HISTÓRIA DA CIRURGIA

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HISTÓRIA DA CIRURGIA
Até o final do século XIX, não havia anestesia... Até o final do século XIX não havia
antissepsia... No século XIX, havia a ideia de que o abdome, o tórax e o cérebro sempre seriam
inacessíveis à cirurgia “O abdome, o tórax e o cérebro sempre serão fechados à intrusão
do cirurgião.” Frase proferida no século XIX, quando o paciente submetido a cirurgias
geralmente estava destinado a morrer por causa de complicações infecciosas
“Atualmente, nossos colegas realizam uma média de 80.000 cirurgias por dia (nos
EUA), muitas no abdome, no tórax ou no cérebro” Daniel J. Riskin, médico americano, UCLA,
2006. Os primeiros procedimentos cirúrgicos conhecidos ocorreram muito antes de se ter
qualquer conhecimento real sobre o funcionamento interno do corpo. Há evidências
paleontológicas de trepanações na Era Neolítica datadas de até 8.500 a.C - suspeita-se de que
foram feitas para a “saída de demônios e forças malévolas”...
Influência do trabalho de Andreas Vesalius (1514-1564) - André Vesalius exerceu
grande influência na história da cirurgia* - De Humani Corporis Fabrica
Cirurgia antes do final do século XIX: Dor e infecção; a hemorragia já tinha sido
relativamente reduzida pela ligaduras de vasos Antes do Século XVI, havia incerteza sobre as
estruturas internas e funções do corpo; os textos de anatomia continham erros. Durante grande
parte da história europeia, aprender anatomia através de dissecções de corpos humanos era
delituoso e sacrílego. A dissecação cadavérica humana passou a ser permitida no século XIV
quando anatomistas da universidade de Bolonha receberam permissão da Igreja para dissecar
corpos de criminosos executados
História da Cirurgia: O Papiro Cirúrgico de Edwin Smith Fotocópia de uma página do
papiro de Edwin Smith, que versava principalmente sobre cirurgia (VARGAS et al., 2012)
● As mais antigas descrições anatômicas e fisiológicas de diversas doenças,
incluindo estudos de danos cerebrais
● Primeiro registro em que as palavras “cérebro”, “meninges” e “liquido
cefalorraquidiano” apareceram – bases para a primeira nomenclatura anatômica • Relato de 48
casos de observação de feridas de guerra – registros contendo procedimentos racionais –
sutura com agulha e fios, drenagem de abscessos, cauterização com ferro quente, aplicação de
compressas Primeiro tratado de cirurgia da história da medicina - 1600- 1500 a.C. –
procedimentos cirúrgicos – observações objetivas sem percepções mágico- religiosas
Fase pré- moderna*:
● Medida aterrorizante e aflitiva - sempre um último recurso em casos extremos
● Falta de conhecimento anatômico
● Progresso limitado a realizações isoladas de personalidades extraordinárias
● Métodos testados em guerras sob pressão da necessidade
● Dogmas clericais prevalecentes
● Marcada por dor, hemorragia, infecção e mortalidade elevada
Atividades cirúrgicas mais antigas
• Bandagens e curativos
• Drenagens de abscessos
• Fraturas, luxações
• Hemorroidas e fístulas
• Amputações
• Extrações dentárias
• Herniotomias
• Cirurgias de catarata
Cirurgiões e barbeiros-cirurgiões - 1215 – Edito papal proibiu os monges de realizar
procedimentos cirúrgicos - A prática da cirurgia foi relegada a um status artesanal praticada por
barbeiros-cirurgiões Barbeiros-cirurgiões e cirurgiões propriamente ditos formavam uma só
categoria – 1540 - a Companhia dos Barbeiros-Cirurgiões de Londres foi formada pela união da
Companhia de Barbeiros com a Sociedade dos Cirurgiões. História da Cirurgia Cirurgiões e
barbeiros-cirurgiões (BAGWELL, 2015) Os barbeiros-cirurgiões eram treinados através de
guildas - treinamento prático para lidar com procedimentos mais simples (sangrias, colocação de
bandagens, drenagem de abscessos) Os barbeiros-cirurgiões também foram chamados de
"médicos da bata curta“, que se distinguiam dos cirurgiões, denominados "médicos da bata
longa", embora o status universitário ainda não fosse concedido aos cirurgiões, mas apenas aos
médicos Os médicos seguiam um programa de educação dirigido pelas universidades, com
conhecimento dos clássicos e estudos de autores médicos antigos como Galeno; os médicos
consideravam indigno realizar procedimentos cirúrgicos. Os barbeiros também foram os
precursores dos dentistas
Ambroise Paré: Pai da Cirurgia Moderna -
● Personagem revolucionário da História da Medicina, embora não tenha sido
médico – e sim cirurgião – no século XVI, o cirurgião era considerado um profissional inferior
aos médicos.
● Escreveu La Méthode de traicter lês playes faites par les arquebuses et autres
bastons à feu (Método de tratar ferimentos feitos por arcabuzes e outras armas de fogo) e Dix
livres de la Chirurgie (Dez Livros de Cirurgia)
Ambroise Paré - 1510-1590 – Pai da Cirurgia Moderna
● Cirurgião renascentista, aprendiz de Vesalius; cirurgião do exército francês nos
campos de guerra
● Substituiu o uso de óleo fervente por uma mistura de terebintina, gema de ovo e
óleo de rosas para tratamento das feridas -
● Substituiu o uso de ferro em brasa pela ligadura cirúrgica de vasos sanguíneos -
Inventou novos instrumentos cirúrgicos e próteses de membros.
Século XVIII
● A separação entre cirurgiões e barbeiros-cirurgiões ocorreu apenas em meados
do século XVIII - barbeiros e cirurgiões passaram a seguir caminhos separados – 1745 - os
cirurgiões formaram a Companhia dos Cirurgiões que, em 1800, tornou-se o Colégio Real de
Cirurgiões.
● Meados do século XVIII: as principais universidades de Inglaterra, França e
Alemanha passaram a oferecer cátedras em cirurgia; nas décadas seguintes, os cirurgiões
alcançaram posição igual à dos médicos 1731: A França foi o primeiro país a proibir os
barbeiros de praticarem a cirurgia J. Bras. Patol. Med. Lab. 2007; 43 (4):
● John Hunter (1728-1793) Um dos cirurgiões mais influentes da história; elevou a
cirurgia de apenas técnica à ciência, baseada em estudos experimentais Primeira tentativa de
inseminação artificial em humano – 1791 – Hunter não foi reconhecido nem aclamado, pelo
contrário, foi rejeitado pela sociedade e pela medicina da época Valiosos estudos sobre
inflamação, ferimentos a bala, choque e lesões em vasos sanguíneos Inovou também ao propor
o princípio de que os aneurismas podiam ser tratados por uma simples ligadura proximal em vez
de amputação, técnica que parece ter salvado milhares de membros
Século XVIII
O primeiro caso de apendicectomia bem sucedida foi relatado por Claudius Amyand na
Royal Society de Londres em 1735 – sem anestesia Obra “A operação”, de Gaspare Traversi
Século XIX
Controladas a dor, a hemorragia e a infecção, foi possível intervir na cavidade
abdominal, torácica e desenvolver a neurocirurgia O principal cenário da evolução da cirurgia no
século XIX foi a Alemanha Theodor Billroth, renomado médico e professor alemão, fundador da
moderna cirurgia abdominal, idealizou importantes técnicas de gastrectomia (Billroth I e Billroth
II) e foi o primeiro a realizar uma laringectomia com sucesso
Final do Século XIX
1882 – “A realização de pericardiectomia equivaleria a um ato de prostituição em
cirurgia ou frivolidade cirúrgica” e “Todo cirurgião que tentasse suturar uma ferida cardíaca
deveria perder o respeito de seus colegas” – Frases de Theodor Billroth
1986 - Ludwig Rehn obteve êxito ao suturar um ferimento de ventrículo direito –
primeira cirurgia cardíaca bem sucedida (MEDEIROS, 2010)
A revolução da cirurgia moderna
● Importante ruptura no paradigma da cirurgia praticada até então - os
fundamentos da técnica operatória atual foram estabelecidos
● Descoberta da anestesia geral com William Thomas Green Morton (1819- 1868)
nos Estados Unidos
● Técnicas de antissepsia de Joseph Lister (1827-1912) na Inglaterra
● Desenvolvimento da microbiologia com Pasteur (1922-1895) na França
● Espetacular diminuição na morbimortalidade do ato operatório
Século XIX
● Long foi o primeiro a usar anestesia através da inalação com éter (com um
pano) – 1842 – em cirurgia de tumor cervical, mas não publicousua descoberta
● Hoje, retrospectivamente, a maioria dos autores de história da medicina
concorda que Long realizou a primeira cirurgia bem sucedida usando anestesia com éter
● Long passou a usar o éter em amputações e em partos, mas ainda não se
preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos - só foram publicados em 1849, quase
três anos depois da publicação de Morton (REIS JÚNIOR, 2006; MAIA; FERNANDES, 2002)
● Logo o éter foi substituído por anestésicos mais baratos e eficientes, tais como o
clorofórmio. O primeiro a utilizar anestesia foi o médico Crawford Williamson Long – em
● Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo
(Escócia), usou clorofórmio para alívio da dor do parto vaginal - suscitou diversos debates
médicos e religiosos - a dor do parto era então considerada um “castigo divino”
● John Snow, médico e epidemiologista inglês, administrou clorofórmio à Rainha
Vitória em seu parto - 1857
William Halsted (1852-1922): Ascensão da cirurgia científica – “pai da cirurgia
científica americana”
● Nome marcado na história da medicina pela excelência do seu conhecimento
médico e pelo desenvolvimento de técnicas cirúrgicas – primeira mastectomia radical - 1882
● Primeiro a propor o uso de luvas de borracha durante as cirurgias (1890)
● Criou a primeira Residência Médica (1889), no Departamento de Cirurgia da
Universidade John Hopkins, como um ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a
forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento em serviço
Quando o rei Carlos IX ficou doente, disse a Paré: − “Espero que vás tratar melhor o rei
do que os pobres do hospital.” Ambroise Paré respondeu: − “Não, isto é impossível.” − “E por
que?” Perguntou-lhe o rei. Paré respondeu: − “Porque eu os trato como a reis.”