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Fisioterapia RESPIRATÓRIA UTI

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FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NA UTI
 
1
INTRODUÇÃO
A fisioterapia respiratória está indicada para pacientes da Unidade de Terapia Intensiva preconizando minimizar a retenção de secreção pulmonar, melhorar a oxigenação e reexpandir áreas pulmonares com atelectasia, que é uma doença na qual uma parte do pulmão fica desprovida de ar e colapsa.
2
CONCEITO
 A Fisioterapia respiratória pode definir-se como uma especialidade da Fisioterapia que utiliza estratégias, meios e técnicas de avaliação e tratamento que buscam a otimização do transporte de oxigênio, contribuindo assim para prevenir, reverter ou minimizar disfunções ventilatórias, promovendo a máxima funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes (LUIZ; SILVA; MACHADO, 2012).
UTI
UTI é a sigla para Unidade de Terapia Intensiva ou Unidade de Tratamento Intenso (UTI) de um hospital. Normalmente, as UTI's são dotadas de sistema de monitorização contínua, que atende pacientes em estado potencialmente grave ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos.
Histórico
A Unidade de Terapia Intensiva possui registros de sua existência desde o século XIX. Porém, eles se tornaram mais evidentes a partir de 1969, quando verificou-se a necessidade de criação de uma unidade de cuidados específicos para pacientes críticos.
Durante a II Guerra Mundial
Propagação do conceito:Epidemias de poliomielite ocorridas na Dinamarca e nos Estados Unidos na década de 50 
O centro de tratamento respiratório no Massachusetts General e em 1958, a primeira UTI multidisciplinar em Baltimore
5
No Brasil, a primeira UTI surgiu no ano de 1967 na cidade do Rio de Janeiro.
No Estado de Santa Catarina, a primeira UTI foi inaugurada em 1968, no Hospital Governador Celso Ramos. 
No Brasil, nos anos 60, encontramos poucos fisioterapeutas trabalhando na área daFisioterapia Respiratória
Em 1983 inaugurou - se a UTI do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina12.
O FISIOTERAPEUTA RESPIRATÓRIO QUE ATUA NA UTI, FAZ PARTE DE UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL JUNTAMENTE COM MÉDICOS, ENFERMEIROS OU COM FISIOTERAPEUTAS DE OUTRAS ESPECIALIDADES, PRINCIPALMENTE CARDIORESPIRATÓRIO E NEUROFUNCIONAL.
ATUAÇÃO
Algumas Técnicas terapêuticas
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA NÃO INVASIVAS
 A terapia de higiene brônquica utiliza-se de técnicas que visam auxiliar a mobilização e a eliminação de secreções, melhorando as trocas gasosas.
Drenagem Postural
A drenagem postural utiliza-se da ação da gravidade para auxiliar a movimentação das secreções no trato respiratório, direcionando-as para as vias aéreas centrais onde poderão ser removidas através da tosse.
Percussões Pulmonares Manuais
As percussões pulmonares abrangem qualquer manobra realizada com as mãos sobre a superfície externa do tórax do paciente.
Entre as percussões pulmonares mais utilizadas, destacam-se a tapotagem.
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
A terapia de expansão pulmonar visa aumentar o volume pulmonar através do aumento do gradiente de pressão transpulmonar que é a diferença entre a pressão alveolar e a pressão pleural.
*  Espirometria de Incentivo
Compressão - descompressão
Técnica que compreende a compressão torácica durante a expiração e descompressão abrupta do tórax na inspiração. O objetivo da técnica é restaurar a ventilação de unidades alveolares comprometida
Possibilita a otimização dos volumes pulmonares.
 Pressão Expiratória Positiva (PEP)
 
 
O aparelho de PEP consiste em uma máscara facial e uma válvula com uma saída para que a resistência expiratória possa ser conectada. Um manômetro é inserido no sistema para monitorar a pressão.
.
CINESIOTERAPIA
A cinesioterapia é a ciência que abrange o tratamento dos sistemas neuromusculoesquelético e circulatório por meio do movimento ou do exercício. 
Na cinesioterapia os exercícios podem ser divididos em: 
 1 – Exercícios passivos
2 – Exercícios ativos. 
Exercícios passivos
Os exercícios passivos são aqueles que o fisioterapeuta realiza as movimentações no corpo do paciente enquanto este não ajuda ativamente na terapia. 
Indicação: Aos pacientes submetidos a cirurgias e encontram-se com sinais inflamatórios locais, hipotrofias musculares e restrições na amplitude de movimento. 
Alguns exemplos de exercícios passivos: alongamentos e manobras de terapia manual. 
Exercícios Ativos
Os exercícios ativos são realizados voluntariamente pelo paciente, dentro da amplitude de movimento livre, com a contração do grupo ou grupos musculares em questão devendo, portanto, esta musculatura estar apta para a contração ativa. 
Os objetivos gerais são: 
 - Manter a amplitude de movimento
- Manter e desenvolver a flexibilidade muscular
- Estimular a reformulação óssea
- Desenvolver coordenação motora
- Aumentar a força, massa, potência e resistência muscular
- Otimizar o funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório.
Principais patologias
Atelectasia 
É o colapso de parte ou de todo pulmão. Ou seja, o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios.
Os brônquios são tubos que dão passagem ao ar, espalhando-o por todo o pulmão.
CAUSAS DA ATELECTASIA:
pressão externa no parênquima pulmonar, nos brônquios ou bronquíolos; 
obstrução intrabronquiolar ou intralveolar;, 
a asma, o trauma e casos de fibrose cística também podem ocasionar atelectasia pulmonar (BEHRMAN, KLIEGMAN e JENSON 2000).
TRATAMENTO DA ATELECTASIA
A fisioterapia respiratória é essencial no tratamento no quadro de atelectasia.
As principais manobras utilizadas são:
 Compressão-descompressão
 Expiração lenta prolongada
 Técnica de reexpansão pulmonar
 Ventilação Não Invasiva (VNI)
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Traumatismo raquimedular (TRM) lesão de qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou não a medula ou as raízes nervosas, em qualquer dos seus segmentos (cervical, dorsal, lombossacro). Frequentemente está associado a trauma cranioencefálico ou politrauma.
O objetivo das manobras da fisioterapia respiratória é recrutar a ventilação alveolar, promover a eliminação do dióxido de CO2 e o melhor recebimento de oxigênio.
 Os principais objetivos da atuação do fisioterapeuta em um hospital são os de minimizar os efeitos da imobilidade no leito, prevenir e/ou tratar as complicações respiratórias e motoras, promover auto-estima.
Principais manobras fisioterapêuticas:
Aspiração
Manobras de Higiene Brônquica 
Reexpansão Pulmonar
PEP – Pressão Expiratória Positiva
TRATAMENTO DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Bibliografia 
Regenga MM. Fisioterapia em cardiologia: da unidade de terapia intensiva à reabilitação. São Paulo: Roca; 2000
Shepherd RB. Fisioterapia em Pediatria. 3.ed. São Paulo: Santos; 2002
hist.: 9 Society of Critical Care Medicine; c2001-2008 [acesso em Out 2008]. History of Critical Care [aproximadamente 2 p]. Disponível em: http://www.sccm.org/AboutSCCM/History_of_Critical_Care/Pages/default.aspx 
10 Araújo JPN. Centro de tratamento intensivo e anestesiologia. Rev Bras Anestesiol. 1983;33(1):63-5. 
11 Costa JL. Falta de Leitos de UTI: a ponta do iceberg. Atualidades AMIB. 2003;28(2):10-2
http://fisioterapia.com/public/files/artigo/artigo06_1.pdf
http://www.efdeportes.com/efd182/intervencao-fisioterapeutica-no-trauma-raquimedular.htm

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