ORTOPEDIA OSTEOPOROSE

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ORTOPEDIA 06-08-21 – DANILO:
ENVELHECIMENTO DO SISTEMA OSTEOARTICULAR:
Senescencia X Senilidade:
· Senescência: Fenômeno natural que a gente perde força (musculo, osso mais fraco). 
· Senelidade: efeito que a senescência tem na gente. 
Sistema muscular:
· Diminuição da massa: perda de fibras brancas e vermelhas (tamanho e número). 
· Perda de 30-40% da massa magra. 
· Aumento do tecido adiposo. 
· Hipotrofias conforme pouco uso. 
· Rigidez de tendões e ligamentos. 
OSTEOPOROSE:
Definição:
· Diminuição da resistência da massa óssea. 
· Predisposição a fraturas. 
· Fraturas de fragilidade. 
Epidemiologia:
· Uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens tem fratura. 
· Impacto na qualidade de vida. 
· Morbi/mortalidade.
· Se antecedente pessoal de fratura – aumenta de 7 a 10 vezes. 
Fatores de risco:
· Idade avançada.
· Sexo feminino. 
· Etnia caucasiana e oriental. 
· Historia familiar. 
· Historia pessoal. 
· Baixa ingesta de cálcio. 
· Baixo IMC. 
· Uso de glicocorticoides. 
· Tabagismo.
· Sedentarismo. 
Classificação:
· Senil.
· Pós menopausa. 
Secundária:
· Hiperparatireoidismo. 
· Hemocromatose. 
· Hipercortisolismo (Cushing). 
· Doença celíaca. 
· Metástases. 
Fisiologia:
Desequilíbrio entre formação óssea e reabsorção óssea:
· Deficiência de esteroides sexuais (acelera na menopausa). 
· Fatores genéticos. 
· Fatores bioquímicos (ex: deficiência de vitamina D). 
Fisiopatologia:
Perda do osso trabecular (vertebral):
· A partir dos 30 anos. 
· Acelera na menopausa: aumento da reabsorção. 
Patogênese das fraturas por osteoporose:
Quadro clínico:
· Assintomático – maioria. 
· Fraturas (podem ser atraumáticas):
· Pode ser também assintomático.
· Rastreio anual nos casos assintomáticos:
· Raio X de vertebras torácicas e lombares. 
· Acompanhar altura do paciente. 
· Obs: hipercifose e perda de altura > 1cm/ano. 
Exames complementares:
· Densitometria óssea. 
· RX coluna lombar e torácica. 
· Hemograma completo. 
· Cálcio e fósforo. 
· Fosfatase alcalina. 
· TSH / T4 livre e paratrormônio. 
· 25-OH vitamina D. 
· Calciúria de 24 horas. 
· Creatinina. 
Diagnóstico:
Clínico:
· Anamnese. 
· Exame físico: inspeção (comparativa), palpação e movimentação. 
Laboratorio:
· VHS normal ou pouco aumentado. 
Radiografia:
· Diminuição da interlinha articular. 
· Esclerose do osso subcondral. 
· Osteófilos, cistos. 
Densitometria óssea:
· Osteoporose: TScore menor ou igual – 2,5. 
· Normal: maior ou igual 1. 
· Osteopenia: -1,1 a -2,4.
Obs: TScore: desvio padrão em relação à media adulto jovem. 
Exame físico:
Exame de imagem – radiografia:
Tratamento não farmacológico:
· Dieta. 
· Exposição solar. 
· Prevençao de quedas (atividade fisica + higiene ambiental). 
Tratamento farmacológico: 
· Cálcio: ingestão diária 1200mg. 
· Vitamina D – manter > 30. 
· Bifosfonato: alendronato, risedronato, acido zoledrônico. 
· Moduladores seletivos do receptor de estrógenos: raloxifeno. 
· Biológicos: denosumabe. 
Tratamento – medidas não farmacológicas:
· Corrigir fatores de risco: obesidade, sobrecarga articular. 
· Repouso nos períodos de dor mais intensa. 
· Órteses, bengalas. 
· Reabilitação. 
BIFOSFONATO:
· Apoptose de osteoclastos. 
· Primeira linha de tratamento. 
· Sentolerância oral / esofagite / má absorção considerar EV. 
· Efeitos adversos: osteonecrose de mandíbula e fratura atípica. 
Tratamento – medidas farmacológicas: 
· Analgésicos:
· Paracetamol, dipirona e codeína. 
· AINES:
· Diclofenaco, nimesulida, ibuprofeno, meloxicam, aceclofenaco. 
· Intra articular:
· Acido hialurônico (viscosuplementação). 
· Condroprotetores:
· Colágeno tipo II (UC II), diacereína...
OSTEOARTRITE:
· Afecção cronica, degenerativa e progressiva que afeta articulações sinoviais. 
· Pode ser primária ou secundária e pode ter origem tanto na cartilagem, osso subcondral e até mesmo liquido sinovial. 
Fatores de risco:
· Idade. 
· Sexo.
· Obesidade.
· Trauma / lesão prévia. 
· Alteração biomecânica. 
· Doenças genéticas. 
· Doenças de depósito. 
Classificação:
Podem ser classificadas em numero de articulaçoes afetadas:
· Monoarticular. 
· Oligoarticular. 
· Poliarticular. 
Subtipos:
· Inflamatória. 
· Erosiva. 
· Generalizada. 
Cartilagem articular:
Matriz extracelular propriedades mecânicas:
· Colágeno tipo II.
· Proteoglicanos. 
Condrócitos responsavel pelo tumover:
· Pró catalisadoras: citocinas IL 1, TNFalfa, metaloproteases. 
· Formadoras: fatores de cresceimento, inibidores das metaloproteases. 
Fisiopatologia:
Quadro clínico:
· Dor e sensibilidade à mobilização, palpação e manobras. 
· Crepitação palpável. 
· Espasmo e atrofia da musculatura articular. 
· Limitação de amplitude de movimento. 
· Sinais discretos de inflamação articular, raramente acentuados. 
· Derrame articular, relacionado com trauma ou uso excessivo de articulação.