Radiologia no abdome agudo

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Radiologia no abdome agudo
INTRODUÇÃO
● Urgências
- Indicar o método mais adequado
- Interpretar os achados mais significativos
● Condições eletivas
- Indicar o método mais adequado
- Reconhecer o exame adequadamente realizado
RADIOGRAFIA SIMPLES
● Baixa efetividade em abdome agudo inflamatório, vascular e traumático
● Útil em abdome agudo perfurativo e obstrutivo = presença de gás intra ou
extraluminal
● Três incidências: decúbito dorsal, ortostase e tórax (com cúpulas frênicas)
● Outra incidência que pode ser solicitada: decúbito lateral esquerdo
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
● Identificar pneumoperitônio
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
● Distensão abdominal, dor em cólica, parada da eliminação de gases e fezes
● Causas: bridas, hérnias, tumores, DII
● Radiologia: identificar local e grau
Alça intestinal distendida. As alças estão
no centro, indicando que o gás está no
delgado.
Gás dentro de alça. As alças com gás
estão no centro do abdome e dá pra
enxergar as válvulas coniventes (linhas
brancas) - intestino delgado. As válvulas
coniventes visíveis caracterizam o sinal
do empilhamento de moeda.
Alças distendidas predominantemente
no centro, dá pra ver as válvulas
coniventes, mas estão menos visíveis.
Caso de íleo paralítico.
Distensão de alça na periferia do
abdome - intestino grosso.
Distensão acentuada de alças da
periferia. Dá pra ver as haustrações -
diferente das válvulas coniventes, as
haustrações não formam a linha
completa. Abdome agudo obstrutivo - a
obstrução é devido a um tumor no
sigmóide.
Alças distendidas na periferia do
abdome. No centro tbm tem alças
distendidas, devido a evolução da
doença, ainda não tem empilhamento de
moedas, mas vai formar com o tempo.
Nessa imagem dá pra ver o sinal do
lápis/bico de pássaro.
● Rx simples ou TC: a TC nem sempre é necessária. Vantagens da TC - confirmação
diagnóstica, localização precisa da obstrução, determinação da causa, avaliação de
complicações (isquemia intestinal).
Sinal da maçã mordida. Abdome semi ou
obstrutivo.
● Infância - invaginação intestinal
- neonato: malformação congênita
- Intussuscepção: 1-2 anos, ileocecocólica
Criança com clínica de fezes em geleia de
framboesa. No canto superior esquerdo
tem uma alça dilatada.
(Intussuscepção)
● Enema opaco - injeta bário, para ver até onde a solução consegue chegar.
Obs.: USG nunca é bom para ver abdome com gás.
Alças centrais distendidas. Adenocarcinoma de
ceco. Intussuscepção do apêndice cecal.
● Volvos - torções
- Sinal do grão de café ou do U invertido
- Ausência de gás no reto
Torção de sigmóide.
Sinal de grão de café ou U invertido.
Não tem como ser distensão de delgado,
pois nesse grau de distensão o delgado já
teria perfurado. Mesmo sendo gás no
centro, essa é uma torção de sigmóide.
Obs.: o intestino delgado tem um limite. A distensão vai sendo posta para a frente. Já o
intestino grosso consegue distender mais que o dobro que o delgado.
● Fecaloma
- Sinal do miolo do pão
- Distensão de alças intestinais grossas
- A distensão é muito mais de conteúdo do que de gás
É como se o intestino estivesse sujo.
Sinal do miolo do pão.
Fecaloma no hipogástrio.
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
● Características clínicas em comum:
- Dor localizada + febre + leucocitose
● Colecistite, pancreatite, apendicite, diverticulite, colite
● Hipocôndrio D - colecistite, pancreatite, úlcera perrfurada
- O padrão-ouro para colecistite é a USG
- Sinais ecográficos na colecistite: cálculo impactado, espessamento parietal,
hiperdistensão, líquido perivesicular e sinal de Murphy sonográfico
● Como avaliar?
- Radiografia - descartar perfuração intestinal
- USG - método de escolha
- TC - complementar
Conteúdo anecóico na vesícula
Achado típico e pedra na vesícula.
Cálculos biliares móveis.
Colecistite aguda litiásica. Parede
espessada. Cálculo imóvel, impactado.
Colecistite aguda alitiásica.
● Pancreatite - pede USG para determinar a causa, não para avaliar o pâncreas. A
principal etiologia na pancreatite é a litíase biliar.
- TC - pedir se a USG não resolver
Pâncreas normal. Essas partes pretas
são artérias.
Lâmina líquida no pâncreas.
Dia 1 - tem uma camada de gordura no
pâncreas.
Dia 3 - perda do tecido pancreático,
necrose do parênquima.
Na pancreatite aguda os métodos de imagem tem pouca eficácia para diagnóstico de infecção
da necrose pancreática. Diagnóstico clínico.
● Apendicite - o diagnóstico é clínico. O Rx simples tem baixa efetividade, sendo
dispensável. USG é o método preferencial, particularmente em mulheres e crianças. A
TC é indicada de acordo com o biotipo do paciente.
Apêndice com paredes espessadas,
presença de líquido no interior.
Dor na FIE - Diverticulite aguda (principal), cólica renal, neoplasia de cólon
● Diverticulite - o exame de imagem de escolha é a TC.
Espessamento da parede
Espessamento da parede da alça e
ruptura, com extravasamento de gás.
● Colite isquêmica - isquemia das paredes do cólon.
Intestino grosso com parede espessada,
mas não há preenchimento com gás.
Obs.: O borramento da gordura é indicativo de inflamação.
ABDOME AGUDO VASCULAR
Paciente com massa pulsátil palpável. O exame de escolha é a TC com contraste. Faz USG
quando não tem a TC disponível.
● Aneurisma da aorta - fazer angiotomografia (TC com meio de contraste iodado)
Com/Sem contraste. Luz do vaso
regular.
Luz do vaso irregular. Extravasamento
do sangue da aorta para o peritônio.
● Trauma abdominal - USG para pesquisa de líquidos cavitários (FAST). TC - após USG
alterado.
Exame dirigido para ajudar na conduta
de emergência.