Paralisia Cerebral Espástica Quadriplégica e a Terapia Ocupacional

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Paralisia Cerebral
Espástica
Quadriplégica
Etiologia:
● Pré, peri ou pós natal
● Até 2 primeiros anos de vida
● malformações no cérebro
● prematuridade
● hipóxia
● problemas placentários
● fatores perinatais traumáticos
● baixo peso
● nutricional
● anoxia grave
PC:
● Distúrbio crônico dos movimentos e
da postura
● Acontece na fase de maturação
funcional e estrutural do encéfalo
● Impede de realizar movimentos e
manter em posturas normais
Quadriplegia:
● Espasticidade (aumento do tônus),
trato piramidal
● Encurtamento (hipertonia,posição
errada, falta de movimento)
● mais grave
● Lesões difusas de dois lados do
cerebros
● Afeta braços e pernas e tronco
● Afeta movimentos e posturas
● Limitação nas atividades
● Dificuldades sensoriais, cognitivas,
cognitivas, epilepsia
● aumento do tônus da musculatura
adutora e extensora dos MMII,
flexora dos MMSS
● déficit na musculatura do tronco,
afeta o oblíquo interno e transverso
do abdômen, paravertebrais
Encurtamento Muscular:
● Hipertonia
● Falta de movimento
● Posição errada
● encurtamento do iliopsoas favorece
flexão do quadril
● Inibir espasticidade: rotação de
tronco
● Rot de tronco: oblíquos e
paravertebrais (antagonistas)
● Equilíbrio postural: axiais (distais) e
apendiculares (proximais)
Características da Espasticidade em PC:
● Padrão flexor ou extensor
exacerbado, sem graduação do
movimento ou movimento distal
isolado
● Preensão com braços fletidos,
pronados e flexão de cabeça e
tronco
● Retração dos ombros com flexão
dos cotovelos em supino e
inabilidades para juntar as 2 mãos
ou levá-las à boca
● Assimetria de tronco, tendência à
flexão lateral de cabeça para o
mesmo lado que a flexão lateral de
tronco MMII em adução e flexão de
quadris
Reflexos tônicos de relevância na P.C:
● RTL
● RTCA
● RTCS
● Reação positiva de suporte
● Reações associadas (fazer a criança
não usar qualquer parte do corpo
com esforço pois pode piorar outra
parte do corpo além da afetada
Sistemas de classificação:
● GMFCS
● MACS (bimanual)
● CFCS (comunicação)
● Escala de Ashworth (ver o grau de
espasticidade)
Bobath e PC:
● Conceito Bobath é um dos mais
utilizados e focaliza a análise e
tratamento de alterações
sensório-motoras e funcionais
● Bobath que baseia-se em dois
princípios, a inibição da atividade
tônica reflexa anormal e a
facilitação das reações normais
● Para que a criança consiga executar
ações, é necessário seu
ajustamento à atividade
● Ele é baseado na neuroplasticidade
e se utiliza da facilitação,
normalização/adequação do tônus e
reeducação do movimento, através
de manuseios, em pontos chaves
específicos, que ajudarão no
desenvolvimento do movimento
desejado
● Os manuseios do Bobath aplicados
influenciam o tônus muscular
através da mobilização,
alongamentos e ativação de
músculos, partindo do princípio da
manipulação de pontos-chave, o
que facilita o controle postural e
desempenho das AVD’s
● favorecer padrões posturais mais
normalizados nas diversas posturas:
deitada, sentada e em pé, levaria à
minimizar déficits motores, evitando
o aumento das reações associadas
e à fixação de padrões ou posturas
anormais
● As reações associadas são as
grandes responsáveis pelas
contraturas e deformidades
● As reações associadas, produzem
aumento da espasticidade, o que
acentua o padrão anormal de
postura.
Plano de tratamento na TO com PC:
● plano de tratamento é baseado nas
observações das áreas envolvidas e
nas incapacidades e/ou déficits
funcionais que interferem e
prejudicam no desenvolvimento
global da criança
● Terapeuta Ocupacional no
tratamento de paralisia cerebral,
preconiza desenvolver
habilidades funcionais do
indivíduo, necessárias à sua
independência pessoal e as demais
atividades relacionadas à vida
cotidiana
● favorecimento do padrão postural
normal, visando à funcionalidade
global; a diminuição das reações
associadas, buscando minimizar os
déficits motores; a adequação dos
padrões de preensão, visando à
maior funcionalidade dos membros
superiores, e também na prevenção
de deformidades
TO e adaptações na PC:
● Na adaptação do ambiente, pode-se
modificar as disposições dos
mobiliários, confeccionar mobiliário
especial, verificar a interferência da
iluminação, ventilação, a disposição
dos objetos e barreiras
arquitetônicas (rampas, elevadores,
redistribuição do espaço, etc)
● Na sala de terapia, pode-se adaptar
instrumentos diversos para
simplificar o trabalho e proporcionar
economia de energia
● No domicílio do paciente, de acordo
com a realidade social do indivíduo,
deve-se favorecer a continuidade
do processo de terapia. Poderão ser
adaptados os utensílios para a
realização das atividades de vida
diária (alimentação, vestuário,
higiene e comunicação), assim
como mobiliários e dispositivos para
posicionamento adequado.
Manuseios:
*crianças com luxação de quadril nao
fizeram
● 1.Mobilização pélvica: na postura
deitada em decúbito vica no
paciente, manuseada pela crista
ilíaca esquerda e direita.
● 2.Alongamento do músculo
iliopsoas: na posição de decúbito
lateral sobre dois rolos, foi realizado
o alongamento passivo dos
músculos iliopsoas do membro
inferior esquerdo (MIE) e direito
(MID).
● 3.Rotação de tronco: na posição
sentada no tablado com apoio para
os pés, foi realizada a rotação do
tronco de forma passiva pelo
terapeuta para o lado esquerdo e
direito
Brincar na PC:
● Encontrar uma melhor posição para
que possa usar as mãos, facilite a
coordenação olho-mão
● Melhor posicionada deitada de lado
ou barriga para baixo
● Não ficar na mesma posição por
mais de 20 minutos
● Tentar várias posições
● Pior posição para cç com PC é de
costas
● Movimento difícil: levar os braços
para frente e juntar as mãos,
aproximar mãos do corpo com a
palma virada para ela
● Tomar consciência das mãos,
sentir,agarrar,largar antes de dar
algum objeto
Consciência das mãos:
● Acender uma lanterna sobre as
mãos e os dedos da criança
● Atrair atenção dela para a mão
● Amarrar um pedaço de barbante
nos dedos, deixando extremidades
soltas para encorajar a criança a
puxar
● Dedais coloridos
● Desenhar rosto na mão
● Colocar a mão em uma bacia com
arroz, feijão
● Tirar e colocar coisas na bacia
● Esfregue as mãos das
crianças,dedos, em diversas
superfícies da vida diária
● Experiências de sentir, cheirar, ver,
ouvir
● Expressar por meio de gestos
● Levar as mãos a boca
Brinquedos de berço:
● Móbiles
● Chocalhos
● Brinquedos para morder
Brinquedos de afeto:
● Pelúcia
● Acariciar e abraçar
● Consolo
Brinquedos:
● Manipulação
● Faz de conta
● Bonecas, animais
● Fantoches
● Fantasias
● Bolas (mov amplos)
● Blocos de construção
● Quebra cabeça
● Musicais
● Dominós
● Jogo da memória
● De psicomotricidade
● Estimula percepção tátil
● Esquema corporal
● Estruturação tempo espacial
● Fingermajig
● Piscina de bolinha (propriocepção)
● Pula pula com uma barra para se
segurar a frente