Miomas Uterinos

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Miomas
Docentes:
Adriana Olimpia
Christianne Alves
Patricia Scotini
Discentes
 Aline Santos
Amanda Gonçalves 
Isabela Santos
Isabella Torres
Jhulia de Melo
Lara de Freitas
Savana Oliveira
 
Miomas
 Os Miomas Uterinos são neoplasias benignas monoclonais, de
crescimento lento. 
 Considerados os tumores mais comuns do sistema reprodutor
feminino.
BOCLIM e FAERSTEIN, 2013.
Os miomas são mais frequentes nas mulheres em idade reprodutiva;
Habitualmente de natureza benigna, bem circunscritas e não
infiltrativas; 
Origem na camada muscular lisa do miométrio;
 Formado por músculo liso e matriz extracelular (colágeno,
proteoglicanos e fibronectina);
FARIA, J. GODINHO, C. RODRIGUES, M. Miomas uterinos
YouTube: Canal Dr. ajuda
Apesar de estarem raramente associados à
malignização ou à mortalidade, os miomas
uterinos podem ter impacto significativo
na qualidade de vida de mulheres em
idade reprodutiva.
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Podem ocasionar:
Sangramento uterino excessivo;
 
Período menstrual prolongado; 
Sensação de pressão pélvica; 
BOCLIM e FAERSTEIN, 2013.
Aumento do volume abdominal; 
Dor durante relação sexual;
Incontinência urinária.
 
Impactos
Os Miomas Uterinos podem ainda causar alguns impactos
desfavoráveis: 
Infertilidade;
Abortos espontâneos; 
Anomalias fetais; 
Partos prematuros; 
Aumento na indicação de cesarianas.
BOCLIM e FAERSTEIN, 2013.
Tipos
Mioma Submucoso
Mioma Subseroso
Mioma Pediculado
Mioma Intramural
Classificados de acordo com sua
localização na camada muscular do útero
São tumores que crescem logo abaixo
do miométrio (camada que reveste a
parede interna do útero).
Se estende até a cavidade uterina,
podendo ocupar boa parte dessa
cavidade.
Mioma submucoso
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São tumores que crescem logo abaixo
da serosa (camada que cobre a parte
externa do útero). 
Os miomas subserosos dão ao útero
uma aparência nodular.
Mioma subseroso
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São tumores subserosos que crescem
e acabam se destacando do útero,
sendo sustentado por um fino cordão,
chamado pedículo. 
Pode crescer para dentro da cavidade
uterina ou para fora do útero
Mioma pediculado
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São tumores que crescem dentro da
parede muscular do útero. 
Quando são grandes, podem distorcer
a parede externa (miomas subserosos)
e/ou a parede interna (miomas
submucosos).
Mioma intramural
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As alterações genéticas encontradas nestes tumores são possivelmente
desencadeadas por anormalidades intrínsecas do miométrio, elevações do número
de receptores de estrogênios no miométrio, alterações hormonais ou por resposta
a uma lesão isquémica que ocorra durante a menstruação.
Etiologia
Genética e histórico familiar
Hormônios (estrógeno e progesterona)
Fatores de crescimento
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(DA SILVA, et. al., 2005)
É a quinta causa de hospitalização por problemas
ginecológicos não relacionados com a gravidez, em mulheres
com idade entre os 15 e os 44 anos.
(DA SILVA, et. al., 2005)
Anualmente são gastos aproximadamente 3 a 5 bilhões
de dólares no diagnóstico e tratamento dos miomas. 
Epidemiologia
O aumento da paridade diminui a incidência e o
número de miomas. 
 
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Os miomas são raramente observados
antes da puberdade. A sua incidência varia
com a idade e tipos (localização), sendo a
probabilidade de ser diagnosticado um
mioma aumenta até aos 50 anos e depois
diminui.
FIGURA: Incidência dos miomas de acordo com a localização
(DA SILVA, et. al., 2005)
Fatores de risco
ETNIA
 IDADE 
REPRODUTIVA
NULIPARIDADE
DIETA
HIPERTENSÃO LESÃO TECIDUAL
TABACO 
 E
ÁLCOOL 
Cerca de 75% das pacientes são
assintomáticas. 
Aproximadamente 62% das
mulheres com miomas sintomáticos
têm miomas múltiplos e os
sintomas correlacionam-se
normalmente com a localização,
número, tamanho ou alterações
degenerativas concomitantes. 
 
Sinais e sintomas
menorragia e/ou metrorragia 
massa pélvica
efeitos compressivos
efeitos urinários e intestinais
dispareunia
infertilidade 
dor 
 (controverso)
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Diagnóstico
 
 
O diagnóstico exato do tamanho, número e localização dos
miomas é fundamental para que as doentes tenham acesso ao
tratamento e acompanhamento mais adequado para cada caso.
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Inspeção e palpação do abdome
Toque bimanual
Exame físico
Exames por imagem
Ecografia pélvica transvaginal
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
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Exames por imagem
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Veja, 2017
Necessários para definir com exatidão as
características, localização e mapeamento
dos miomas.
Os exames de imagem dão uma maior
precisão e podem diferenciar as lesões
potencialmente malignas das benignas.
Ecografia pélvica 
transvaginal
Ecograficamente, os miomas
surgem tipicamente como lesões
nodulares sólidas com origem na
camada miometrial. 
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Na vasta maioria dos casos, a
ecografia pélvica é suficiente na
identificação e no diagnóstico
diferencial entre miomas uterinos e
outras patologias pélvicas
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Vantagem: É fácil de usar, é segura,
tem baixo custo (comparativamente a
outros exames de imagem) e está
facilmente disponível.
A sensibilidade da ecografia diminui
nos casos de úteros muito volumosos,
nos que contêm múltiplos nódulos de
miomas e também quando os miomas
são pequenos ou subserosos.
Ecografia pélvica 
transvaginal
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Ecografia pélvica 
transvaginal
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Tem um papel muito limitado no
diagnóstico de miomas uterinos. Não
permite o diagnóstico diferencial com
segurança entre miomas uterinos e
outras massas uterinas ou cervicais. 
 O achado mais frequente é o aumento
do tamanho uterino ou deformidade
dos seus contornos. 
Tomografia
computorizada (TC)
Tomografia
computorizada (TC)
Incursos, 2019
Ressonância magnética
(RMN)
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É o método de imagem mais
fidedigno no diagnóstico,
mapeamento e caracterização
dos miomas uterinos, tendo-se
tornado um complemento da
ecografia em casos selecionados.
Uma das maiores preocupações é
distinguir condições benignas das
malignas
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Desvantagem: Devido ao fato de ter um
custo muito elevado, a realização deste
exame de imagem só se justificará em
casos selecionados de massas pélvicas
que suscitam dúvidas no exame
ecográfico. 
Ressonância magnética
(RMN)
Doctoralia Lab, 2020
Ressonância magnética
(RMN)
Tratamento
Deve ser sempre individualizado, de acordo com as manifestações
clínicas, desejo de preservar a fertilidade e características da
paciente.
Medicamento
Cirúrgia
Anti-inflamatório não
esteroides (AINE’s)
Visam o alívio das dores
pélvicas. 
Redução do fluxo
menstrual em caso de
menorragia.
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A terapêutica estroprogestativa combinada ou progestativa isolada
tem sido usada no controle da hemorragia associada aos miomas.
É feita indução de atrofia ou estabilização endometrial, além de
reduzir o tamanho uterino, o que consequentemente diminui o
sangramento.
Terapêutica hormonal
estroprogestativa/progestativa
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DIU medicado com
Progestativo
Redução do fluxo menstrual
em caso de menorragia e
prevenção de concepção.
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Induz uma diminuição dos níveis de estrogênios e progesterona
antes da menopausa.
 
Diminuição do volume dosmiomas e volume uterino, tendo redução
de 43% em 19 dias de tratamento.
 
Tratamento hormonal com GnRH
(Hormônio liberador de gonadotrofina) 
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Embolização das Artérias
Uterinas (EAU)
Técnica que consiste na punção da
artéria femoral direita, para que seja
introduzido cateter e, em seguida,
cateterizar as artérias uterinas com
auxílio de contraste. 
Após identificação da artéria uterina,
micro-esferas de Álcool Polivinil(PVA)
são lentamente injetadas até que a
oclusão vascular seja completa. 
AVELINO, Lorena Glória Braga. Miomas uterinos: formação, diagnóstico e tratamento.
Ao final, o controle arteriográfico é realizado para confirmar a
eficácia na redução da vascularização dos fibromas. 
A técnica produz alterações isquêmicas pela redução do fluxo
arterial sem causar lesão permanente no restante do útero,
basendo-se no fato de que miomas são suscetíveis à degeneração,
pois seu crescimento é proporcional ao suprimento sanguíneo.
Embolização das Artérias Uterinas
(EAU)
AVELINO, Lorena Glória Braga. Miomas uterinos: formação, diagnóstico e tratamento.
Miomectomia
É uma remoção cirúrgica do mioma
uterino, sendo uma opção para
mulheres que pretendem preservar
o seu útero.
Relata-se uma diminuição das
menorragias em 80% das mulheres,
mas um risco de recorrência de 25-
51%, com 10% dos casos necessitando
 re-intervenção. 
FARIA, J. GODINHO, C. RODRIGUES, M. Miomas uterinos
Consiste na retirada cirúrgica do útero podendo ser total na qual o
corpo e colo do útero são removidos, subtotal onde apenas o corpo do
útero é removido e radical quando se extrai todo o útero, os tecidos e
ligamentos adjacentes, o colo do útero e a parte superior da vagina.
 
É o único tratamento definitivo para mulheres com miomas uterinos
sintomáticos que não respondem ao tratamento conservador.
Histerectomia
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AVELINO, Lorena Glória Braga. Miomas uterinos: formação, diagnóstico e tratamento.
Desvantagem de comprometer definitivamente a fertilidade e de ser
uma intervenção cirúrgica maior.
 
A abordagem deve ser individualizada, podendo a via ser vaginal ou
abdominal (laparotomia ou laparoscopia) ou, ainda, uma combinação
das duas abordagens, chamada de histerectomia vaginal assistida por
laparoscopia (LAVh).
Histerectomia
FARIA, J. GODINHO, C. RODRIGUES, M. Miomas uterinos
Google Imagens Google imagens.
 
YouTube Você Bonita (Minuto 6:50 até 8:15)
Conclusão
 Miomas são tumores uterinos formados por tecido muscular, geralmente são benignos.
Em sua grande maioria, os miomas não ocasionam nenhum sintoma. Entretanto, podem
causar aumento do fluxo menstrual, aumento do abdômen, dor pélvica e, em alguns
casos, até mesmo infertilidade.
O diagnóstico pode ser realizado pelo exame físico, mas a ecografia pélvica vaginal deve
ser solicitado pra confirmação. O tratamento deve ser individualizado, através de
medicamentos ou cirurgia.
Sua causa ainda é desconhecida e acomete mulheres principalmente na fase reprodutiva.
Por isso é muito importante durante a consulta ginecológica abordar o assunto,
principalmente se houver antecedentes familiares, para que a paciente receba orientação
e tratamento adequado, evitando maiores complicações.
Referências
 FARIA, J. GODINHO, C. RODRIGUES, M. Miomas uterinos – revisão da literatura. Acta Obstet Ginecol Port.
v. 2, n. 3, p. 131-142, 2008.
STEWART, E. A.; LAUGHLIN-TOMMASO, M.D.S.K.; Uterine fibroids (leiomyomas): Epidemiology, clinical
features, diagnosis, and natural history.
DA SILVA, A. L. B., SEIBEL, S. A., CAPP, E., CORLETA, H. V. E. Miomas e infertilidade: bases fisiopatológicas
e implicações terapêuticas.
AVELINO, Lorena Glória Braga. Miomas uterinos: formação, diagnóstico e tratamento. 2015. 19 f.
Monografia (Graduação) - Faculdade de Ciências da Educação e Saúde, Centro Universitário de Brasília,
Brasília, 2015.
BOCLIN, Karine de Lima Sírio; FAERSTEIN, Eduardo. Prevalência de diagnóstico médico auto-relatado de
miomas uterinos em população brasileira: Padrões demográficos e socioeconômicos no Estudo Pró-Saúde.
Revista Brasileira de Epidemiologia [online]. 2013, v. 16, n. 2, pp. 301-313.