Anatomia Tórax - Mediastino

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1 Michele Mallmann – T14 
anatomia 
MEDIASTINO 
Compartimento central da cavidade torácica 
Coberto de cada lado pela parte mediastinal da pleura 
parietal 
Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma 
inferiormente e do esterno e cartilagens costais 
anteriormente até os corpos das vértebras torácicas 
posteriormente 
Plano transverso do tórax: linha de louis até a parte inferior 
da vertebra t4  para cima é o mediastino superior e para 
baixo é mediastino inferior 
OBS: o pulmão é revestido por duas pleuras – pleura 
visceral que tem contato com o órgão e a pleura parietal. 
Entre essas duas pleuras existe um espaço virtual. O 
mediastino tem contato lateral com a pleura parietal, que é 
chamada por pleura mediastinal na parte voltada para o 
mediastino 
OBS: quando se palpa a articulação de Louis é possível 
saber que está na segunda costela 
 
Mediastino superior: 
• Estende-se da abertura superior do tórax até o 
plano horizontal, que inclui o ângulo do esterno 
anteriormente e atravessa a junção das vértebras 
T4 e T5 posteriormente (denominado plano 
transverso do tórax) 
• Conteúdo: timo, traqueia, esôfago, ducto torácico 
e tronco linfático, neuro: cadeia laterovertebral do 
simpático 
 
PERICÁRDIO 
Mediastino médio inclui o pericárdio, coração e raízes de 
seus grandes vasos (parte ascendente da aorta, tronco 
pulmonar e veia cava superior) 
Pericárdio é uma membrana fibrosserosa que envolve o 
coração 
Seio transverso do pericárdio: atrás do tronco da artéria 
pulmonar, aorta ascendente 
 
Formado por 2 camadas: 
• camada externa, pericárdio fibroso: é continua 
com o diafragma 
• face interna do pericárdio fibroso é revestida pela 
lâmina parietal do pericárdio seroso (interno) 
• essa lâmina é refletida sobre o coração nos grandes 
vasos como a lâmina visceral do pericárdio seroso 
OBS: externamente pericárdio fibroso e internamente 
pericárdio seroso que é dividido em lâmina parietal e 
lâmina visceral (epicárdio) 
OBS: para eu dividir o mediastino superior e inferior tenho 
que ter como referência a parte óssea – ângulo external e 
parte de trás entre a 4ª e 5ª vertebra. 1º ramo da aorta são 
as coronárias, por trás do tronco braquiocefálico esquerdo 
vai emergir o tronco braquiocefálico arterial (se divide 
depois em artéria subclávia e carótida direita). A artéria 
pulmonar passa por trás da aorta 
Pericárdio fibroso é: 
• Superiormente continuo com a túnica adventícia 
(tecido conjuntivo perivascular) dos grandes vasos 
e com a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical 
• Anteriormente é fixado à face posterior do esterno 
(ligamentos esternopericárdicos) 
• Posteriormente por tecido conjuntivo frouxo às 
estruturas no mediastino posterior 
• Inferiormente continuo com o centro tendíneo do 
diafragma 
Ligamento pericárdico frênico: 
• Local de continuidade entre pericárdio fibroso e 
diafragma 
• Coração e o saco pericárdico estão situados 
obliquamente, cerca de 2/3 à esquerda e 1/3 à 
direita do plano mediano 
Cavidade do pericárdio: 
• Espaço virtual 
• Normalmente há pequena quantidade de líquido 
que permite ao coração se movimentar e bater 
sem atrito 
• Lâmina visceral do pericárdio seroso forma o 
epicárdio 
• Torna-se continuo com a lâmina parietal do 
pericárdio seroso - no local onde a aorta e o tronco 
pulmonar deixam o coração - no local onde a veia 
cava superior, veia cava inferior e as pulmonares 
entram no coração 
 
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• Seio transverso do pericárdio: passagem 
transversal dentro da cavidade pericárdica entre 
arta e tronco pulmonar, e veias cavas S e I e 
pulmonares 
• Seio oblíquo do pericárdio: reflexão do pericárdio 
seroso ao redor das veias pulmonares e veia cava I 
 
 
IRRIGAÇÃO DO PERICÁRDIO 
Irrigação arterial: é feita pela artéria pericardicofrênica 
(ramo da artéria torácica interna que segue o nervo 
frênico) 
Irrigação venosa: veias pericardicofrênicas e tributarias 
do sistema venoso ázigo 
Inervação: nervos frênicos, nervos vagos e troncos 
simpáticos 
 
CORAÇÃO 
Bomba dupla, auto ajustável, de sucção e pressão 
Lado direito (coração direito) recebe sangue pouco 
oxigenado (venoso) do corpo pelas veias cavas superior e 
inferior, bombeia através da artéria pulmonar para ser 
oxigenado nos pulmões 
Lado esquerdo recebe sangue bem oxigenado (arterial) dos 
pulmões através das veias pulmonares e o bombeia para a 
aorta, de onde é distribuído para o corpo 
 
Relaxado Contraído 
Quatro câmaras: átrios direito e esquerdo, ventrículos 
direito e esquerdo 
As câmaras são divididas por estruturas chamadas valvas: 
• Valva tricúspide ou atrioventricular direita: separa 
átrio direito do ventrículo direito 
• Valva mitral ou atrioventricular esquerda: separa 
átrio do ventrículo esquerdo 
Valvas sinusoides/semilunares: 
• Valva pulmonar (AD – ARTÉRIA PULMONAR) 
• Aórtica (VE – AORTA) 
 
OBS: uma valva pode ter várias válvulas 
 
CICLO CARDÍACO 
Diástole: enchimento ventricular, ou seja, período em que 
o coração está recebendo sangue 
Sístole: esvaziamento ventricular 
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas: 
• 1° bulha: ventrículos ejetam o sangue do coração 
 fechamento das valvas atrioventriculares – 
mitral e tricúspide TUM 
• 2° bulha: sangue é transferido dos átrios para os 
ventrículos  fechamento das valvas aórtica e 
pulmonar TA 
Sulco coronário: demarca os átrios dos ventrículos 
Sulcos interventriculares IV anterior e posterior: 
separam os ventrículos direito e esquerdo 
 
CORAÇÃO: PAREDE, ÁPICE, BASE E FACES 
Parede cardíaca: 
• Endocárdio: túnica fina  interna 
• Miocárdio: músculo cardíaco  intermediária 
• Epicárdio: mesotélio (lâmina visceral)  externa 
Ápice: 
• Formado pela parte inferolateral do ventrículo 
esquerdo 
• Normalmente permanece imóvel durante todo o 
ciclo cardíaco 
• Local de intensidade máxima dos sons de 
fechamento da válvula atrioventricular esquerda 
(mitral) 
Base: 
• Face posterior do coração  oposta ao ápice 
 
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• Formada principalmente pelo átrio esquerdo e 
com menor contribuição do átrio direito 
• Recebe as veias pulmonares e cavas superior e 
inferior 
Faces do coração: 
• Face esternocostal (anterior): principalmente VD 
• Face diafragmática (inferior) principalmente VE e 
em parte pelo VD; relacionada ao centro tendíneo 
do diafragma 
• Face pulmonar direita: formada pelo AD 
• Face pulmonar esquerda: formada pelo VE 
Anéis Fibrosos: 
• Músculos dos átrios são separados dos músculos 
dos ventrículos pelos anéis fibrosos 
• Anéis fibrosos garantem sustentação e resistência 
ao coração 
 
 
ÁTRIOS 
Átrio direito: 
• Recebe sangue venoso da VCS, VCI e do seio 
coronário 
• Forma a margem direita 
• Recebe sangue venoso da VCS, VCI e do seio 
coronário 
• Aurícula direita: se projeta do AD como uma 
câmara adicional; aumenta a capacidade do AD 
• Interior do átrio: uma parte lisa, posterior, de 
paredes finas, onde se abrem as veias cavas e o seio 
coronário 
• Parede anterior: muscular e rugosa, formada pelos 
músculos pectíneos 
• Óstio atrioventricular direito (válvula tricúspide) 
 
 
Ventrículo direito: 
• Forma a maior parte da face estornocostal e quase 
toda margem inferior 
• Trabéculas cárneas: elevações musculares 
irregulares em sua face interna 
• Valva AV direita (tricúspide): 3 cúspides (anterior, 
posterior e septal) 
• Músculos papilares: projeções musculares cônicas 
com bases fixadas à parede ventricular 
• Cordas tendíneas: seguram as válvas 
 
 
Átrio esquerdo: 
• Forma maior parte da base do coração 
• Desembocadura das veias pulmonares (direitas e 
esquerdas), avalvulares 
• Aurícula esquerda: estrutura muscular, tubular, 
parede trabeculada, com músculos pectíneos, 
forma a parte superior da margem esquerda e 
cavalga a raiz do tronco pulmonar 
• Interiordo átrio: parte maios com paredes lisas e 
uma aurícula muscular menor, contendo 
músculos pectíneos; quatro veias pulmonares (2 
sup e 2 inf), que entram na parede lisa 
posteriormente; parede mais espessa que a do AD; 
• Óstio AV esquerdo (válvula esquerda ou mitral) 
 
Ventrículo esquerdo: 
• Forma o ápice do coração 
• Interior: paredes mais espessas que do VD; 
paredes cobertas por uma tela de trabéculas 
cárneas (mais finas e numerosas); músculos 
papilares anteriores e posteriores maiores 
• Valva AV esquerda (mitral): 2 válvulas anterior e 
posterior; cada uma de suas válvulas recebe cordas 
tendíneas de mais de um músculo papilar 
 
Válvulas tricúspides: 
• válvulas semilunares da valva do tronco pulmonar 
(direita, esquerda e anterior) 
• válvulas semilunares da aorta (direita, esquerda e 
não coronariano ou posterior) 
• Não tem cordas tendíneas para sustentá-las 
• Área menor em relação as AV, assim como força 
exercida sobre elas 
 
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• Imediatamente superior a cada válvula semilunar, 
as paredes das origens do tronco pulmonar e da 
aorta são ligeiramente dilatas, formando um seio 
(seio de valsava) 
 
VASCULARIZAÇÃO DO CORAÇÃO 
Vasos sanguíneos: 
• Artérias coronárias D e E: primeiros ramos da 
aorta 
• Veias cardíacas 
• Maior parte do sangue do miocárdio 
• Endocárdio e parte do tecido subendocárdico: 
recebe O2 por difusão ou por microvascularização 
diretamente das câmaras do coração 
 
Arterial: 
• Seguem por lados opostos do tronco pulmonar 
• Os ramos arteriais são pequenos 
• Distribuição ventricular não é bem delimitada 
 
As artérias coronárias, primeiros ramos da aorta, irrigam o 
miocárdio e o epicárdio 
 
Artéria coronária direita: 
• emite ramo interventricular posterior, que irriga 
áreas adjacentes de ambos os ventrículos e envia 
ramos interventriculares septais perfurantes para 
o septo interventricular (IV) 
• emite ramo do nó sinoatrial, que vai irrigar o nó 
sinoatrial 
• emite ramo marginal direito, que irriga a margem 
direita do coração 
 
Artéria coronária esquerda: 
• Emite ramo do nó atrioventricular, que irriga o nó 
atrioventricular 
• Emite ramo circunflexo, que emite o ramo 
marginal esquerdo, que supre o ventrículo 
esquerdo 
• Emite ramo interventricular (IV) anterior, que 
irriga partes adjacentes de ambos os ventrículos 
 
Venosa: 
• Seio coronário: canal venoso largo na parte 
posterior do sulco coronário  recebe a veia 
cardíaca magna, veia interventricular posterior e 
veia cardíaca parva 
• A veia cardíaca magna drena as áreas do coração 
supridas pela ACE (artéria coronária esquerda) 
• A veia cardíaca parva drena as mesmas áreas que 
a ACD (artéria coronária direita) 
 
Inervação: 
• Simpática: provém das fibras pré-ganglionares 
dos cinco segmentos torácicos superiores da 
medula espinal 
• Parassimpática: provém das fibras pré-
ganglionares dos nervos vagos 
 
SISTEMA DE CONDUÇÃO 
Geração e transmissão de impulsos que produzem as 
contrações coordenadas do ciclo cardíaco 
 
Nó sinoatrial (SA): 
• Localizado anterolateralmente na junção da VCS 
com o átrio direito 
• Marcapasso do coração – Inicia e controla os 
impulsos para as contrações cardíacas 
• Sinal de contração propaga-se miogenicamente 
• Suprido pela artéria do nó sinoatrial 
• Estimulo simpático: acelera FC 
• Estimula parassimpático: retorna FC basal 
 
Nó atrioventricular (AV): 
• Localizado na região posteroinferior do septo 
interatrial (próximo a abertura do seio coronário) 
• Sinal é gerado pelo nó SA, propagado pelo 
músculo cardíaco para o nó AV que distribui o 
sinal para os ventrículos através do fascículo AV 
(direito e esquerdo) 
• Ou seja, o nó SA gera sinal que é espalhado para 
todo o músculo. Esse sinal para no nó AV, que 
redistribui o sinal por 2 feixes: feixes av direito e 
esquerdo 
• Fibras de Purkinje: ramos subendocárdicos dos 
feixes direito e esquerdo do fascículo AV 
Timo: conforme a idade, vai sendo substituído por gordura 
• Produz linfócitos T 
 
Linha média: veia braquiocefálica esquerda e artéria 
braquiocefálica direita