: superior e inferior + o da língula* 
 Brônquios segmentares: já há variação anatô-
mica de quantidade 
 Bronquíolo condutor 
 Bronquíolo terminal 
 Bronquíolo respiratório 
 Alvéolo 
 
Hilo 
 Entrada e saída das estruturas que formam a raiz 
do pulmão 
 Artérias e veias pulmonares 
 Brônquio principal 
 
Segmentos 
 Pulmão direito: 
 
Figura 1. Vista lateral 
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Figura 2. Vista medial 
 
 Pulmão esquerdo 
 
Figura 3. Vista lateral 
 
Figura 4. Vista medial 
Pleuras e espaços pleurais 
 Parietal: está recobrindo a parede torácica, iner-
vada (pleura que sente dor) 
 Visceral: recobre o pulmão 
 Cavidade pleural: espaço virtual com líquido para 
evitar atrito, exceto em caso de pneumotórax 
Circulação pulmonar e vascularização do parên-
quima 
 O pulmão recebe sangue venoso das artérias pul-
monares direita e esquerda (que saem do tronco 
pulmonar, que sai do ventrículo direito), que pas-
sam abaixo do arco da aorta 
 As artérias pulmonares se ramificam recebendo 
o mesmo nome que os brônquios até se torna-
rem arteríolas e depois capilares, onde ocorrem 
as trocas gasosas 
 O coração recebe sangue arterial dos pulmões 
através das veias pulmonares 
 Os capilares se unem formando as vênulas, de-
pois formando veias de mesmo nome que os 
brônquios até se tornarem veias pulmonares que 
chegam ao átrio esquerdo 
 São quatro veias pulmonares 
 Superior direita (veia do lobo médio desem-
boca nela) 
 Inferior direita 
 Superior esquerda 
 Inferior esquerda 
 
 
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Mediastino 
Conceito 
 É uma das três cavidades da parede torácica, se-
parando as duas cavidades pleurais completa-
mente 
 Conteúdo 
 Parte superior: timo, vasos do arco da aorta 
(tronco braquicefálico, subclávia esquerda e ca-
rótida comum esquerda), pequena porção da 
aorta torácica, traqueia, veias braquiocefálicas, 
nervos vago e frênicos 
 Parte inferior 
 Anterior 
 Média: coração e grandes vasos (aorta as-
cendente, artérias pulmonares) 
 Posterior: esôfago, aorta torácica, sistema 
ázigos 
 Há tecido conjuntivo frouxo e gordura preen-
chendo espaço, permitindo funcionamento em vá-
rios decúbitos e o movimento dos órgãos 
 
Limites 
 Limite lateral: pleuras 
 Limite anterior: esterno 
 Limite posterior: corpos vertebrais 
 Divisão 
 Superior: começa na primeira vértebra/costela e 
termina na transição entre manúbrio e corpo es-
ternal (entre T3 e T4) 
 Inferior: termina no diafragma 
 Anterior: anterior ao pericárdio 
 Média: pericárdio e o que está contido nele 
(coração, vasos) 
 Posterior: posterior ao pericárdio até a coluna 
vertebral 
 
Doenças no mediastino 
 Aneurisma de aorta 
 Mediastino superior 
 Linfoma: tumor linfático 
 Hérnia de Morgagni: defeito do diafragma permite 
que órgãos do abdome invadam o tórax 
 Mediastino inferior 
 Timoma: tumor do timo 
 Mediastino superior