Hérnias - Mapas Mentais

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da parede abdominal
Por Laura Reis @lauravreiss 
Hérnias
UMBILICAL
Criança: defeito congênito
Adulto: defeito adquirido. 
Devido ao não fechamento do anel umbilical
 
-Tratamento: conservador ou cirurgia se hérnia
inguinal associada, >2cm, associado à DVP,
não fechamento com 4-6 anos.
-Tratamento: conservador ou cirurgia se
sintomático ou ascite volumosa. 
- F. de risco: fatores que aumentam a pressão
abdominal. 
- Mulher > Homem
EPIGÁSTRICA
Localizada na linha alba entre a
cicatriz umbilical e o apêndice
xifóide. 
INCISIONAL
Em área de incisão cirúrgica prévia, pela
deiscência da sutura do plano inferior ao
subcutâneo. 
Fatores de risco: técnica incorreta, ISC,
hematoma, seroma, desnutrição, idade
elevada, corticoide, aumento da PIA,
obesidade.
SPIEGEL
Entre a borda lateral do reto
abdominal e a linha de Spiegel
(similunar). 
Se forma sobre ou abaixo da
linha arqueada de Douglas (é
mais sensível). 
Por ser intraparietal, é necessário
um exame de imagem para
diagnosticar.
LOMBAR
Se formam nos triângulos lombares:
-Superior: hérnia de Grynfelt (abaixo da 12ª costela).
- Inferior: hérnia de Petit (acima da crista ilíaca).
Richter: pinça a borda anti-mesentérica.
Littré: divertículo de Meckel.
Amyand: apêndice.
Garangeot: apêndice (femoral).
Pantalon: mista. 
DENOMINAÇÕES ESPECIAIS
CANAL INGUINAL
Parede posterior
Fáscia transversalis
Parede anterior
Fáscia transversalis
Músculo transverso
Músculo oblíquo interno
Anel inguinal interno/profundo
Canal femoral
Aponeurose do M. oblíquo
externo
Anel inguinal externo
Ligamento inguinal/Poupart
Por Laura Reis @lauravreiss 
Anatomia da parede abdominal
CANAL INGUINAL
Mulher: ligamento redondo do
útero.
Homem: funículo espermático e
conduto peritôneo vaginal
obliterado. 
O que passa por dentro dele?
DE DENTRO PARA FORA
Alças intestinais
Peritôneo
Gordura pré peritoneal
Canal inguinal*
Subcutâneo
Pele
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se inicia no ANEL INGUINAL
INTERNO
Finaliza no ANEL INGUINAL
EXTERNO. 
Mais sobre o canal inguinal
Por Laura Reis @lauravreiss 
Hérnias da
"virilha"
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
Se anuncia através do anel
inguinal interno.
Causa: defeito congênito.
- Não fechamento do conduto
peritôneo vaginal.
- Típica da infância. 
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
Causa: defeito adquirido.
- Enfraquecimento da parede
posterior
- Se anuncia pelo triângulo de
Hesselbach. 
Vasos epigástricos inferiores
 
Ligamento inguinal
 
Borda lateral do M. retoabdominal
DIRETA X INDIRETA
Vasos epigástricos inferiores:
Encarceramento: das inguinais, a indireta
é a que mais encarcera.
Exame físico: o examinador introduz o
dedo no anel inguinal externo + Manobra
de Valsava.
- Medial: direta.
- Lateral: indireta.
-Hérnia na polpa do dedo: direta.
-Hérnia na ponta do dedo: indireta.
Obs: a H. inguinal indireta é mais comum do
lado direito, pois o fechamento do conduto
peritôneo-vaginal é mais tardio deste lado. 
HÉRNIA FEMORAL (CRURAL)
Se anuncia abaixo do ligamento
inguinal.
Mias comum em mulheres.
Mais comum à direita: do lado
esquerdo, o sigmóide dificulta seu
anunciamento. 
Das hérnias, é a que tem mais risco
de encarceramento. 
É mais rara, pois o canal femoral é
estreito e inelástico (também
favorece ao encarceramento). 
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I. Indireta com anel inguinal interno
normal
II. Indireta com anel inguinal interno
dilatado
III. defeito na parede posterior
(posTRErior)
a) Direta
b) Indireta
c) Crural/femoral
IV. Recidivante
a) Direta
b) Indireta
c) Crural/femoral
Por Laura Reis @lauravreiss 
Hérnias da
"virilha"
TRATAMENTO REDUTÍVEL
Cirurgia eletiva.
TRATAMENTO ENCARCERADA
Redução manual: analgesia + manobra de
TAXE.
Quando não reduzir: sofrimento isquêmico
- Tempo > 6-8 horas
- Obstrução intestinal
- Irritação peritoneal
- Hiperemia
- Hipotensão
TRATAMENTO ESTRANGULADA
Cirurgia de emergência: inguiniotomia
OU laparotomia se redução
espontânea da hérnia.
TÉCNICAS OPERATÓRIAS
Herniorrafia anterior + reforço posterior.
Reforço post pode ser com: 
ABORDAGEM ANTERIOR
- Shouldice: imbricação dos músculos.
- Lichtenstein: tela livre de tensão. (de
escolha)
- Mc Vay: boa para hérnia femoral. 
TÉCNICAS OPERATÓRIAS
Indicações: recidivas, hérnia bilateral.
Técnicas: Stoppa (tela bilateral),
videolaparoscopia. 
ABORDAGEM POSTERIOR (acesso pré
peritoneal)
TÉCNICAS OPERATÓRIAS
Indicações: primárias (´principalmente
sexo fem), unilaterais, bilaterais,
recidivadas).
Técnicas: totalmente extraperitenal (TEP)
e transabdominal pré peritoneal (TAP).
ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA
(posterior + tela)
ANATOMIA
LAPAROSCÓPICA
Y invertido
Triângulos
- Vv. epigástricos inf. (VEI)
- Vv deferentes (medial)
- Vv. espermáticos (lateral)
- Trato ileopúbico (TI)
- H. diretas: medial aos VEI.
- H. indiretas: lateral aos VEI.
- H. femorais: abaixo do TI.
CUIDADO
Triângulo de Doom: entre VD e VE,
onde estão os vasos ilíacos externos. 
Triângulo da dor: entre os VE e TI,
onde fica a inervação.