Lesões Bucais - Tumores Odontogênicos e não odontogênicos

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Lesões Bucais
Tumores Odontogênicos e não odontogênicos
Tumores não
odontogênicos
Características clínicas Características
histopatológicas
Características
radiográficas
Observações
https://docs.google.com/document/d/1VpH3Vt8_xRAiYGDHjqKtTRkw8y9OumJLSZEBvoEMqHU/edit#heading=h.edosb13lbzkf
Lesões de células gigantes
Existem 3 sub. classificações:
-lesão central de células gigantes
(se chama central porque está dentro
do osso, existe o periférico que é em
tecidos moles)
lesão central = granuloma
–tumor marrom do
hiperparatireoidismo
-querubismo
diagnósticos diferenciais entre si. As
lesões são iguais
histopatologicamente, mas por fator
bioquímico molecular elas se
diferenciam
Querubismo
-sempre vai ser bilateral
Doença genética autossômica
dominante: mutação gene SH3BP2
(sinalização osteoclastos)
Aspecto • Bilateral da maxila ou
mandíbula • Exposição da esclera
abaixo da íris • Boca pequena
Características clínicas
• 2 a 5 anos com progressão •
Aumento de volume bilateral,
simétrico, lento e assintomático •
Problemas psicológicos • Ossos
frágeis • Problemas na oclusão,
erupção, • Dificuldade de mastigação
e fonação
Lesão central de células gigantes -
granuloma central de células
gigantes
Tem origem inflamatória
pode começar por um trauma local
que desenvolve uma resposta
inflamatória
não neoplásica
acomete mais mulheres na 2 e 3
década de vida
sempre que vejo uma lesão central
na região de mento esta pode ser um
possível diagnóstico, se pela a linha
média e toda região de mento
-Crescimento lento, indolor e
expansivo
Inflamação -> Ativação de
osteoclastos: reabsorção óssea ->
Formação de tecido conjuntivo rico
em células gigantes (células
inflamatórias e osteoclastos)
nesta doença perde osso, dente,
estrutura… se procura fazer enxerto
às vezes o paciente perde metade da
mandíbula
Lesões não agressivas= maioria dos
casos; pouco ou nenhum sintoma;
sem reabsorção da cortical óssea e
dentes envolvidos
Lesões agressivas= crescimento
rápido/ dor; reabsorção da cortical e
dentes envolvidos; tendência de
recidiva
Tumor Marrom do hiperparatiroidismo
exatamente igual a lesão central de células
gigantes ( LCCG)
o que muda é que tem hormônios
alterados (PTH, T3 T4)
Hormônio paratireoidiano (PTH) produzido
quando Ca = sérico diminui -> remoção de
Ca = ósseo -> lise óssea
o tratamento é diferente, se trata com
medicamento
-Desordem óssea metabólica, que pode
acometer todo о esqueleto.
pode ser primário ou secundário
sempre desconfiar do LCCG, pedir níveis
séricos de Ca devido tratamento
• Hiperparatireoidismo primário: tumores
ou hiperplasias das glândulas
paratireoides
• Hiperparatireoidismo secundário:
doenças renais crônicas
Lesão central de células
gigantes - granuloma
central de células gigantes
• Células gigantes
multinucleadas Vasos
sanguíneos • Células
mesenquimais fusiformes e
ovóides e macrófagos •
Tecido conjuntivo com áreas
densas e/ou frouxas •
Hemorragia e hemossiderina
• Tecido osteoide
Tumor Marrom do
hiperparatiroidismo
LCCG
Querubismo
= LCCG
Lesão central de
células gigantes -
granuloma central de
células gigantes
• Lesão radiolúcida
multilocular, pode ser
unilocular
• Expansão de
destruição de corticais
• Limites bem definidos,
s/ osteogênese
reacional
• Deslocamento dental
Tumor Marrom do
hiperparatiroidismo
LCCG
Querubismo
Características
radiográficas = LCCG
bilateral
Lesão central de
células gigantes -
granuloma central
de células
gigantes
Tratamento
• Remoção cirúrgica
–curetagem/enucleaç
ão:osteotomia/nitrogê
nio líquido/ solução de
Carnoy
•Medicamentoso
•Calcitonina inalatória:
Diminui a ação dos
osteoclastos
•Corticóide
intra-lesional:
Diminuição das
células gigantes
multinucleadas
Prognóstico Sombrio-
invasividade das
células gigante
Tumor Marrom do
hiperparatiroidismo
Tratamento:
Hiperparatireoidismo
primário: remoção
cirúrgica da patologia
na glândula + controle
hormonal.
• Hiperparatireoidismo
secundário:
tratamento da lesão
renal + controle
dietético e hormonal.
Querubismo
Tratamento
• Intervenção somente
em últimos casos
• Tratamento estético
– calcitonina inalatória
Prognóstico
Imprevisível – pode
ocorrer remissão
Osteoma
Síndrome de Gardner
– herança autossômica
dominante • Múltiplos osteomas •
Polipos intestinais –
adenocarcinomas • Dentes
supranumerários. • Cistos
epidermóides
Neoplasia benigna com presença
de tecido ósseo compacto ou
medular.
a diferença de tórus palatino e
osteoma (os dois têm
crescimento limitado), o que vai
mudar é o histopatológico
toda benigna tem tecido fibroso
ao redor, torus não
• Adultos jovens;
• Homens = mulheres
• Assintomático;
• Consistência SEMPRE óssea à
palpação; Tipos de osteomas
• Osteoma periférico (periosteal):
superfície do osso – aumento de
volume
• Osteoma central (endosteal):
osso medular
-Tecido conjuntivo
-Tecido ósseo
• Lesão radiopaca:
osso medular ou
cortical mais
radiopaco
• Bem delimitada
Tratamento
Remoção
cirúrgica –
plastia óssea
Prognóstico Bom
Tumores odontogênicos Características clínicas Características
histopatológicas
Características
Radiográficas
Observações
Ameloblastoma É o mais importante e comum
(excluindo odontomas)
Origem no epitélio odontogênico
-Crescimento lento -Localmente
invasivos -Na maioria dos casos
seguem um curso benigno, Sólido
convencional e multicístico, mas
também pode ser unicístico.
- assintomático
- O padrão folicular é
o mais comum
Semelhante a
Ameloblastos Núcleo
com Polaridade
Invertida
Tratamento
Enucleação
seguida de
curetagem
Ressecção em
bloco.
A ressecção ainda é
considerada o
tratamento de
escolha para os
ameloblastomas
multicísticos, apesar
de haver relatos de
longos períodos de
remissão e cura
potencial com o
tratamento mais
conservador, ou
seja, após
enucleação e
aplicação de
Solução de Carnoy.
A recorrência
relatada é por volta
de 11% (HAQ
SIDDIQUI;
MCGURK, 2016).
Tumor odontogênico
Adenomatoide (TOA)
-paciente jovens (10-19)
-assintomáticos
-raramente excedem de 3 mm
lesões maiores
•Células epiteliais
fusiformes " Rosetas
ao redor de espaço
central • Estruturas
semelhante a ductos •
• Focos decalcificação
Calcificação em flocos
de neve
Remoção
cirúrgica
Facilmente
enucleado
Recidiva após
enucleação, se
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https://docs.google.com/document/d/1VpH3Vt8_xRAiYGDHjqKtTRkw8y9OumJLSZEBvoEMqHU/edit#heading=h.sivqbidfffha
https://docs.google.com/document/d/1VpH3Vt8_xRAiYGDHjqKtTRkw8y9OumJLSZEBvoEMqHU/edit#heading=h.sivqbidfffha
ocorrer, é muito
rara.
Cementoma(cementoblastoma) Terceira e na quarta década
sem predileção significativa por
gênero.
Neoplasia dos cementoblastos,
é um aumento de volume na
raiz, aumento em uma região
só.
Só se vê cemento Tratamento:
remoção
cirúrgica, tem
gente que
defende extrair
o dente.
Mixoma Não há predileção por gênero.
os mixomas não são
encapsulados e tendem a
infiltrar o osso adjacente.
meio gelatinoso
tem um monte de
células que lembram
um retículo estrelado
Radiograficamente se
assemelha a qualquer
tipo de lesão
apresentam ângulos
mais retos, não é em
bolas
se fazer uma
periapical se observa
trabeculados ossos
retos
tem um padrão
ossificante
Tratamento:
remoção
cirúrgica
Odontoma Mais comum dos tumores. Seria
um tumor de dente, então por
algum motivo ficaram as células
lá e formaram dentinhos.
Dividido em complexo e
composto
➔ Composto: microestruturas
compostas de esmalte, dentina,
polpa, pode ter cemento, é
semelhante a dente, dente
anormal, quando se tem um
pode estar associado a um
dente impactado, em lâminas
Complexo: vê uma massa
amorfa, maior, não se parece
com estrutura dentária
Composto:
aparenta ser igual a
um dente.
Na lâmina do
odontoma deve ter
matriz de esmalte,
isso diferencia os
dentes
supranumerários.
Complexo: não tão
definida que também
tem esmalte,dentina…
Composto:
Complexo:
Não precisa
remover todos
os odontomas,
mas se remove
caso o paciente
passar por orto,
pois senão vai
atrapalhar
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Pseudocistos - Defeito ósseo de
Stafne
Falsos, são denominados assim
pois não possuem epitélio, sem
revestimento.
• Depressão mandibular lingual
da glândula salivar • Alteração
da normalidade, não lesão •
Depressão do lado lingual da
mandíbula, onde está localizada
a glândula submandibular
Radiograficamente são
semelhantes a cistos
mas não são
verdadeiros, possuem
apenas cápsula
fibrosa.
• 90% sexo masculino
• Região posterior de
mandíbula • Área
radiolúcida
circunscrita, com
borda esclerótica Pode
ocorrer na região dos
incisivos
Cisto ósseo simples Fator etiológico é o trauma que
gerou uma hemorragia dentro
do osso, que pode acontecer
em qualquer região,
assintomático e pode ser um
achado radiográfico.
Cavidade benigna, vazia ou
contendo líquido, desprovida de
revestimento epitelial;
• Lesão radiolúcida
bem circunscrita •
Bordas irregulares •
Circunda as raizes
dentárias • Não causa
reabsorção radicular •
Projeções
semelhantes a cúpula
voltadas para cima,
entre as raízes
dentárias,não tem
reabsorção de raízes,
apenas faz projeção
delas.
Cisto ósseo aneurismático Dentro possui sangramento,
que é coágulos, parede ter
esponjas de coagulação
sanguínea. Pode ser trauma,
mal formações nervosas.
Paciente sente dor. Atingem
jovens, mais na região posterior,
e com crescimento rápido.
sangue coagulado
parece um balão para
fora, tem expansão da
cortical, bordas bem
definidas.
Tratamento •
Curetagem ou
enucleação •
Complementaç
ão com
criocirurgia
Prognóstico
Bom
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