POP-Unidade de Reabilitação-007-2016 Fisioterapia no Pré e Pós-Operatório de Cirurgia Torácica no Adulto versão final

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Procedimento 
Operacional Padrão
POP/UNIDADE DE 
REABILITAÇÃO/07/2016
Fisioterapia no Pré e Pós-Operatório de 
Cirurgia Torácica no Adulto 
Versão 1.0
UNIDADE DE 
REABILITAÇÃO 
 
 
 
 
 
Procedimento Operacional 
Padrão 
 
 
POP/UNIDADE DE REABILITAÇÃO/07/2016 
Fisioterapia no Pré e Pós-Operatório de Cirurgia 
Torácica no Adulto 
 
 
 
 
 
 
Versão 1.0 
 
 
 
 
 
 
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www.Ebserh.gov.br 
 
 
 
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Federal do Triângulo Mineiro (UFTM)/Ebserh 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-
UFTM), administrado pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares 
(EBserh) – Ministério da Educação 
 
POP: Fisioterapia no Pré e Pós-Operatório de Cirurgia Torácica no Adulto 
– Unidade de Reabilitação do HC-UFTM – Uberaba, MG, 2016. 16p. 
Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Fisioterapia; 3 – Pré e pós-operatório; 4 - 
Cirurgia torácica 
 
 
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO 
ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES 
(EBSERH) 
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Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG 
Telefone: (034) 3318-5200 | Sítio: www.ebserh.gov.br/web/hc-uftm 
 
 
ALOIZIO MERCADANTE OLIVA 
Ministro de Estado da Educação 
 
 
NEWTON LIMA NETO 
Presidente da Ebserh 
 
 
LUIZ ANTÔNIO PERTILI RODRIGUES DE RESENDE 
Superintendente do HC-UFTM 
 
 
AUGUSTO CÉSAR HOYLER 
Gerente Administrativo do HC-UFTM 
 
 
DALMO CORREIA FILHO 
Gerente de Ensino e Pesquisa do HC-UFTM 
 
 
MURILO ANTÔNIO ROCHA 
Gerente de Atenção à Saúde do HC-UFTM/ 
 
 
ADRIANO JANDER FERREIRA 
Responsável pela Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico do HC-UFTM 
 
 
RENATA DE MELO BATISTA 
Chefe da Unidade de Reabilitação do HC-UFTM 
 
 
EXPEDIENTE 
 
 
Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo 
Mineiro 
 
Produção 
 
 
 
 
HISTÓRICO DE REVISÕES 
 
Data Versã
o 
Descrição Gestor do POP Autor/responsável por alterações 
27/10/2015 1.0 
Trata da padronização da 
assistência fisioterapêutica 
ao paciente adulto no pré e 
pós-operatório de Cirurgia 
Torácica 
Renata de Melo 
Batista 
Izabella Barberato 
Silva Antonelli 
 
 
 
 
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Cirurgia Torácica no Adulto 
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SUMÁRIO 
OBJETIVO ............................................................................................................................................ 6 
GLOSSÁRIO ......................................................................................................................................... 6 
LISTA DE QUADROS .......................................................................................................................... 7 
APLICAÇÃO ......................................................................................................................................... 7 
I INFORMAÇÕES GERAIS ................................................................................................................. 7 
I.I Introdução ...................................................................................................................................... 7 
I.II Objetivos ...................................................................................................................................... 7 
I.II.I Objetivos gerais: ................................................................................................................... 7 
I.II.II Objetivos específicos ........................................................................................................... 8 
II VIAS DE ACESSO ............................................................................................................................ 8 
II. I Tipos De Cirurgias ...................................................................................................................... 9 
 
III. FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES ....................................................................... 10 
III.I Fatores de risco ......................................................................................................................... 10 
IV- Descrição das tarefas ..................................................................................................................... 11 
IV.I Conduta fisioterapêutica respiratória no pré- operatório: ......................................................... 11 
IV.II Conduta Fisioterapêutica respiratória no pós- operatório: ...................................................... 14 
IV.III Conduta Fisioterapêutica motora no pré e pós-operatório ..................................................... 14 
FLUXOGRAMA DA FISIOTERAPIA EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA 
TORÁCICA ......................................................................................................................................... 15 
REFERENCIAIS TEÓRICOS ............................................................................................................. 16 
 
 
 
 
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Cirurgia Torácica no Adulto 
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OBJETIVO 
 
 Padronizar entre a equipe de fisioterapia a assistência ao paciente adulto no pré e pós-
operatório de cirurgia torácica. 
 
GLOSSÁRIO 
 
Bilevel: Dois níveis de pressão nas vias aéreas 
CNT: Cinesioterapia 
CPAP: Pressão positiva contínua nas vias aéreas 
CRF: Capacidade residual funcional 
DPOC: Doença pulmonar obstrutiva crônica 
Ebserh:E mpresa Brasileira de Serviços Hospitalares 
EPAP- Expiratory positive airway pressure 
HC- UFTM: Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro 
p. : Página 
Pe máx: Pressão expiratória máxima 
PEEP: Pressão positiva nas vias aéreas 
Pimáx: Pressão inspiratória máxima 
POP: Potocolo Operacional Padrão 
SDRA:Síndrome do desconforto respiratório agudo 
SMI: Sustentação máxima inspiratória 
TMR: Treinamento muscular respiratório 
VAA : Via aérea artificial 
VM: Ventilação mecânica 
VMNI: Ventilação mecânica não-invasiva 
 
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LISTA DE QUADROS 
 
Quadro 1- Vias de acesso às cirurgias torácicas 
Quadro 2- Tipos de cirurgias torácicas 
 
 
APLICAÇÃO 
 
 Em todos os pacientes com prescrição de Fisioterapia motora e respiratória, com idade igual 
ou superior a dezoito anos, submetidos ao pré e pós-operatório de cirurgia torácica, internados no 
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM). 
 
 
I INFORMAÇÕES GERAIS 
 
I.I Introdução 
 A cirurgia torácica não-cardíaca abrange o tratamento das doenças que afetam os órgãos da 
cavidade torácica e pode ser utilizada, também, como via de acesso ao abdome. 
 A fisioterapia deve começar no pré-operatório através do conhecimento da história clínica e 
exame físico, identificando os fatores de risco e o planejamento do pós-operatório, o que reduz 
significativamente a evolução desfavorável, devido às complicações pulmonares. 
 A reabilitação é um componenteessencial antes do transplante pulmonar, cirurgia redutora de 
volume, ressecção pulmonar e qualquer outra cirurgia torácica eletiva. 
 
I.II Objetivos 
I.II.I Objetivos gerais: 
• Garantir o acolhimento, acessibilidade e humanização do cuidado ao paciente; 
 
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• Reabilitar o paciente, de forma parcial ou total, e possibilitar a continuidade do cuidado com 
intervenções terapêuticas que permitam o reestabelecimento de suas funções e atividades, 
promovendo autonomia e independência funcional, bem como a recuperação de suas sequelas; 
• Avaliar, de forma global, por meio de atuação interdisciplinar, as necessidades do paciente, 
considerando sua situação de dependência e os seus objetivos de funcionalidade e autonomia 
definidos periodicamente. 
 
 I.II.II Objetivos específicos 
• Manter as vias aéreas pérvias e a ventilação pulmonar, favorecendo a eliminação de secreções; 
• Reexpandir áreas atelectasiadas, reduzir o shunt e melhorar a complacência pulmonar 
• Melhorar endurance e força dos músculos respiratórios no pré operatório; 
• Monitorizar e otimizar a ventilação mecânica e a administração de oxigênio; 
• Evitar complicações da ventilação mecânica e diminuir o tempo de intubação; 
• Evitar deformidades e contraturas; 
• Melhorar e/ou manter a função motora; 
• Posicionar o paciente adequadamente no leito. 
 
II VIAS DE ACESSO 
 O quadro 1 apresenta os principais locais de incisão e as intervenções correspondentes: 
 
Quadro 1: Vias de Acesso às Cirurgias Torácicas 
Incisão cirúrgica Local da incisão Procedimento 
Toracotomia anterior Entre o esterno e a linha axilar 
anterior (entre o quarto e o 
quinto espaços intercostais) 
Biópsia pulmonar 
Abordagem simultânea de 
pericárdio e pleura 
Ressecção de tumores do 
mediastino de localização 
lateral ao pericárdio 
Toracotomia Lateral Entre as linhas axilar anterior Pulmões, pleura, esôfago, 
 
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e posterior, direcionando-se 
para o sulco inframamário 
mediastino posterior, 
diafragma e parede do tórax. 
Esternotomia mediana Estende-se a 4 cm da fúrcula 
esternal até abaixo do 
apêndice xifóideo 
Diagnóstico e tratamento de 
lesões mediastinais anteriores 
Ressecções pulmonares 
Mediastinotomia anterior Incisão paraesternal sobre a 
segunda ou terceira cartilagem 
costal 
Biópsia de massa e linfonodos 
localizados em regiões 
periaórticas 
Minitoracotomia Toracotomias pequenas (10 
cm) 
Remoção de coágulos e 
tratamento do empiema 
complicado multissseptado 
Toracotomia mínima Incisões de 2 a 5 cm Ressecção ou não de 
segmentos de costela, para 
colocação de drenos 
torácicos, biópsias pleurais a 
céu aberto, etc. 
Acesso subxifóideo ao 
pericárdio 
Incisão abaixo do apêndice 
xifóideo 
Diagnóstico e tratamento das 
pericardites que cursam com 
derrame e que podem produzir 
restrição diastólica 
Fonte: MACHADO, 2008. 
 
II. I Tipos de Cirurgias 
 O quadro 2 mostra os tipos de cirurgias torácicas que podem ser realizadas na parede torácica, 
pleura e pulmões: 
Quadro 2: Tipos de Cirurgias Torácicas 
Parede torácica Pleura Pulmão Diafragma 
Costectomia Drenagem Torácica Punção transtorácica Frenorrafia 
Condrectomia Toracostomia com 
drenagem tubular 
aberta 
Segmentectomia Frenectomia 
 
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Toracectomia Pleurostomia Lobectomia Plicatura 
diafragmática 
Retalho Miocutâneo Biópsia Pleural Pneumectomia Marca-passo 
diafragmático 
Toracoplastia Pleurodese e 
pleurectomia 
Descorticação 
pulmonar e 
empiemectomia 
Ressecção 
diafragmática 
 Pleuroscopia Cirurgia redutora de 
volume pulmonar 
 
 Bulectomia 
 Transplante Pulmonar 
Fonte: MACHADO, 2008. 
 
 
III. FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES 
III.I Fatores de risco 
- Pré-operatório: idade, a obesidade, o estado nutricional, o tabagismo, a função pulmonar alterada, a 
doença pulmonar preexistente, a aspiração e comorbidades. 
 
- Peri-operatório: Local e o tipo de cirurgia, a duração da anestesia e a associação dos anestésicos 
com bloqueadores neuromusculares. 
 
- Pós-operatório: 
• A imobilização, a posição supina e a depressão do nível de consciência comprometem a 
relação ventilação-perfusão, diminuem o volume pulmonar favorecendo a atelectasia e o 
risco de pneumonia; 
• O tratamento inadequado da dor pode resultar em respiração rápida e superficial, 
dificuldade de realizar inspiração profunda e mudança de decúbito; 
• A presença da sonda nasogástrica causa desconforto, principalmente com o movimento, 
comprometendo a motivação do paciente para a deambulação precoce . Além disso, a 
sonda aumenta o refluxo, a colonização da orofaringe e reduz a efetividade da tosse; 
 
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• A intubação e a ventilação mecânica prolongada aumentam os fatores de risco, 
principalmente para a pneumonia; 
• É importante orientar bem o paciente sobre a recuperação pós-operatória, para que haja 
cooperação do mesmo visando recuperação efetiva. 
 
IV- DESCRIÇÃO DAS TAREFAS 
 
IV.I Conduta fisioterapêutica respiratória no pré-operatório: 
No pré-operatório o paciente é submetido a uma avaliação fisioterapêutica cujo objetivo é 
identificar os seus limites e as suas necessidades. 
 O foco de atuação do fisioterapeuta será eleito de acordo com o resultado dessa avaliação. 
Sendo assim, o tratamento proposto será individualizado e poderá conter os seguintes exercícios: 
 
• Treinamento muscular respiratório (TMR): É de extrema importância, para 
condicionamento muscular respiratório, o que previne complicações pós-operatórias. O 
paciente deve estar consciente e orientado para sua realização. Pode ser realizado através 
de um sistema de molas (threshold) ou, orifícios ofertado por dispositivos que impõe uma 
carga resistiva contra a inspiração. Em relação ao Threshold IMT (inspiratório), o treino 
pode ser iniciado com carga de 15 a 30% da PI máx e evoluir para 60 a 70% de acordo 
com o objetivo de treinamento. A duração pode variar entre 15 e 30 minutos ou realizar 
séries de 20-30 respirações, com uma frequência de duas vezes ao dia, durante 5 a 7 dias 
por semana. Deve ser preconizado um período de treinamento entre 8 a 12 semanas. 
 
• Técnicas desobstrutivas: 
 Se o paciente apresentar sinais de secreção pulmonar como tosse produtiva e ausculta 
pulmonar alterada, será necessário realizar as técnicas desobstrutivas, conforme citado abaixo: 
Compressão torácica: consiste na compressão dos arcos costais durante a fase 
expiratória. Realizado na maioria das vezes quando o paciente não colabora. 
Tosse assistida: consiste na realização do ato tussígeno, com assistência manual do 
fisioterapeuta no esterno ou abdome, na tentativa de aumentar a pressão e tornar a tosse 
mais eficaz; 
 
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Técnica de expiração forçada (huffing): o paciente deve estar consciente e orientado 
para realizar esta técnica. Faz-se expirações forçadas a partir de médio volume 
inspiratório e com a glote aberta, aumentando assim o fluxo expiratório e favorecendo a 
tosse; 
Oscilação oral de alta frequência: Flutter, shaker ( dispositivos em forma de cachimbo 
que durantea expiração geram oscilações pela presença de uma esfera de aço em seu 
interior e que combinam a ação da pressão positiva nas vias aéreas- PEEP, facilitando a 
eliminação de secreção), Acapella (deve-se ajustar a resistência girando no sentido anti-
horário (mínima) até o sentido horário (máxima) conforme tolerância do paciente. O 
paciente, consciente e orientado, é instruído a inspirar lenta e profundamente, com 
volumes pulmonares entre a capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar total, 
e a expiração realizada à capacidade residual funcional. 
EPAP (Expiratory positive airway pressure): A EPAP é uma técnica que consiste na 
aplicação de pressão positiva somente durante a fase expiratória do ciclo respiratório. Esta 
pressão positiva é produzida por dispositivos que geram resistência ao fluxo expiratório, 
como válvulas spring-loaded, com pressões de 5, 10, 15 ou 20 cmH2O, que podem estar 
conectados a máscaras, bocais ou diretamente à via aérea artificial (VAA) dos pacientes. 
A pressão positiva expiratória final (positive expiratory end pressure-PEEP) produzida 
promove aumento dos volumes pulmonares e recrutamento alveolar (podendo também ser 
considerada como técnica reexpansiva), além de ser uma alternativa efetiva de higiene 
brônquica. 
Aspiração traqueal : é um componente complementar da terapia de higiene brônquica, 
em pacientes que apresentam tosse ineficaz e produtiva, sendo realizada via nasotraqueal, 
no caso de pacientes sem via aérea artificial; ou endotraqueal, no caso de pacientes 
intubados ou traqueostomizados. 
 
• Técnicas expansivas: 
 Após a realização da terapia de higiene brônquica, é necessário realizar a terapia de expansão 
pulmonar, conforme avaliação individual de cada paciente. São elas: 
Espirômetro de incentivo: a fluxo (Respiron ou Triflo) ou a volume (Voldyne 5000 ou 
Spiro-ball) que utilizam a sustentação máxima inspiratória (SMI) para atingir altos 
 
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volumes pulmonares. Através de um feedback visual, estimulam os pacientes a atingirem 
os fluxos ou volumes determinados. Instrui-se nos espirômetros de incentivo à fluxo, 
acoplar o bocal à boca para que não haja vazamento, inspirar lenta e profundamente e 
sustentar a mesma em torno de 3 segundos. Fazer em séries. Realizar com o paciente 
sentado à beira do leito ou em decúbito dorsal com a cabeceira a 30°. É necessário 
cooperação do paciente. 
Exercícios respiratórios: A inspiração fracionada consiste em realizar inspirações nasais 
sucessivas e curtas, com uma pausa (apneia) após cada inspiração curta, até atingir a 
capacidade pulmonar total, e a seguir, uma expiração bucal. Tem-se também a Inspiração 
Sustentada Máxima, em que o paciente é orientado a realizar uma inspiração profunda até 
a capacidade inspiratória máxima, seguida de uma pausa inspiratória, e em seguida, a 
expiração bucal. Estes exercícios podem ser associados à elevação dos membros 
superiores. É muito utilizada no âmbito hospitalar. 
Ventilação mecânica não-invasiva: A CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) 
é obtida com gerador de fluxo podendo ser utilizada em pacientes em ventilação 
espontânea com e sem vias aéreas artificiais e consiste na aplicação de um nível de PEEP 
associada a um fluxo inspiratório nas vias aéreas. Os benefícios do uso da CPAP estão 
largamente descritos na literatura e estão diretamente relacionados ao aumento da pressão 
alveolar e da CRF. Estes benefícios, consequentemente, determinam recrutamento de 
alvéolos previamente colapsados. 
O Bilevel é um modo de ventilação não-invasiva que tem como característica a utilização 
de dois níveis de pressão positiva, que são aplicadas na fase inspiratória e expiratória, 
gerando aumento do volume pulmonar. A pressão aplicada durante a fase inspiratória é 
sempre maior que a expiratória, permitindo que mesmo com mínima ou nenhuma 
colaboração do paciente, ocorra aumento da pressão transpulmonar. Na atualidade, o 
Bilevel e a CPAP são recursos utilizados para expansão pulmonar, contudo o Bilevel deve 
ser o recurso de primeira escolha, devido à vantagem de fornecer dois níveis de pressão 
separadamente. A CPAP não é capaz de aumentar a ventilação alveolar, motivo pelo qual, 
na presença de hipercapnia, é dada preferência ao uso da ventilação não-invasiva com 
dois níveis de pressão. O ideal é manter o Bilevel, com pressões mais baixas (EPAP < 8 e 
IPAP < 15). 
 
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Se o paciente evoluir para intubação orotraqueal e ventilação mecânica, o fisioterapeuta 
deve monitorizar os parâmetros de ventilação mecânica, a pressão do balonete, progredir 
o desmame e a extubação. O auxílio à equipe é indispensável em situações de emergência. 
 
IV.II Conduta Fisioterapêutica respiratória no pós-operatório: 
 
 No pós-operatório, será realizada nova avaliação geral do paciente e, a partir dela, 
traçado nova conduta fisioterapêutica. 
 As técnicas a serem utilizadas nessa fase são as mesmas descritas anteriormente, e 
englobam: 
- técnicas desobstrutivas: serão utilizadas quando houver alteração do processo de depuração 
de vias aéreas, o que ocorre na maioria dos pacientes de pós-operatório. Poderá ser 
empregada compressão torácica (não deve ser realizada sobre o dreno torácico, quando o 
mesmo estiver presente), tosse assistida, técnica de expiração forçada (huffing), Oscilação 
Oral de Alta Frequência, EPAP e aspiração traqueal ( conforme necessidade). 
- técnicas expansivas: devem ser enfatizadas pois são indispensáveis na restauração do 
processo de ventilação. São elas: espirometria de incentivo, exercícios respiratórios, 
ventilação mecânica não-invasiva. 
 
IV.III Conduta Fisioterapêutica motora no pré e pós-operatório 
 
 A fisioterapia motora é essencial durante a internação hospitalar, tanto no pré-
operatório, quanto no pós-operatório, para condicionamento físico global. 
 Em ambas as fases devem ser realizadas mobilização articular passiva, ativo-assistida, 
ativa e/ou resistida, dependendo da condição física de cada paciente, e também alongamento 
muscular, prevenindo assim processos tromboembólicos. 
 São realizadas também mudanças de decúbito, transferências, treinos funcionais, 
incentivo ao decúbito sentado e à deambulação precoce, visando prevenir os efeitos da 
imobilidade no leito e otimizar a capacidade de trabalho e a independência funcional do 
paciente. 
 
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 Quando os familiares e/ou os cuidadores estão presentes são realizados treinamentos e 
passadas orientações complementares ao tratamento do paciente, para que estímulos 
adequados sejam dados ao longo do dia e não somente durante as sessões de fisioterapia. 
 
 
FLUXOGRAMA DA FISIOTERAPIA EM PACIENTES SUBMETIDOS À 
CIRURGIA TORÁCICA 
 
 
 
 Fonte: Autoria própria, 2015. 
 
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Cirurgia Torácica no Adulto 
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REFERENCIAIS TEÓRICOS 
 
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CASALI C.C.C.; MATOS C.M.P. Técnicas de fisioterapia respiratória em terapia intensiva. In: 
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