Prescrição de Medicamentos na Pediatria

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Prescrição de Medicamentos na 
Pediatria 
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 
medicamento certo, na dose certa, no momento certo, no doente certo, ao preço 
certo 
saber a hora de não utilizar um medicamento 
PRECONCEPÇÃO 
aporte vitamínico muito bem planejado 
ácido fólico (vitamina B9): 3 meses antes 
• suplemento mais importante durante a gravidez 
• previne doenças do tubo neural e cérebro 
• 400mcg por dia até 12 semanas 
• 4mg/dia para mulheres com epilepsia 
USO DE MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ 
talidomida: focomielia 
• ansiolítico e enjoo 
• abortos 
primeiras 2 semanas: decisivas para o processo de implantação 
• maior risco de aborto 
dependendo do semestre ou semana: afeta determinado órgão ou sistema 
• em qualquer momento causa risco 
• dica de artigo: “teratogenic mechanisms of medical drugs” 
gestantes fazem uso de medicamento? → 86,6% fazem uso 
• prescrição: ja sair do consultório com prescrição para enjoo, dor, etc 
• evitar automedicação 
• mais utilizados: vitaminas e antieméticos, medicamentos com ação sobre o 
aparelho digestivo (enjoo, constipação), analgésicos/antinflamatórios 
Não existem estudos sobre eficácia e segurança de medicamentos na gestação 
• estudos → antiéticos 
Qual deve ser a atitude do prescritor? 
• não utilizar medicamentos na gestação por automedicação 
• atitude criteriosa e precavida, utilizar em último caso 
• chás: contraindicados 
• optar por medidas não medicamentosas → orientações no verso da receita 
• "se êmese", "se dor",... 
Quando o uso for necessário: 
• saber as condições da gestação 
CATEGORIAS DE RISCO PARA INDUÇÃO DE DEFEITOS (MALFORMAÇÃO) 
CONGÊNITOS SEGUNDO O FDA 
A, B, C, D e X 
Defeitos congênitos: 
• "distúrbios do desenvolvimento presente à ocasião do nascimento, podendo 
ser do tipo estrutural, funcional ou metabólico, resultando em um agravo físico, 
mental ou mesmo fatal" 
• "um agente pode ser considerado teratogênico quando produz uma alteração 
maior ou menor, na morfologia e ou fisiologia normais do feto" 
Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstram risco para o feto 
• possibilidade de dano fetal é remota 
• ácido fólico 
B: estudos de reprodução animal não desmontraram risco fetal, mas inexiste estudo 
controlado em mulheres graves OU mostraram efeito adverso em animais não 
confirmados em mulheres grávidas 
• pode usar 
C: estudos animais mostraram efeitos adversos no feto e não há estudos controlados 
em mmulheres; estudos em animais e mulheres não disponíveis 
• só devem ser administrados se o benefício justificar o risco potencial para o 
feto 
D: há evidência positiva de risco fetal humano, mas os benefícios de uso em mulheres 
grávidas podem justificar o uso a despeito do fato 
• situação de risco de vida para doença grave 
• câncer de mama 
X: estudos em animais e seres humanos demonstraram anomalias fetais ou há 
evidência de risco fetal baseada em experiências em humanos 
• o risco do uso está claramente acima do possível benefício 
• contraindicado para mulheres que estão ou podem ficar grávidas 
 
Risco de teratogênese: 
• A: 0,7% dos medicamentos 
• B: 19% 
• C: 66% 
• D: 7% 
• X: 7% 
Há apenas 40 medicamento que são conhecidos por causar efeitos teratogênicos em 
seres humanos 
 
 
 
 
SEGURANÇA DE UTILIZAÇÃO 
orientar ao pais 
intoxicação infantil causada por medicamento: um acidente evitavel 
• crianças menores de 5 anos: 35% dos casos de intoxicação no Brasil 
poucos estudos para crianças e gestantes 
descongestionante nasal: substâncias adrenérgicas 
• receptor no coração → arritmia, IAM 
paracetamol: pode causar lesão hepática 
anticoncepcional, broncodilatador 
todos medicamentos guardados suspensos → evitar ingestão e intoxicação 
Principais causas: 
• acidente 
• erro de administração: muito dificil na pediatria 
• pode ser perigoso, sem condições de cuidar da criança: internação 
Faixa etária mais comum: 2-3 anos 
• começa a ter mobilidade 
Todas orientações escritas na receita 
Seringa dosadora: demonstrar na consulta 
ERRO PROFISSIONAL 
evitar abreviações: 1 gota, 15 gotas,... 
evitar colocar o número 0 → ex 1,0 
VULNERALBILIDADE INTRÍNSECA DAS CRIANÇAS 
• secreção gástrica 
• velocidade de esvaziamento gástrico 
• velocidade do trânsito intestinal 
• imaturidade dos sistemas enzimáticos hepáticos 
• menor massa muscular 
• quantidade de água em relação a superfície corporal 
• quantidade de gordura 
• imaturidade da função renal 
É comum a prática da prescrição de medicamentos em pediatria baseada em 
evidências muito limitadas, devido às proprias restrições no desenvolvimento da 
pesquisa clínica para pacientes pediátricos 
Off-label: prescrever para uma patologia não escrita na bula 
• aprovado pelo orgão governamental para determinados grupos etários e 
patologias 
• não foram feitos estudos com crianças 
OMS: "faça medicamentos de tamanho infantil" 
• prescrito de forma diferente do que preconiza a bula e diretrizes clinicas: dose, 
faixa etaria, frequencia, etc 
OMS: primeiro formulario modelo para orientar o uso de medicamentos em crianças 
PRESCRIÇÃO 
consulta de rotina ou tratamento de doenças 
• rotina: ja deixar a prescrição pronta. "se dor, se febre,.." 
• prescrever em toda consulta: peso muda, dose muda 
• medicamento que mais sai: dipirona 
• hospitalar: tentar sair do acesso venoso o mais rápido possivel 
• técnicas para admnistração via oral 
vias de administração 
• via oral 
• intravenosa: quando não tem acesso pela via oral 
intervalos 
• depende: se tem segurança para dar de 12 em 12, melhor 
• 8/8h: pode complicar, maior risco de erro 
horário da tomada 
• estabelecer o melhor horario para cada paciente 
 
duração do tratamento 
• o mínimo possível 
interações entre medicamentos e alimentos 
• misturas com alimentos → eficácia ? 
• perguntar como os pais administram 
ROTEIRO PARA A ESCOLHA DO MEDICAMENTO ADEQUADO 
definir diagnóstico 
especificar o objetivo terapêutico 
fazer levantamento dos grupos de medicamentos eficazes 
escolher o grupo mais eficaz de acordo com os critérios 
• eficacia - segurança - aplicabilidade - custo 
escolha do medicamento mais adequeado baseado na: 
• eficacia - segurança- aplicabilidade - custo 
Conclusão: substancia ativa 
• forma farmacutica, posologia, duração 
CÁLCULO DE DOSE EM PEDIATRIA 
medicamentos de forma líquida: melhor para crianças 
palatabilidade, mais diluido melhor 
baseada no peso da criança 
antibiótico: 2 vias 
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