Patologia Epitelial

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Papiloma Escamoso 
O papilomoso escamoso é uma proliferação benigna do 
epitélio escamoso estratificado, que resulta em uma 
massa papilomavírus humano (HPV). 
O vírus é capaz de se tornar totalmente integrado ao 
DNA da célula hospedeira, e pelo menos 24 tipos 
associados com lesões da cabeça e pescoço. 
 
Papiloma escamoso: Uma lesão exofítica do palato mole com 
múltiplas projeções curtas e brancas da superfície. 
 
Características Clinicas: 
Os papilomas escamosos ocorrem com a mesma 
frequência em homens e mulheres. Alguns estudos 
epidemiológicos indicam que podem aparecer em 
qualquer idade; na verdade, são diagnosticados mais 
frequentemente nas pessoas com 30 a 50 anos de 
idade. Os locais de predileção são a língua, lábios e 
palato mole, mas comum das massas de tecido mole 
que surgem na língua e no palato mole. 
O papiloma escamoso é um nódulo exofítico mole, 
indolor e geralmente pedunculado, com numerosas 
projeções superficiais semelhantes a dedos, que lhe 
dão uma aparência de “couve-flor” ou verruga. As 
projeções podem ser pontudas ou rombudas, e a lesão 
pode ser branca, vermelho-clara, ou de cor normal, 
dependendo da quantidade de ceratinização da 
superfície. Caracteristicamente, o papiloma é solitário 
e aumenta rapidamente para o tamanho máximo de 
aproximadamente 0,5 cm, com pequena ou nenhuma 
mudança depois disso. Entretanto, tem sido relatadas 
lesões que chegam a 3 cm no seu maior diâmetro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Papiloma escamoso: Massa lingual pedunculada com diversas projeções 
longas, pronunciadas e brancas na superfície. 
 
Papiloma escamoso: Massa pedunculada na comissura da mucosa jugal, 
exibindo projeções curtas e grossas na superfície com mínima coloração 
branca. 
Características Histopatológicas: 
É caracterizado por uma proliferação o epitélio 
escamoso estratificado ceratinizado, arranjado em 
projeções semelhantes a dedos, com áreas centrais de 
tecido conjuntivo podem apresentar alterações 
inflamatórias, dependendo de ceratina é espessa em 
lesões com uma aparência clinica mais branca e o 
epitélio mostra tipicamente um padrão de maturação 
normal. Ocasionalmente, os papilomas mostram 
hiperplasia basilar e atividade mitóticas, que podem 
ser confundidas com displasia epitelial branda. Os 
coilócitos, células epiteliais claras alteradas pelo vírus, 
com núcleo pequeno e escuro (picnócito), muitas vezes 
são observadas nas camadas de células espinhosas 
superiores. 
 
 
 
 
Patologia Epitelial 
 
Papiloma escamoso: Visão em pequeno aumento mostrando uma 
proliferação epitelial escamosa pedunculada. Há múltiplas projeções 
papilares com áreas centrais de tecido conjuntivo fibrovascular. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
A excisão cirúrgica conservadora, incluindo a base da 
lesão, é o tratamento adequado para um paciente com 
papiloma escamoso, sendo improvável a recorrência. 
Frequentemente, muitas lesões são deixadas sem 
tratamento por anos, sem relatos de transformação 
maligna, aumento de tamanho continuo ou 
disseminação para outras partes da boca. 
Verruga Vulgar (Verruga Comum) 
É uma hiperplasia focal do epitélio escamoso 
estratificado, benigna e induzida por vírus. A verruga 
vulgar é contagiosa e pode se espalhar para outras 
partes da pele ou das membranas mucosas de uma 
pessoa por autoinoculação. É extremamente comum 
na pele, mas não na mucosa bucal. 
Características Clínicas: 
É frequentemente descoberta nas crianças, mas 
algumas lesões podem aparecer até mesmo na meia-
idade. A pele das mãos é o local mais comum da 
infecção. Quando a mucosa bucal é envolvida, as lesões 
são geralmente encontradas na borda do vermelhão 
do lábio ou na região anterior da língua. 
Tipicamente, a verruga apresenta-se como pápula ou 
nódulo indolor, com projeções papilares ou uma 
superfície rugosa granulada. Pode ser pedunculada ou 
séssil. As lesões bucais quase sempre são brancas. A 
verruga vulgar cresce rapidamente para o seu tamanho 
máximo (normalmente menos que 5 mm) e o tamanho 
permanece constante por meses ou anos, a menos que 
a lesão esteja irritada. As lesões múltiplas ou 
aglomeradas são comuns. Ocasionalmente, o acúmulo 
extremo de ceratina compacta pode resultar em uma 
projeção de alguns milímetros de altura, denominada 
corno cutânea ou corno de ceratina. 
 
Verruga vulgar: Lesão papilar, branca e exofítica na região lateral do palato 
mole. 
Características Histopatológicas: 
É caracterizada pela proliferação do epitélio escamoso 
estratificado hiperceratócito organizado em projeções 
pontiagudas ou semelhantes a dedos, com áreas 
centrais de tecido conjuntivo. Células características da 
inflamação crônica muitas vezes infiltram o tecido 
conjuntivo de suporte. Cristas epiteliais alongadas 
tendem a convergir para o centro da lesão, formando 
uma depressão em forma de xícara, produzindo um 
efeito de “escavação”. Uma camada de células 
granulares bem evidente (hipergranulose) apresenta 
grânulos de cerato-hialina grosseiros. Frequentemente 
são observados coilócitos abundantes na superfície da 
camada espinhosa. Os coilócitos são células epiteliais 
alteradas pelo HPV, com espaços perinucleares claros 
e núcleos pequenos e intensamente corados (picnose). 
As inclusões vibrais intranucleares eosinofílicas são, 
algumas vezes, percebidas dentro das células da 
camada granular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento e Prognóstico: 
As lesões bucais são excisadas cirurgicamente ou 
podem ser destruídas por laser, crioterapia ou 
eletrocirurgia. A crioterapia leva à formação de 
vesículas subepiteliais que desprendem o epitélio 
infectado do tecido conjuntivo subjacente, permitindo 
a renovação tecidual. Todos os tratamentos por 
destruição ou cirurgião, devem estender-se para incluir 
a base da lesão. 
Na ausência de tratamento, as verrugas não sofrem 
transformação maligna, e dois terços delas 
desaparecem espontaneamente em dois anos, 
especialmente nas crianças. 
 
Condiloma Acuminado (Verruga Venérea) 
É uma proliferação do epitélio escamoso estratificado 
da genitália, região perianal, boca e laringe induzida 
por vírus. O condiloma é considerado uma doença 
sexualmente transmissível, com lesões 
desenvolvendo-se no local de contato sexual ou 
trauma. Podem ser indicadores de abuso sexual 
quando concomitante de condilomas anogenital e 
bucal. 
O período de incubação para o condiloma é de um a 
três meses a partir do contato sexual. Uma vez 
presente, é possível a auto inoculação para outros 
locais revestidos por mucosa. 
Características Clínicas: 
São normalmente diagnosticados em adolescentes e 
adultos jovens, mas pessoas de todas as idades são 
suscetíveis. As lesões bucais ocorrem, com mais 
frequência, na mucosa labial, palato mole e freio 
lingual. A condiloma firme e bem demarcada, com 
projeções superficiais rombudas e curtas. Os 
condilomas tendem a ser maiores que os papilomas e 
estão caracteristicamente aglutinados a outros 
condilomas. O tamanho médio da lesão é de 1,5 cm, 
mas lesões bucais de até 3 cm. 
 
 
Características Histopatológicas: 
Aparece com uma proliferação benigna de epitélio 
escamoso estratificado acantótico, com projeções 
papilares superficiais levemente ceratóticas. Núcleos 
delgados de tecido conjuntivo apoiam as projeções 
epiteliais papilares, mais embotadas e largas que as do 
papiloma escamoso e da verruga vulgar, dando-lhe 
uma aparência de criptas cheias de ceratina entre as 
proeminências. 
O epitélio de revestimento é maduro e diferenciado, 
mas as células espinhosas muitas vezes mostram 
núcleos picnóticos circundados por zonas claras 
(coilócitos). 
 
Condiloma acuminado: Duas lesões da mucosa labial superior exibem 
projeções rombudas e curtas. 
Tratamento e Prognostico: 
São normalmente tratados por excisão cirúrgica 
conservadora. A ablação a laser também temsido 
usada, mas este tratamento tem sido questionado pela 
sua capacidade de espalhar o HPV transportado pelo ar 
através de microgotas, criadas pela vaporização do 
tecido lesional. Independente do método usado, os 
condilomas devem ser removidos, porque são 
contagiosos e podem espalhar-se para outras 
superfícies da boca e para outras pessoas, através do 
contato direto (normalmente, sexual). 
Condiloma acuminado: Mostrando epitélio escamoso estratificado 
acantótico formando uma projeção embotada. 
Verruga vulgar: Numerosas projeções papilares são 
cobertas por epitélio escamoso estratificado 
hiperceratinizado. As projeções epiteliais alongadas 
na margem da lesão convergem em direção ao 
centro. O quadro inferior à direita mostra coilócitos 
claros nas camadas superiores do epitélio. 
 
Condiloma acuminado: Maior aumento mostrando coilócitos (setas) na 
camada espinhosa. 
 
Hiperplasia Epitelial Focal (Doença de Heck; 
Papiloma Multifocal; Hiperplasia Epitelial por 
Vírus) 
É uma proliferação localizada do epitélio escamoso 
bucal induzida por vírus. Hoje sabe-se que o quadro 
clinico existe em muitas populações e grupos étnicos, 
sendo aparentemente produzida pelo HPV. Lesões 
papilares múltiplas, semelhantes a hiperplasia epitelial 
focal, aparecem com maior frequência nos pacientes 
com Aids. 
Características Clínicas: 
Normalmente uma condição infantil, a hiperplasia 
epitelial focal afeta adultos jovens e de meia-idade. 
Ocorrem com igual frequência em homens e mulheres. 
Os locais de maior envolvimento incluem as mucosas 
labial, jugal e lingual. 
Essa doença apresenta-se como múltiplas pápulas de 
tecido mole, firmes, arredondadas ou planas, que 
geralmente se aglomeram e apresentam coloração de 
mucosa normal, embora possam estar espalhadas, 
pálidas ou, raramente, brancancetas. Ocasionalmente, 
as lesões mostram uma leve alteração papilar na 
superfície. As lesões individuais são pequenas (0,3 a 1 
cm), discretas e bem demarcadas, mas 
frequentemente se encontram tão aglutinadas que 
toda a área fica com uma aparência pavimentada ou 
fissurada. 
 
Múltiplas pápulas e nódulos achatados de coloração normal, são vistos no 
lábio inferior de uma criança. 
 
As lesões podem mostrar uma mudança e palidez na superfície papilar, 
como mostrado na língua. 
Características Histopatológica: 
A característica da hiperplasia epitelial focal é uma 
acantose abrupta e algumas vezes considerável do 
epitélio bucal. Como a mucosa espessada se estende 
para cima, e não para dentro do tecido conjuntivo 
subjacente, as cristas epiteliais normais adjacentes. As 
próprias cristas são mais largas, frequentemente 
confluentes e, algumas vezes, em forma de taco de 
golfe. Alguns ceratinócitos superficiais mostram uma 
alteração coilocítica semelhante a outras infecções 
pelo HPV. 
 
Acantose proeminente do epitélio, que apresenta cristas largas e alongadas. 
A leve alteração da superfície papilar, percebida aqui, pode ou não estar 
presente. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
A regressão espontânea da hiperplasia epitelial focal 
foi observadora após meses ou anos, sendo 
confirmada pela raridade da doença em adultos. A 
excisão cirúrgica conservadora pode ser feita para 
diagnostico ou por razões estéticas. O risco de 
recorrência após esse tratamento é mínimo, e parece 
não ver potencial de transformação maligna.