Mini Guia sobre fisioterapia Hospitalar

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Mini Guia sobre 
Fisioterapia 
Hospitalar 
 
 
 
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A fisioterapia hospitalar é uma das áreas de atuação da fisioterapia 
que atua diretamente no tratamento de pacientes hospitalares na 
enfermaria, unidade de terapia semi-intensiva e unidade de terapia 
intensiva. 
 
 
 
O fisioterapeuta hospitalar atua no atendimento de pacientes 
internados para prevenir complicações respiratórias, neurológicas e 
motoras. 
Objetivos da Fisioterapia Hospitalar 
 
É necessário fazer uma avaliação minuciosa em cada paciente para 
que o fisioterapeuta possa traçar os objetivos específicos de acordo 
com cada caso. Porém, de uma forma geral, a fisioterapia hospitalar 
possui os seguintes objetivos: 
 
– Objetivos Gerais 
 
Os objetivos gerais da fisioterapia hospitalar são prevenir as possíveis 
complicações motoras e respiratórias originadas durante o processo 
de internação do paciente no hospital. 
 
– Objetivos Específicos 
 
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● Tratar e prevenir atrofias musculares 
● Tratar e prevenir contraturas e deformidades 
● Tratar e prevenir linfedemas 
● Tratar e prevenir úlceras de decúbito 
● Tratar e prevenir complicações respiratórias 
● Controlar a dor 
● Prevenir complicações da síndrome do imobilismo 
● Auxiliar no processo de desmame da ventilação mecânica 
● Auxiliar no processo de desmame da ventilação mecânica 
não invasiva 
● Auxiliar no processo de desmame da oxigenoterapia 
● Acelerar o processo de alta para evitar infecções 
hospitalares 
● Promover uma melhor qualidade de vida em pacientes em 
cuidados paliativos 
Anatomia e Fisiologia Cardiorrespiratória 
 
 – Sistema Cardiovascular 
 
O coração localiza-se à esquerda na cavidade torácica, acima do 
músculo diafragma. Ele tem o tamanho aproximado de um punho 
fechado e pesa aproximadamente 300 gramas. 
 
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O coração é envolvido por um saco membranáceo denominado 
pericárdio, no qual contém um líquido que lubrifica o coração 
chamado fluido pericárdico. 
 
O coração gera uma força que expele um grande fluxo de sangue 
pelas artérias, por isso suas paredes consistem primariamente em 
músculo. 
 
A parede do coração é formada por três camadas: 
● Epicárdio – camada externa de tecido conjuntivo 
● Miocárdio – camada média de músculo cardíaco 
● Endocárdio – camada interna de células epiteliais 
O bombeamento de sangue pelo coração é feito pela contração e 
relaxamento rítmicos do miocárdio. Quando o músculo da parede do 
átrio ou ventrículo se contrai, a parede se move para dentro e 
comprime o sangue contido na câmara. Essa compressão aumenta a 
pressão no interior da câmara e o sangue sai. Quando o músculo 
relaxa a câmara se expande e se enche novamente de sangue. 
 
É importante que o sangue flua pelo coração em uma direção única. 
Para isso, o coração possui quatro valvas que mantém o fluxo do 
sangue na direção adequada dentro do coração e entre o coração e 
as artérias aorta e tronco pulmonar. 
 
O átrio e o ventrículo de cada lado são separados pelas valvas 
atrioventriculares, que permitem o fluxo do sangue do átrio para o 
ventrículo mas não na direção oposta. 
 
Já entre o ventrículo e as artérias se localizam mas duas valvas: valva 
da aorta, entre o ventrículo esquerdo e a aorta e a valva pulmonar, 
entre ventrículo direito e tronco pulmonar. A função dessas valvas é 
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semelhante as das valvas atrioventriculares, que é manter o fluxo 
anterógrado e impedir o fluxo retrógrado. 
 
O sistema cardiovascular consiste em três componentes: coração – 
que bombeia o sangue pelos vasos sanguíneos, vasos sanguíneos – 
dutos por onde o sangue flui e sangue – líquido que transporta 
substâncias para as células. 
– Sistema respiratório 
 
Os principais órgãos do sistema respiratório são os pulmões, 
localizados na caixa torácica. 
 
O pulmão direito é dividido em três lobos e o esquerdo em dois. 
O ar entra e sai dos pulmões através das vias aéreas superiores e de 
uma rede de tubos que formam um sistema de passagem de ar 
chamados de vias aéreas inferiores. 
 
O ar entra pela cavidade nasal e/ou cavidade oral e chega até a 
faringe. Essas regiões fazem parte das vias aéreas superiores. A partir 
daí o ar adentra através da laringe e pulmões, consideradas as vias 
aéreas inferiores. 
 
As vias aéreas inferiores podem ser divididas em duas partes: 
 
● Zona condutora 
Inicia-se na laringe, um tubo aberto por cartilagem, protegido por 
uma aba de tecido denominada epiglote que impede que alimentos 
entrem nas vias aéreas inferiores. É na laringe que as cordas vocais 
estão localizadas. 
 
Após a laringe encontra-se a traqueia, um tubo de aproximadamente 
10cm de comprimento e 2,5cm de diâmetro. 
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Após entrar na cavidade torácica a traqueia se divide nos brônquios 
principais esquerdo e direito que conduzem o ar para cada pulmão. 
No interior de cada pulmão os brônquios se dividem em tubos 
menores, os brônquios secundários (lobares). Cada brônquio lobar se 
divide em brônquios terciários (segmentares), que vão se dividindo 
em brônquios cada vez menores, ocorrendo aproximadamente de 20 
a 23 graus de ramificação. Quando os túbulos atingem menos de 
1mm de diâmetro são chamados de bronquíolos. 
 
● Zona respiratória 
É o local onde ocorrem as trocas gasosas. 
 
Depois do local onde os bronquíolos terminais da zona condutora se 
ramificam é onde começa a zona respiratória. 
 
As primeiras estruturas da zona respiratórias são os bronquíolos 
respiratórios, que terminam nos ductos alveolares, que levam aos 
alvéolos. 
 
Os alvéolos são estruturas primárias nas quais ocorre as trocas 
gasosas. Geralmente são organizados em grupos chamados sacos 
alveolares. 
 
– Fisiologia cardiorrespiratória 
 
O sistema cardiovascular consiste em duas divisões: 
 
● Circuito pulmonar – vasos sanguíneos que conectam os 
pulmões ao coração. 
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● Circuito sistêmico – vasos sanguíneos que conectam o 
coração ao resto do corpo. 
Os circuitos pulmonar e sistêmico possuem redes de capilares 
chamadas de leitos capilares, onde ocorrem a troca de nutrientes e 
gases. 
 
Nos capilares pulmonares o O2 se move do ar para o sangue, 
enquanto o CO2 sai do sangue. O sangue que sai dos pulmões rico 
em oxigênio chama-se sangue oxigenado ou arterial. 
 
Os leitos capilares do circuito sistêmico se localizam em todos os 
órgãos e tecidos, que consomem O2 e geram CO2. 
 
Enquanto o sangue percorre os capilares sistêmicos, o O2 passa das 
hemácias do sangue para as células e o CO2 sai das células para o 
sangue. O sangue que deixa os capilares sistêmicos chama-se 
desoxigenado ou venoso. 
 
Este é o caminho do fluxo sanguíneo partindo do ventrículo 
esquerdo: 
1. O ventrículo esquerdo bombeia sangue oxigenado em 
direção à aorta, levando o sangue para todos os tecidos 
através dos leitos capilares; 
2. O sangue torna-se desoxigenado e volta ao coração através 
das veias cavas para o átrio direito; 
3. O sangue desoxigenado parte do átrio direito para o 
ventrículo direito; 
4. O ventrículo direito bombeia o sangue para o pulmão 
através do tronco pulmonar. O tronco pulmonar se ramifica 
em artérias pulmonares (únicas artériasdo corpo que 
conduzem sangue desoxigenado); 
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5. O pulmão realiza a troca gasosa e transforma o sangue 
desoxigenado em sangue oxigenado; 
6. O sangue agora oxigenado sai dos pulmões e vai ao átrio 
esquerdo através das veias pulmonares (únicas veias do 
corpo que conduzem sangue oxigenado); 
7. O átrio esquerdo bombeia o sangue oxigenado para o 
ventrículo esquerdo; 
8. O processo começa novamente. 
Fisioterapia Hospitalar – Avaliação e Planejamento do Tratamento 
Fisioterapêutico 
 
Anamnese 
 
Inicialmente é necessário realizar uma anamnese, que é uma 
investigação que busca relembrar tudo o que está relacionado à 
doença e ao paciente. Os itens que fazem parte de uma anamnese 
são: 
 
● Queixa principal (QP) – o motivo pelo qual o paciente 
procurou ajuda; 
● História da doença atual (HDA) – tudo o que é relacionado a 
doença atual: início, como começou, sintomas e evolução; 
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● Histórico médico pregresso (HMP) – informações sobre 
todas as outras doenças que o paciente já teve, mesmo que 
não estejam ligados à doença atual; 
● Histórico – todas as informações a respeito do paciente: 
ocupação, onde trabalha, onde reside, se ingere bebida 
alcóolica, se fuma, se utiliza algum tipo de droga, se realiza 
atividade física e se faz uso de algum medicamento. 
Exame físico 
 
Após a anamnese inicia-se o exame físico onde se é avaliado os sinais 
e sintomas abaixo: 
 
● Frequência cardíaca 
● Frequência respiratória 
● Pressão Arterial 
● Saturação de O2 
● Coloração da pele 
● Temperatura da pele 
● Se apresenta coriza ou algum tipo de sangramento nasal 
● Vômitos 
● Dor no peito 
● Cefaleia 
● Fadiga 
● Tremor 
● Espasmo 
● Fasciculação 
● Outros 
Inspeção 
 
Após o exame físico é realizada a inspeção de tórax para se observar 
os movimentos respiratórios e os tipos de tórax, que são: 
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● Tórax globoso ou tonel 
O eixo anteroposterior é igual ou maior que o transversal, sendo que 
o normal seria o contrário. 
 
Comum em patologias que resultam em obstrução do fluxo aéreo 
como enfisema pulmonar, asma crônica e bronquiectasia. 
 
● Tórax em peito de pombo ou quilha de navio 
Possui acentuada protusão do osso esterno, podendo ser congênito 
ou adquirido. 
 
● Tórax em peito escarvado ou carinado 
Possui uma depressão na qual os arcos costais anteriores se projetam 
mais anteriormente que o esterno. 
 
Palpação 
 
Através do exame de palpação do tórax é possível verificar a 
presença de edema e enfisema subcutâneo. Também é possível 
avaliar a expansibilidade torácica e pesquisa do frêmito. 
Ausculta pulmonar 
Utilizado para detectar os sons normais e patológicos dos pulmões e 
vias áreas. 
 
Os sons normais são: 
 
● Som traqueal 
● Respiração brônquica 
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● Murmúrio vesicular 
Já os sons anormais e que indicam uma possível condição patológica 
são: 
 
● Cornagem: estreitamento de vias áreas superiores; 
● Roncos: acúmulo de secreção; 
● Sibilos: resistência da saída do ar em vias áreas estreitas 
(broncoespasmo); 
● Estertores: presença de líquido na região pulmonar 
●  
– Planejamento do Tratamento Fisioterapêutico 
 
O planejamento do tratamento é realizado de acordo com os 
objetivos traçados pelo fisioterapeuta e da queixa principal do 
paciente, caso ele esteja consciente e tenha informado qual sua 
principal preocupação. 
 
A partir daí o fisioterapeuta realiza um planejamento do que será 
feito em cada sessão durante os dias de internação, levando em 
consideração que esses objetivos precisam ser de curto prazo e que 
devem ser cumpridos antes da alta do paciente. 
 
Na grande maioria dos serviços hospitalares a fisioterapia é realizada 
duas vezes ao dia. O fisioterapeuta então planeja o que será feito em 
cada uma dessas sessões, a fim de que uma complete a outra e o 
objetivo proposto seja alcançado com mais facilidade. 
 
Após cada sessão é necessário preencher a ficha de evolução com 
tudo o que foi realizado e com todos os parâmetros que foram 
alterados, para que seja possível acompanhar o processo de 
reabilitação do paciente e também para que os outros profissionais 
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que irão tratar desse mesmo paciente saibam o que está sendo feito 
durante o tratamento. 
 
 
Protocolo de Atendimento na Fisioterapia Hospitalar 
 
Cada hospital possui um protocolo específico de fisioterapia 
hospitalar, que pode variar em diversos tópicos. Porém todos eles 
possuem sempre os mesmos objetivos: prevenir complicações 
motoras e respiratórias do paciente internado. 
 
O protocolo também varia de acordo com a doença que o paciente 
apresenta. Geralmente os hospitais possuem protocolos específicos 
como: pós-cirúrgico, insuficiência cardíaca, neurológicos, 
ortopédicos, pediátricos, UTI e UTI neonatal. 
 
E​xemplo de Protocolo de Reabilitação Fase Hospitalar para 
Insuficiência Cardíaca do Hospital Albert Einstein: 
 
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1 – Ventilação Não Invasiva – CPAP ou Bipap 
2 – Fisioterapia Respiratória – Cinesioterapia respiratória 
3 – Fisioterapia Motora – Exercícios de fortalecimento e 
alongamento muscular 
4 – Treinamento muscular respiratório; 
5 – Orientações para exercícios em casa após alta hospitalar 
Tipos de Fisioterapia Hospitalar 
 
– Pediatria e Neonatologia 
 
Os objetivos da fisioterapia hospitalar na pediatria e neonatologia 
consiste em prevenir as complicações respiratórias e motoras. 
 
Os objetivos da fisioterapia respiratória são prevenir e reduzir as 
consequências da obstrução por secreções como hiperinsuflações e 
atelectasias, distribuição inadequada da ventilação, alteração da 
relação ventilação-perfusão e aumento do trabalho respiratório. 
Para isso o fisioterapeuta pode utilizar técnicas de drenagem 
postural, manobras de higiene brônquica, tosse assistida e aspiração 
caso necessário. 
 
Para trabalhar a força dos músculos respiratórios, exercícios de 
fortalecimento com incentivadores como o Respiron podem ser 
indicados. Técnicas de reexpansão pulmonar podem ser utilizados 
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para aumentar as capacidades pulmonares, aumentar a força 
muscular dos músculos respiratórios e reverter processos de 
atelectasias. 
 
Já na fisioterapia motora o fisioterapeuta precisa detectar e 
compreender qualquer alteração do desenvolvimento motor infantil 
para prevenir e minimizar eventuais deficiências. A intervenção 
precoce (hospitalar) deve respeitar a ordem cronológica das fases do 
desenvolvimento motor para que o fisioterapeuta saiba reconhecer 
quando há desvios de normalidade. 
Além disso, é importante manter a criança em um posicionamento 
adequado com mudança de decúbito a cada duas horas para 
prevenção de contraturas musculares e úlceras de decúbito. 
 
Recém-nascidos prematuros precisam de estímulos precoces que 
promovam a auto-organização, com o objetivo de promover o ​input 
sensorial e de proteger o bebê do excesso de estimulação, graduando 
os estímulos de acordo com o desenvolvimento adaptativo do 
neonato. 
– Intervenção Fisioterapêutica no Paciente Neurológico 
 
O fisioterapeuta é responsável pela avaliação do estado motor efuncional do paciente, por prescrição de órteses e dispositivos 
auxiliares de marcha. O fisioterapeuta hospitalar também é 
responsável por encaminhar o paciente para os atendimentos de 
fisioterapia após a alta e hidroterapia. 
 
A frequência das terapias nos pacientes em internação para 
reabilitação física deve ser intensificada para que objetivos de curto e 
médio prazo possam ser alcançados em um menor tempo possível de 
internação, considerando o momento favorável da neuroplasticidade. 
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A reabilitação deve começar precocemente para evitar maiores 
falhas no processo de reorganização e resgatar padrões de 
comportamentos mais próximos da normalidade. 
 
É necessário intensificar a terapia na fase inicial em que a 
plasticidade é efetivamente mais intensa. Para isso, é indicado que a 
fisioterapia seja realizada no mínimo duas vezes ao dia, respeitando 
intervalos de descanso físico e/ou cognitivo. 
 
O fisioterapeuta deverá explorar os recursos terapêuticos e eleger a 
conduta mais adequada para cada objetivo e demanda o paciente, 
que inclui: cinesioterapia clássica, cinesioterapia não clássica (FNP, 
Frenkel, integração sensorial), mecanoterapia, fisioterapia 
respiratória, terapias manuais, massoterapia, termoterapia e 
eletroterapia. 
 
O desejo funcional do paciente e de seus cuidadores deve ser 
respeitado, levando em consideração o tipo e extensão da lesão, 
idade, peso, cognição, adesão e motivação ao tratamento. É 
importante lembrar que se trata de um desejo funcional que deverá 
ser concluído até a alta do paciente, em um curto prazo. O objetivo 
poderá não ser atingido caso haja alguma intercorrência clínica. 
– Intervenção Fisioterapêutica nos Pacientes Oncológicos e 
Cuidados Paliativos 
 
Em um paciente oncológico que está em cuidado paliativo o 
fisioterapeuta deve realizar uma avaliação abrangente em que se 
observa sintomas como: dor, linfedema, dispneia, fadiga, alterações 
neurológicas e etc. 
 
Atenta-se para que fatores importantes não passem desapercebidos 
e que limitações funcionais não influenciem na tomada de decisões. 
O fisioterapeuta deve ouvir as queixas e as necessidades do paciente, 
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discute o caso clínico com a equipe multidisciplinar responsável e 
traça uma conduta terapêutica, esclarecendo todas as ações a serem 
desenvolvidas junto à família. 
 
O objetivo da fisioterapia no tratamento de pacientes oncológicos e 
cuidados paliativos é oferecer, através de uma abordagem 
multiprofissional: 
 
● Alívio da dor 
● Alívio do sofrimento 
● Alívio de sintomas estressantes 
● Oferecer suporte para que os pacientes vivam o mais 
ativamente possível 
● Oferecer uma melhor qualidade de vida, dignidade e 
conforto 
● Oferecer suporte aos familiares na assistência do paciente, 
no enfrentamento da doença e no luto 
A dor no câncer é provavelmente o sintoma mais angustiante e que 
apresenta a maior diminuição da capacidade funcional e 
deterioração da qualidade vida do paciente. Para controlar essa dor, 
o fisioterapeuta pode utilizar técnicas como: eletroterapia, terapias 
manuais, termoterapia, cinesioterapia, técnicas de relaxamento e 
posicionamento adequado. 
 
Porém é importante lembrar que a termoterapia superficial é 
contraindicada quando aplicada diretamente nas áreas de tumor 
maligno e deve ser evitada nas áreas desprovidas de sensação 
térmica, áreas se insuficiência vascular, dos tecidos lesados ou 
infectados e radioterapia localizada. 
 
A síndrome do imobilismo e desuso muscular podem ser agravados 
pela quimioterapia, radioterapia, metástases ósseas ou 
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medicamentos prescritos pelo médico. Nesse caso, o fisioterapeuta 
pode prescrever exercícios para os principais grupos musculares, 
levando em consideração o estágio que o paciente se encontra. 
O posicionamento adequado e a mudança de decúbito devem ser 
realizados para a prevenção de escaras e contraturas. 
 
Em pacientes que apresentem linfedema, o fisioterapeuta pode 
utilizar de técnicas como a Terapia Física Complexa ou Terapia 
Complexa Descongestiva (Linfoterapia) que é um tratamento 
específico para essas situações que envolve cuidados com a pele, 
drenagem linfática manual, enfaixamento compressivo funcional, 
contenção elástica e cinesioterapia. 
 
Alguns pacientes oncológicos podem apresentar fadiga e a 
fisioterapia pode atuar diretamente nesses casos prescrevendo 
exercícios aeróbicos, pois estudos mostraram bons resultados na 
redução de fadiga através de exercícios aeróbicos. Porém, se 
inadequado, deixa de ser um benefício e se torna um risco, por isso é 
necessária uma boa avaliação multiprofissional para saber se esse 
tipo de conduta é ou não indicada para o paciente em questão. 
Para o controle da náusea técnicas como acupuntura e TENS 
possuem bons efeitos na diminuição dos sintomas. 
 
A fisioterapia age ainda na prevenção de complicações respiratórias 
que podem originar da evolução do quadro da doença oncológica e 
também de complicações neurológicas originadas de doenças que 
atingem o sistema nervoso. 
 
– Intervenção Fisioterapêutica em Pacientes Ortopédicos no 
âmbito hospitalar 
 
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A intervenção fisioterapêutica ortopédica varia de acordo com o tipo 
de lesão do paciente. De uma maneira geral, os objetivos da 
fisioterapia no paciente ortopédico no ambiente hospitalar são: 
 
● Restaurar e manter a ADM completa; 
● Melhorar e restaurar a força muscular; 
● Diminuir a dor; 
● Prevenir e/ou reduzir edemas; 
● Manter a representação cortical do segmento; 
● Manter a função do sistema nervoso; 
● Manter a função respiratória. 
Para conseguir esses objetivos o fisioterapeuta pode utilizar recursos 
como: termoterapia, eletroterapia, recursos manuais e 
cinesioterapia. 
 
Nas fases agudas e no pós-operatório, em que exercícios ativos são 
contraindicados, exercícios passivos e isométricos podem ser 
realizados para manutenção da força muscular do membro 
acometido. Os exercícios ativos e resistidos vão sendo adicionados 
na terapia de acordo com a evolução do paciente. 
 
Técnicas de posicionamento devem ser realizadas para evitar 
contraturas e úlceras de decúbito. 
 
A fisioterapia respiratória deve ser indicada para prevenção de 
complicações respiratórias pela internação ou ventilação mecânica 
caso ou paciente esteja na UTI. 
Técnicas de Fisioterapia Hospitalar 
 
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– Intervenção Fisioterapêutica no Paciente Queimado 
 
A fisioterapia tem uma grande importância no tratamento de 
pacientes queimados, pois atua em todas as consequências da 
queimadura, não apenas nas complicações motoras e respiratórias, 
mas também contribui para o bem biopsicossocial dos indivíduos, 
tendo excelentes resultados na recuperação do paciente. 
 
É importante que a intervenção aconteça de maneira precoce, para 
que os resultados de funcionalidade, cicatrização e restauração da 
saúde física e emocional dos pacientes sejam alcançados. 
 
As condutas fisioterapêuticas para o paciente queimado são: 
 
● Correto posicionamento no leito 
Para prevenção de deformidades, pois previne a ocorrência de 
fibrose e rigidez articular. É necessária a mudança constante de 
decúbito para prevenir flictenas, úlceras por pressão e edemas. 
 
● Cinesioterapia 
Exercícios de mobilização ativos e passivos para preservar os 
movimentos do membro queimado e manter a função de 
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deslizamento dos tendões, amplitude de movimento e força 
muscular. 
 
A movimentação deve ser iniciada assim que o paciente apresentar 
condições clínicas necessárias para o processo de reabilitação. Se o 
paciente estiver sedado e impossibilitado de realizar exercícios, os 
movimentos passivos devem ser realizados. 
 
● Sedestação e deambulação 
A sedestação e deambulação devem ser realizadas o mais cedo 
possível, assim como o treino de marcha, devendo ser interrompidos 
apenas quando há presença de enxerto de pele. 
 
● Fisioterapia respiratória 
As complicações respiratórias no paciente queimado são numerosas, 
por isso a atuação do fisioterapeuta deve ser precoce e contínua a 
fim de evitar complicações. 
 
O fisioterapeuta deve realizar manobras de higiene brônquica, 
reexpansão pulmonar e suporte ventilatório caso seja necessário. 
É necessário monitorar e ajustar os parâmetros ventilatórios 
obedecendo uma estratégia protetora de ventilação e adequar o 
paciente a decúbitos e procedimentos que favoreçam a função 
respiratória. 
● Laser terapêutico 
O laser terapêutico é capaz de promover um processo cicatricial 
mais rápido e de melhor qualidade. A maioria dos estudos revela que 
a terapia com laser acelera a proliferação de células, aumenta a 
vascularização e melhora a organização do colágeno. 
 
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O laser é um excelente recurso que tem a capacidade de induzir uma 
cicatrização rápida, sendo um recurso valioso para o paciente 
queimado. 
 
– Intervenção Fisioterapêutica em Unidades de Terapia Intensiva e 
Semi-intensiva 
 
A fisioterapia nas unidades de terapia intensiva e semi-intensiva tem 
como objetivo prevenir complicações respiratórias que podem 
ocorrer pelo uso da ventilação mecânica ou pelo imobilismo. Para 
evitar essas complicações o fisioterapeuta entra com uma conduta 
de fisioterapia respiratória que tem como objetivo: 
 
● Otimizar a função respiratória para facilitar as trocas 
gasosas e adequar a relação ventilação-perfusão; 
● Adequar o suporte respiratório; 
● Prevenir e tratar complicações pulmonares; 
● Manter a permeabilidade das vias aéreas 
● Favorecer o desmame da ventilação mecânica e da 
oxigenoterapia 
Para conseguir esses objetivos o fisioterapeuta utiliza as técnicas de 
higiene brônquica, tosse assistida (ou aspiração caso o paciente 
esteja intubado), manobras de reexpansão torácica e treino de 
músculos respiratórios. 
 
Já na parte motora, os objetivos da fisioterapia são: 
 
● Manter força muscular 
● Manter amplitude de movimento 
● Prevenir contraturas 
● Prevenir úlceras de decúbito 
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● Prevenir complicações da síndrome do imobilismo 
Para esses objetivos, o fisioterapeuta pode utilizar exercícios 
passivos para quando o paciente estiver sedado e exercícios ativos 
para quando o paciente estiver consciente para treino de 
fortalecimento muscular. 
 
Recursos como eletroterapia e termoterapia podem ser utilizados 
como adjuvantes para fortalecimento muscular (FES) e diminuição da 
dor (TENS e ultrassom) caso essa seja uma queixa do paciente. 
É necessário manter um bom posicionamento do paciente no leito 
para prevenir contraturas musculares e mudanças de decúbito 
devem ser realizadas para prevenção de escaras. 
 
Como Montar Um Plano de Fisioterapia Hospitalar Para o Seu 
Paciente 
 
Primeiramente é necessária uma avaliação completa para analisar 
qual a queixa principal do paciente, que pode ter sido dita 
diretamente por ele ou pode ter sido identificada pelo fisioterapeuta 
(caso ele esteja sedado). 
 
A partir daí a conduta é traçada, visando sempre o alcance dos 
objetivos em curto prazo antes de alta do paciente. 
 
– Exercícios Para complicações musculoesqueléticas 
 
1 – Exercício passivo de membros inferiores 
Paciente em decúbito dorsal, com membros inferiores apoiados em 
um travesseiro ou cunha. 
Realizar movimentos circulares na articulação do quadril para ambos 
os sentidos. 
 
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Em seguida, realizar flexão e extensão de joelhos. Por fim, realizar 
movimentos de flexão e extensão de tornozelo e movimentos de 
circundução na articulação do tornozelo. 
 
2 – Exercício ativo para membros superiores 
 
Paciente em decúbito dorsal no leito com membros superiores 
apoiados na cama. 
 
Solicitar inicialmente flexão de cotovelo e logo em seguida solicitar 
flexão de ombro. 
 
OBS: ​O número de repetições deverá ser estipulado de acordo com a 
condição clínica do paciente, levando em consideração o grau de 
força muscular que o paciente possui no momento da avaliação. 
 
– Exercícios Para Complicações Cardiorrespiratórias 
 
1 – Exercício para reexpansão pulmonar 
 
Paciente sentado no leito, com as costas apoiadas e mão na região 
abdominal. 
 
Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda pelo nariz, 
utilizando o músculo diafragma. Para isso, ele deve direcionar o ar 
para sua barriga e levantar a região onde sua mão está apoiada. 
Em seguida, solicitar uma expiração completa. 
 
2 – Treino de músculos respiratórios 
 
Paciente sentado com as costas apoiadas. 
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Entregar um aparelho Respiron e solicitar que realize uma inspiração 
no tubo com a intenção de fazer com que as 3 bolinhas azuis 
permaneçam no ar. 
 
O aparelho possui ajuste de níveis e o fisioterapeuta pode ir 
dificultando o exercício de acordo com a evolução do paciente. 
 
– Exercícios Para Complicações Neurológicas 
 
1 – Mobilização passiva para membros superiores 
 
Paciente em decúbito dorsal com membros superiores apoiados na 
cama. 
 
Realizar movimentos em todas os planos nas articulações de ombro, 
cotovelo, mãos e dedos. 
 
2 – Alongamentos 
 
Os alongamentos gerais servem para manter a amplitude de 
movimento e também para adequação do tônus, por isso são muito 
indicados para pacientes neurológicos. 
 
Eles devem ser feitos de forma global, em toda a musculatura do 
paciente, com ênfase na região acometida. 
 
Cuidados Especiais Que Devem Ser Tomados Durante o 
Tratamento Fisioterapêutico Hospitalar 
 
Durante o tratamento fisioterapêutico são necessários tomar alguns 
cuidados especiais para manutenção da saúde e integridade física do 
paciente e do fisioterapeuta, para prevenir riscos de infecções e 
complicações hospitalares. São eles: 
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● Permanecer de jaleco dentro das áreas hospitalares e 
sempre retirá-lo quando for sair do hospital; 
● Lavar as mãos antes e depois de cada atendimento; 
● Utilizar luvas descartáveis e trocá-las após cada 
atendimento; 
● Utilizar máscaras descartáveis; 
● Mulheres devem manter os cabelos presos; 
● Tomar cuidado com as sondas vesical e de alimentação na 
hora da realização da fisioterapia; 
● Na UTI, utilizar avental e touca descartável; 
● Utilizar óculos de proteção durante os processos de 
aspiração. 
Trabalho e Especialização na Fisioterapia Hospitalar 
 
 
 
A área de fisioterapia hospitalar é um dos setores que mais cresce no 
país, já que a cada dia que passa essa especialidade é reconhecida 
como sendo de grande importância para a manutenção da saúde dos 
pacientes internados no setor ambulatorial e na unidade de terapia 
intensiva. 
 
As técnicas e os procedimentos fisioterápicos auxiliam para reduzir o 
tempo de permanência do paciente da UTI e para acelerar a alta do 
paciente do hospital. 
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A fisioterapia age ainda no manuseio da assistência na ventilação 
mecânica invasiva e não invasiva, para evitar escaras de decúbito, 
para prevenir atrofia muscular, síndrome do imobilismo e o contato 
prolongado com bactérias resistentes, sendo o motivo mais comum 
do aumento do tempo de internação do paciente crítico na UTI. 
 
Toda essa importância vem sendo reconhecida e por isso o papel do 
fisioterapeuta no setor hospitalar vem sendo cada vez mais 
importante. 
 
Todo hospital necessita de fisioterapeutas, por isso a fisioterapia 
hospitalar é atualmente uma área que possui grande 
empregabilidade. 
 
Para trabalhar nesse setor é necessário que o fisioterapeuta realize 
cursos de extensão na área de Fisioterapia Hospitalar ou Fisioterapia 
em UTI. Caso o fisioterapeuta queira trabalhar especificamente com 
crianças, é necessário realizar cursos de extensão específicos como 
Fisioterapia em UTI Pediátrica ou UTI Neonatal. 
 
– Profissionais Envolvidos na Fisioterapia Hospitalar 
 
Hospitais sempre trabalham em grandes equipes multidisciplinares e 
cada profissional deve trabalhar dentro de suas responsabilidades 
sem invadir a área profissional do outro. 
 
Na fisioterapia hospitalar os profissionais envolvidos são os médicos, 
enfermeiros (chefes, técnicos e auxiliares), nutricionistas, 
fonoaudiológicos, dentistas, terapeutas ocupacionais e claro, os 
fisioterapeutas. 
 
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EXTRA – Quanto Ganha Um Fisioterapeuta Hospitalar – Salário 
O salário de um fisioterapeuta hospitalar pode variar bastante e 
depende de uma série de fatores: região de trabalho, tipo de hospital 
(particular ou público), tipo de contratação (CLT, autônomo ou 
terceirizado) e quantidade de horas trabalhadas por semana. 
Porém, a média salarial de um fisioterapeuta hospitalar no Brasil é de 
R$2.307,00. 
Conclusão 
 
 
 
A presença de um fisioterapeuta 24 horas por dia nas enfermarias, 
unidades de terapias intensivas e semi-intensivas é indispensável 
para, junto com uma equipe multidisciplinar, oferecer inúmeros 
benefícios tanto para a saúde do paciente como para o bom 
funcionamento do serviço hospitalar, já que as pesquisas comprovam 
que as técnicas fisioterapêuticas contribuem efetivamente para um 
melhor processo de reabilitação do paciente e de uma diminuição do 
tempo de internação. 
 
A área vem crescendo a cada dia e as novas tecnologias aliadas aos 
novos conhecimentos técnicos oferecem ao fisioterapeuta um 
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grande leque de possibilidades terapêuticas para reabilitar seus 
pacientes das mais diversas patologias de forma rápida e eficaz. 
 
Para isso é preciso que o profissional se especialize na área 
hospitalar e continue com um processo de educação contínua para 
estar sempre atualizado das novas pesquisas e avanços tecnológicos 
da saúde. 
 Bibliografia 
1. CAVALHEIRO, L.V.; GOBBI, F.C.M. Manuais de 
Especialização – Fisioterapia Hospitalar. 1ªed. São Paulo: 
Manole, 2012. 481p. 
2. ASSIS, D.R. Condutas Práticas em Fisioterapia Neurológica. 
1ªed. São Paulo: Manole, 2012. 619p. 
3. STANFIELD, C.L. Fisiologia Humana. 5ªed. São Paulo: 
Pearson, 2014. 893p. 
4. ARRAIS, R. C. S. Atuação da fisioterapia nos cuidados 
paliativos oncológicos. Disponível em: < 
http://sotamig.org.br/wp-content/uploads/2016/01/trab
_03.pdf> Acesso: 09/05/2017. 
5. OLIVEIRA, T, M, O et al. Fisioterapia em grande queimado: 
relato de caso de centro de tratamento de queimados na 
Amazônia brasileira. ​Revista Brasileira de Queimaduras​, 
Goiás, 14, n. 4, p. 285-289, 2015. 
6. FERREIRA, T, C, R et al. Abordagem Fisioterapêutica em 
queimados: revisão sistemática. ​Revista da Universidade do 
Vale do Rio Verde, Três Corações​, Minas Gerais, 12, n. 2, p. 
821-830, 2014. 
7. ANDRADE, G, A; LIMA, C. F; ALBUQUERQUE, A.K.B. Efeito 
do laser terapêutico no processo de cicatrização das 
queimaduras: uma revisão bibliográfica. ​Revista Brasileira de 
Queimaduras​, Goiás, 9, n. 1, p. 21-30, 2010. 
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8. ALVES, A.N. A importância da atuação do fisioterapeuta no 
ambiente hospitalar. ​Ensaios e Ciência: Ciências Biológicas, 
Agrárias e da Saúde​, Goiás, 16, n. 6, p. 173-184, 2012. 
9. BORGES, V.M et al. Fisioterapia motora em pacientes 
adultos em terapia intensiva. ​Revista Brasileira de Medicina 
Intensiva​, São Paulo, 21, n. 4, p. 446-452, 2009. 
Fonte   
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https://blogfisioterapia.com.br/fisioterapia-hospitalar/
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