Infecção do Trato Urinário (ITU)

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Trajeto da Urina 
	
-Polaciuria: aumento da frequência urinária, não 
necessariamente há aumento da quantidade de urina 
-Poliuria- aumento da quantidade de urina 
 
Tipos de ITU 
 
-A litíase renal (cálculos renais) refere-se à presença 
de “pedras” nos rins. É uma das causas mais 
frequentes de cólicas renais. Os cálculos renais 
podem ter diversas composições, sendo os mais 
frequentes os cálculos de oxalato de cálcio e de 
ácido úrico. Os cálculos renais podem causar perda 
de sangue na urina 
BGN fermentadores - enterobactérias 
BGN não fermentadores - pseudomonas e 
acinetobacter (patógenos oportunistas) 
 
Exames complementares (laboratoriais) 
 
 
Patógenos associados 
-A Escherichia coli uropatogênica (UPEC) permanece 
como o principal agente bacteriano em 70 a 95% 
dos episódios de infecção do trato urinário não 
complicados e 50% dos episódios de infecção do 
trato urinário relacionados ao uso de cateter vesical. 
-Outros bacilos Gram-negativos, Proteus mirabilis, 
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, 
Pseudomonas aeruginosa e cocos Gram-positivos 
(Staphylococcus saprophyticus em até 10% dos casos 
e Enterococcus spp.) podem estar envolvidos. 
-No caso das infecções do trato urinário relacionadas 
ao cateter vesical, o uso prolongado deste dispositivo 
(superior a 30 dias) promove episódios 
polimicrobianos 
entre 77 e 95% 
dos casos, além da 
ocorrência de 
leveduras, 
especialmente do 
gênero Candida. 
As espécies 
de Candida são 
responsáveis por 
10 a 15% dos 
casos, 
Infecção do Trato Urinário (ITU) 
Bactéria 
prevalecendo a Candida albicans, em 51% destes 
casos. 
 
Escherichia coli Uropatogênica 
(UPEC) 
características gerais 
• Pertence à família Enterobacteriaceae 
• Sorogrupos prevalentes : O1, O2, O6, O18 e 
O75 / Sorotipo importante: O18:K1:H7 
• Características morfológicas: bacilo gram 
negativo não formador de endósporo, 
geralmente móvel 
• Fatores de crescimento: anaeróbio facultativo 
• Características bioquímicas (exemplos): 
lactose positivo, glicose positivo, catalase 
positivo etc.
 
• Adesina: principal fator de virulência, pois 
permite adesão e invasão das células do 
trato urinário / ativa vias de sinalização nas 
bactéria e hospedeiro, facilitando liberação 
de proteínas bacterianas no tecido e 
promovendo a invasão bacteriana. 
 
 
Fatores de virulência E. coli 
• FÍMBRIA TIPO 1: adesão ao epitélio vaginal e 
da bexiga / formação de BIOFILMES e invasão 
celular (INTRACELULAR FACULTATIVO) 
• FÍMBRIA P: adesão ao epitélio renal também 
• FLAGELO: permite que as bactérias se 
movam de forma ascendente no trato urinário, 
desde a bexiga até os rins 
• EXOTOXINA α-HEMOLISINA: esfoliação das 
células da bexiga, apoptose e lesão tecidual 
(permite disseminação). Em outras células, 
pode se inserir na membrana citoplasmática 
formando poros que facilitam a liberação de 
nutrientes e íons ferro. Tem especificidade 
para uma variedade de tipos celulares como 
hemácias, fibroblastos, granulócitos, linfócitos e 
macrófagos. A ação sobre células fagocíticas 
permite que a bactéria escape das defesas 
hospedeiras 
• EXOTOXINA CNF 1 (fator citotóxico 
necrotizante tipo 1): ação necrotóxica 
(apoptose). Na bexiga, contribui para invasão 
do epitélio
 
1)Adesão ao epitélio da bexiga, através da fímbria do 
tipo 1 e também pode ser pela fímbria P 
2)Invasão na célula epitelial, através da fímbria do tipoI 
3)Multiplicação bacteriana intracelular 
(INTRACELULAR FACULTATIVA). Formação de 
comunidades bacterianas (proteção contra o sistema 
imune) 
4)Esfoliação (degradação de células epiteliais) e 
apoptose: causado pela exotoxina α-hemolisina, 
aumentando a disseminação da UPEC. Algumas 
comunidade bacterianas intracelulares continuam 
intactas (possível causa de infecção recorrente) 
-Bactérias flageladas podem sair da comunidade e 
voltar para o lúmen vesical ou podem invadir células 
adjacentes. Nesse momento, há migração de 
leucócitos polimorfonucleares. Infecções não tratadas 
podem progredir de forma ascendente até alcançar 
os rins e próstata. O que vai depender? Expressão 
de flagelos e fímbria P (papel importante na 
aderência ao epitélio renal). A inflamação é mediada 
por citocinas, cuja produção é induzida pelo antígeno 
O, α-hemolisina etc. Pode atravessar epitélio renal, 
atingir corrente sanguínea. 
 
 
Leptospirose - via hematogênica