Exercício sobre bilirrubina, ictericia neonatal, hiperbilirrubinemia

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16/08/2021 OneNote
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sexta-feira, 21 de fevereiro de 2020 21:27 
DOSAGEM DE BILIRRUBINA 
 
1- A icterícia neonatal pode ser considerada fisiológica, porém, em alguns
casos torna-se patológica. Diante do exposto, qual patologia pode
acometer o neonato em quadros de hiperbilirrubinemia significante
(persistente)? Explique 
Na maioria das vezes a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é
denominada de “fisiológica”. Por outras vezes decorre de um processo patológico, podendo alcançar
concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica
aguda com letargia, hipotonia e sucção débil nos primeiros dias de vida. Esta condição pode
ocasionalmente ser reversível, desde que haja uma intervenção terapêutica imediata e agressiva , mas
na maioria das vezes evolui para a forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes
denominada kernicterus ou para óbito . 
 
O termo “hiperbilirrubinemia significante” tem sido considerado como níveis séricos de BT > 17 mg/dL
(1 a 8% dos nascidos vivos), “hiperbilirrubinemia grave” se BT > 25 mg/dL (1 caso em 500 a 5.000
nascidos vivos) e “hiperbilirrubinemia extrema” quando BT > 30 mg/dL (1 caso em 15.000 nascidos
vivos) em países desenvolvidos 
2- A hiperbilirrubinemia pode ser causada por um ou mais processos,
quais são eles? 
Hiperbilirrubinemia pode ser causada por um ou mais dos seguintes processos: 
• Produção aumentada 
• Redução na captação hepática 
• Conjugação diminuída 
• Excreção prejudicada 
• Fluxo biliar prejudicado (colestase) 
• Aumento da circulação êntero-hepática 
<https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-
metab%C3%B3licos,-eletrol%C3%ADticos-e-t%C3%B3xicos-em-rec%C3%A9m-
nascidos/hiperbilirrubinemia-neonatal> 
3- Como é diagnosticada a hiperbilirrubinemia patológica em recém-
nascidos? 
Exame físico, Mensuração da bilirrubina transcutânea (feita na face ou no esterno),
Mensuração da bilirrubina sérica. 
<http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882381/ictericia-neonatal.pdf> 
• Bilirrubina total e frações 
• Tipagem sanguínea (mãe e recém-nascido), Coombs Direto/Indireto, Eluato 
• Hematócrito / hemoglobina 
• Contagem de reticulócitos (normal até 5%-6%) 
• DHL (desidrogenase láctica) – considerar valores 2 a 3 vezes do normal em recém-nascido de
termo saudável e ictérico 
• Dosagem de G6-PD 
• Fragilidade osmótica nos pais 
https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/ictericia/ 
4- Existe correlação entre o aparecimento de icterícia nas primeiras horas
de vida e a presença de doença hemolítica hereditária ou adquirida? 
O aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença
de doença hemolítica por incompatibilidade sanguínea Rh (antígeno D – mãe negativo
e RN positivo; anticorpos maternos anti-D e Coombs direto positivo; anemia e
reticulócitos aumentados), por incompatibilidade ABO (mãe O ou RN A ou B; Coombs
direto negativo ou positivo; esferócitos), ou por antígenos eritrocitários irregulares
(anticorpos maternos anti-c, -e, -E, -Kell, entre outros; Coombs direto positivo). 
<https://unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab/4/unidades_casos_complexos/unidade
12/unidade12_ft_ictericia.pdf> 
5- O aleitamento materno exclusivo, quando ocorre de forma inadequada,
é um fator associado ao desenvolvimento de hiperbilirrubinemia
significante na primeira semana de vida? Explique 
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-metab%C3%B3licos,-eletrol%C3%ADticos-e-t%C3%B3xicos-em-rec%C3%A9m-nascidos/hiperbilirrubinemia-neonatal
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882381/ictericia-neonatal.pdf
https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/ictericia/
https://unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab/4/unidades_casos_complexos/unidade12/unidade12_ft_ictericia.pdf
16/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=31E8E5B4D458889%21317&page=Edit&wd=target%28LPF.one%7CCEE96EDF-3398-4427-B3B4-497788… 2/2
O aleitamento materno exclusivo também é um dos principais fatores associados ao
desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significante na primeira semana de vida
atribuída à dificuldade na amamentação e pouca oferta láctea com consequente perda
de peso > 7% em relação ao peso de nascimento, às vezes acompanhada de
desidratação. Essa condição propicia o aumento da circulação êntero-hepática da
bilirrubina e a sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito. Além dessa condição, foi
demonstrado que o leite materno age como modificador ambiental para determinados
genótipos associados à deficiência na captação da bilirrubina ao hepatócito e na
conjugação da bilirrubina, elevando muito o risco (22 vezes) de BT > 20 mg/dL e
icterícia prolongada após duas semanas, denominada síndrome da icterícia pelo leite
materno. 
<https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/3/unidades_casos_complexos/uni
dade12/unidade12_ft_ictericia.pdf> 
6- O que a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) tem a
ver com a icterícia neonatal? 
A consequência mais grave da deficiência de G6PD é uma acentuada icterícia
neonatal, que pode levar a kernicterus. É comum acreditar que a hiperbilirrubinemia é
consequência da hemólise, mas, na realidade, o nível de hemoglobina e a contagem de
reticulócitos nos lactentes são geralmente normais, e, usando-se técnicas modernas,
tem sido demonstrado que existe apenas um modesto e inconsistente encurtamento do
tempo de vida dos glóbulos vermelhos, que pode contribuir de forma limitada para a
icterícia. A causa principal de icterícia neonatal em lactentes G6PD deficientes é a
incapacidade do fígado para conjugar a bilirrubina adequadamente, agravando a
bilirrubinemia. 
< LEITE, Amauri Antiquera. Icterícia neonatal e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase. Rev. Bras. Hematol.
Hemoter. São Paulo, v. 32, n. 6, p. 430-431, 2010. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1516-84842010000600002&lng=en&nrm=iso>. acesso em 20 de fevereiro de 2020. 
https://doi.org/10.1590/S1516-84842010000600002 .> 
 
 
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/3/unidades_casos_complexos/unidade12/unidade12_ft_ictericia.pdf
https://doi.org/10.1590/S1516-84842010000600002