Neuropatia Diabética

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Natália Cariello Brotas Corrêa – Segundo Período 
Neuropatia Diabética 
Impacto do problema 
São as complicações crônicas mais prevalentes do diabetes 
Até 50% das neuropatias periféricas diabéticas podem ser assintomáticas 
A prevalência aumenta em função da duração da doença 
Aproximadamente 50% dos pacientes com diabetes acabam desenvolvendo neuropatia 
Classificação 
Mononeuropatia: nervos periféricos e cranianos – paralisia motora 
Polineuropatia simétrica e periférica: mais comum, perda sensorial ascendente nas 
extremidades 
Neuropatia autonômica: impotência sexual, bexiga neurogênica, gastroparesia diabética, 
taquicardia crônica, hipotensão postural 
Polineuropatia difusa simétrica 
Forma mais comum 
É a ND mais bem relacionada com a falta de controle glicêmico a longo prazo 
• Sintomas negativos: relacionados à perda das fibras nervosas, como dormência e 
fraqueza 
• Sintomas positivos: relacionados à função anormal das fibras nervosas ainda viáveis, 
como formigamento e dor 
A evolução é gradual e os axônios maiores são afetados primeiramente justificando a 
apresentação em forma de luva/bota 
Os sintomas sensoriais precedem os sintomas motores 
Os paciente apresentam tipicamente uma perda sensorial lenta e progressiva e 
posteriormente podem apresentar um quadro de fraqueza 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fatores de risco para polineuropatia difusa simétrica: 
- Duração da DM 
- Falta de controle glicêmico 
- Dislipidemia 
- Tabagismo 
- HAS 
- Obesidade 
- Idade 
 
Fatores de risco para ulcerações nos pés: 
 
Conceito de pé diabético 
Infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles associadas a alterações neurológicas 
e vários graus de doença arterial periférica (DAP) nos membros inferiores 
Artropatia de Charcot 
Artropatia progressiva e destrutiva 
Os pacientes apresentam classicamente um início repentino de calor unilateral, vermelhidão 
e edema no pé ou no tornozelo, geralmente com histórico de trauma menor 
O envolvimento do pé é caracterizado pelo colapso do arco médio do pé e aparecimento 
de proeminências ósseas em locais peculiares, como em região plantar, potencialmente 
levando à ulceração por pressão 
Natália Cariello Brotas Corrêa – Segundo Período 
 
Mal perfurante plantar 
Lesão espessada que atinge a derme, localiza-se abaixo do tornozelo e acomete 
pacientes diabéticos, independentemente de sua duração 
Associado a insuficiência vascular e neuropatia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Exame físico pé diabético 
- Cumprimentar o paciente 
- Explicar o procedimento ao paciente 
- Pedir consentimento ao paciente 
Inspeção 
- Remover sapatos e meias 
- Inspeção dos calçados e meias (observar se há algum ponto de pressão, se há sangue 
na meia etc.) 
- Avaliação da presença de fatores indicativos de ND ou complicações da mesma: 
• Ressecamento da pele 
• Dilatação venosa 
• Calosidades 
• Deformidades ósseas e atrofia muscular 
• Fissuras, macerações interdigitais, micoses 
• Úlceras 
• Rarefação de pelos e unhas hipotróficas 
• Edema, cianose ou palidez 
 
 
Palpação 
- Mobilidade articular: pedir para o paciente movimentar passivamente e o examinador 
deve movimentar 
- Temperatura (com o dorso da mão) 
- Edema 
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- Palpação de pulsos: pedioso e tibial posterior 
- Índice tornozelo-braquial: divide-se a pressão arterial sistólica máxima da perna pela 
pressão arterial sistólica do braço 
• Normal: > 0,9 
• Menor que 0,9 é sinal de doença arterial periférica 
 
Pulso pedioso e tibial posterior, respectivamente 
Rastreio para neuropatia 
• Pressão plantar 
Estesiômetro de Semmes-Weinstein ou monofilamento de cor laranja (10 g) 
Detecta alterações de fibras grossas relacionadas com a sensibilidade protetora plantar 
Mostrar para o paciente o estímulo 
Pedir para que o paciente diga sim ou não durante o toque nas áreas de teste 
Pedir para que o paciente feche os olhos 
Natália Cariello Brotas Corrêa – Segundo Período 
Caso duas de três respostas estiverem corretas, descarta-se perda de sensibilidade 
protetora 
Fazer testes “falsos” ou simulação 
• Sensibilidade vibratória 
Diapasão 128 Hz 
Testa fibras grossas sensitivas para avaliação de sensibilidade vibratória 
O diapasão deve ser aplicado sobre alguma proeminência óssea para que o paciente 
perceba o tipo de sensação testada 
O diapasão deve ser aplicado sobre a parte dorsal do hálux, sem que o paciente veja, de 
forma perpendicular e constante, por 2 vezes, alternando-se com, pelo menos, uma 
simulação 
O examinador coloca o dedo na região plantar para ver se sente a vibração (paciente de 
olhos fechados) 
O teste é considerado normal quando o paciente responde corretamente a pelo menos, 2 
das 3 aplicações, e negativo com 2 de 3 respostas incorretas 
 
• Sensibilidade dolorosa 
Avaliação de fibras finas sensitivas 
Paciente de olhos fechados 
O pino ou palito descartável avalia fibras finas sensitivas para teste de sensibilidade 
dolorosa ou pinprick, que é a diferença entre uma ponta romba e outra pontiaguda 
• Reflexo de Aquileu 
Avaliação de fibras grossas motoras 
Feita através da avaliação do reflexo calcâneo (Aquileu) 
Avaliação de fibras grossas do tipo alfa-mielinizadas 
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Diagnóstico de PSP plantar 
Como prevenir uma amputação? 
1- Não fume 
2- Cuidados com os pés 
• Examine seus pés e pernas todos os dias e se observar a presença de calos, fissuras 
(rachaduras) ou ulcerações (machucados) não esqueça de mostrar ao seu médico 
• Avalie e cuide de suas unhas regularmente, corte as unhas com cuidado, mantendo-
as quadradas para evitar que encravem 
• Aplique creme hidratante na pele seca 
• Evite passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a proliferação 
de microrganismos e infecções 
• Não corte os calos você mesmo, nem use agentes químicos que possam queimar a 
pele 
• Não ande descalço, use calçados adequados, indicados pela equipe multidisciplinar 
• Se você tiver alteração de sensibilidade nos pés tome cuidado ao aplicar 
compressas quentes e evite banhá-los em bacias de água quente. Isto pode causar 
queimaduras e você não sentir devido a alterações da sensibilidade 
3- Controle eficiente da glicose 
 
 
Natália Cariello Brotas Corrêa – Segundo Período