Saúde da Criança na Atenção básica

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Universidade Federal do Rio de Janeiro 
Campus Macaé 
Enfermagem 
Angie Martinez 
Marco histórico 
• Antigamente as crianças eram tratadas como adultos, 
sem levar em conta o crescimento e 
desenvolvimento infantil. Eram pessoas sem voz. 
• Não havia o conceito de infância, nem pela família 
ou Estado. 
• Começavam a trabalhar desde cedo sem nenhum 
cuidado. 
• A criança deve ser vista como sujeito social com 
características particulares. Contudo, isso não 
acontecia. 
• Com o passar dos anos, a criança começou a ter 
outro papel na sociedade. 
• A saúde da criança esteve por muito tempo 
interligada à saúde materna por meio da Política de 
Atenção à Saúde Materno-infantil. 
• Apenas em 1984 implantou-se o Programa de 
Assistência Integral à Saúde da Criança (PAISC). 
Tinha como objetivo 5 ações: 
- Acompanhar o crescimento e desenvolvimento; 
- Incentivar o aleitamento materno; 
- Controlar as doenças diarreicas; 
- Controlar as Infecções Respiratórias Agudas (IRAs); 
- Imunização; 
• Em 1990 foi aprovada a lei 8069 que dispões sobre o 
Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA. A 
partir dessa lei, passaram a ter direitos de proteção 
física e psicológica, lazer e bem-estar, devendo ser 
amparados pela família e Estado. 
• Em 1996 foi adotado a Atenção Integrada às doenças 
prevalentes na infância (AIDPI), principalmente 
pelas regiões norte e nordeste. Surgiu como 
estratégia para seguir o cuidado com a saúde da 
criança em conjunto com a atenção primária, com o 
objetivo de avaliar os fatores que afetam a saúde 
infantil. Busca da melhora na assistência. 
• Atualmente a política é a PNAISC – Política 
Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança. 
Primeira Consulta do Recém-nascido 
• Segundo o ministério da saúde, deve ocorrer ainda 
na primeira semana de vida. 
• É o momento ideal para estimular e auxiliar a família 
com as dificuldades do aleitamento materno 
exclusivo, orientar sobre a vacinação, verificar 
realização da triagem neonatal e reforçar/estabelecer 
uma rede de apoio. 
Conteúdo da primeira consulta 
• É fundamental utilizar e preencher a Caderneta de 
Saúde da Criança. É essencial para avaliar a 
realização de outras consultas e comparar. 
• Anamnese: 
- Avaliar as condições do nascimento (tipo de parto, 
local, peso ao nascer, idade gestacional, índice de Apgar, 
intercorrências clínicas durante a gestação ou no parto, 
período neonatal e tratamento realizados); 
- Avaliar antecedentes familiares – condições de saúde 
dos pais e irmãos, número de gestações anteriores, 
número de irmãos. 
• Exame físico completo. 
Materiais necessários 
• Balança; 
• Antropômetro pediátrico; 
• Fita métrica; 
• Termômetro; 
• Lanterna clínica; 
• Estetoscópio. 
Checklist da primeira consulta do recém-nascido 
É uma consulta extensa e por ser a primeira, é essencial 
coletar todas as informações, já que elas vão guiar as 
ações no cuidado da criança. 
Cuidados de Enfermagem em Saúde da Criança na 
Atenção Básica 
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Angie Martinez 
• Nome completo, data de nascimento, tipo e local do 
parto; 
• Saber se o RN recebeu alta com a mãe, e se não, o 
porquê; 
• Saber se a mãe teve intercorrências clínicas na 
gestação e/ou parto. Se sim, qual tipo; 
• Idade gestacional do nascimento (semanas e dias); 
• Registrar no prontuário e na caderneta da criança do 
desenvolvimento psicomotor, peso e estatura ao 
nascer, perímetro cefálico, perímetro torácico, 
perímetro abdominal, IMC e exame físico; 
• Registro do índice de Apgar (1 min, 5 min de vida). 
Ele avalia as condições de vida do nascimento – 
avalia a FC, esforço respiratório, cor de pele, tônus 
muscular, irritabilidade reflexa. Cada item é 
pontuado de 0 a 2. O esperado é de 8 a 10 para uma 
boa vitalidade. De 0 a 3 indica asfixia ou 
necessidade de ventilação mecânica. 
• Registro da coleta do teste do pezinho – realizado do 
terceiro ao quinto dia de vida; 
• Registrar os outros testes – reflexo vermelho, 
acuidade auditiva, teste do coraçãozinho, teste da 
linguinha; 
• Investigar os reflexos do RN – Moro, Babinski, 
Marcha, Sucção, Esgrimista, Apreensão palmar e 
Apreensão plantar; 
• Interrogar sobre a alimentação da criança; 
• Aconselhar sobre a importância do aleitamento 
materno exclusivo até os 6 meses, e o aleitamento 
complementar até os 2 anos; 
• Orientar sobre a higiene da criança; 
• Interrogar sobre o sono do RN; 
• Interrogar sobre as eliminações fisiológicas – falar 
quais são as colorações normais e textura, já que nos 
primeiros dias pode estar aquosa ou esverdeada, se 
adaptando ao leite; 
• Registrar o estado geral, como é o vínculo entre a 
mãe e lactente, ver se há sinais de violência. 
• Interrogar sobre possíveis queixas; 
• Orientar sobre a importância da vacinação e verificar 
a caderneta do recém-nascido; 
• Orientar sobre a importância de comparecer a todas 
as consultas agendadas; 
• Agendar as consultas subsequentes, deixando 
registrado na caderneta as datas. 
• Registrar todas as informações coletadas. 
Consultas subsequentes 
• Devem ser agendadas ainda na primeira consulta e 
registradas na última folha da caderneta. 
• O ministério recomenda 7 consultas de rotina no 
primeiro ano: 
- A primeira acontece ainda na primeira semana de vida, 
ideal para tirar dúvidas e ajudar a família no processo de 
adaptação. 
- A segunda consulta ocorre no primeiro mês de vida; 
- A terceira consulta é no segundo mês de vida; 
- A quarta consulta vai ocorrer no 4to mês de vida; 
- A quinta consulta ocorre no 6to mês de vida; 
- A sexta no nono mês de vida; 
- A sétima ocorre no 12 mês de vida; 
• 2 consultas de rotina no segundo ano: aos 18 meses 
de vida e aos 24. 
• A partir do 2do ano, consultas anuais perto do 
aniversário da criança. 
Exame 
Anamnese 
• Durante a anamnese serão coletados todos os dados 
do checklist. 
• Utilizar perguntas abertas auxilia, exemplo: ¨o que 
você gostaria de me contar hoje? ocorreu alguma 
mudança importante na família desde a última 
consulta? 
• Essas perguntas vão ajudar a entender o motivo da 
consulta e explorar condições que não foram 
esclarecidas; 
• Evitar perguntas fechadas sem descrição do 
ocorrido, que tenham como resposta apenas ¨sim¨ ou 
¨não¨. 
• Ser delicado ao abordar, evitar dar indícios de acusar 
ou culpar. 
• Há algumas habilidades que facilitam a comunicação 
com os pais: ouvir, ter empatia, demonstrar interesse 
– não apenas escrever, valorizar questionamentos – 
nenhuma pergunta é boba, informar claramente, 
certificar-se de ter sido entendido, resumir o que foi 
combinado até a próxima consulta – reforçar o 
lembrete. 
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Exame físico 
Coletar os dados antropométricos: peso, 
comprimento e perímetro cefálico: 
- Peso: é normal perder até 10% do peso ao nascer e a 
recuperação até o 15 dia de vida. 
É utilizada uma balança pediátrica. Pede auxílio dos pais 
para despir o RN; coloca-la no centro da balança sentada 
ou deitada, com o peso bem distribuído; manter a criança 
parada na mesma posição – pedir que a mãe fique do 
lado sem encostar na balança; anotar o valor da balança 
no prontuário e na caderneta. 
- Comprimento: medido com o antropômetro infantil – 
régua de madeira com duas extremidades (uma fixa e 
outra móvel). A medida é realizada na criança até os 2 
anos no sentido horizontal (deitada). 
- Altura: medida feito acima dos 2 anos no sentido 
vertical, em pé. 
• Aferir comprimento de crianças menores de 2 anos: 
 
Brasil, 2011. 
Deitar a criança no centro do antropômetro, sem calçado 
nem enfeites no cabelo. 
Pedir auxílio do responsável para segurar a criança na 
posição correta – cabeça apoiada firmemente na parte 
fixa do aparelho, pescoço reto queixo afastado do peito,ombros em contato com a superfície de apoio (a maca), 
braços estendidos ao longo do corpo, nádegas e 
calcanhares em contato com a superfície. 
Deve-se pressionar com cuidado o joelho da criança para 
baixo, de forma que fiquem estendidos (4to passo), 
juntar os pés fazendo um ângulo reto. 
Levar a parte móvel até o contato com as plantas do pé. 
Observar na régua o comprimento da criança e registrar 
no prontuário e caderneta. 
Perímetro cefálico: importante para avaliar a 
presença de doenças neurológicas. 
É a circunferência fronto-occipital, correspondendo ao 
perímetro cefálico máximo. 
Para medir, é necessário: 
- A fita métrica deve ser posicionada sobre a 
proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas. 
- Deve estar fixa à cabeça da criança; 
- Colocar a fita firmemente ao redor do osso frontal, 
sobre o sulco supra-orbital passando-a ao redor da 
cabeça, no mesmo nível de cada lado e colocando sobre 
a proeminência occipital máxima. Ver se está na mesma 
altura, porque às vezes pode ficar desnivelado, o que 
altera a medida. 
• Possível alteração visualizada durante a consulta: 
Microcefalia. 
É uma malformação congênita na qual o cérebro não se 
desenvolve de maneira correta. 
Há alguns parâmetros do perímetro cefálico que 
permitem identificar casos suspeitos: 
- Menino: medida igual ou inferior a 31,9 cm; 
- Menina: medida igual ou inferior a 31,5 cm; 
A OMS define segundo os pontos de corte os níveis de 
microcefalia: 
- Microcefalia: RN com perímetro cefálico inferior a 2 
desvios-padrão. Mais de 2 desvios-padrão abaixo da 
média para a idade gestacional e sexo; 
- Microcefalia grave: RN com perímetro cefálico inferior 
a 3 desvios-padrão. Mais de 3 desvios-padrão abaixo da 
média para a idade gestacional e sexo. 
 
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Google. 
Avaliando o Estado geral: 
• Postura do RN: avaliar a postura do RN. Os achados 
normais são: extremidades fletidas, mãos fechadas e 
o rosto dirigido a um lado. 
• Padrão respiratório: observar presença de 
anormalidades – batimentos de asas do nariz, 
tiragem intercostal ou diafragmática e sons emitidos. 
• Avaliar o estado de vigília do RN: alerta, sono leve 
ou profundo, choro; 
• Identificar sinais de desidratação e/ou hipoglicemia: 
letargia, hipoatividade, pouca diurese e má ingestão 
– vomita ou não consegue mamar. 
• Temperatura axilar: varia de 36,4 a 37,5; 
Face: 
• Observar presença de assimetria, deformidades, 
malformações ou aparência sindrômica; 
Pele: 
• Buscar por edemas, palidez, cianose, mancha 
mongólica – arroxeada nas costas ou nádegas 
(normal), icterícia, milium sebáceo - normal, 
lanugem. 
• Em caso de pústulas, bolhas palmo-plantares e 
assaduras, indicar sobre a higiene. 
Crânio: 
Examinar as fontanelas: 
- A fontanela anterior: mede de 1 a 4 cm; forma 
losangular, fecha do 9 ao 18 mês; não deve estar fechada 
no nascimento; 
- F. Posterior: triangular, mede em torno de 0.5 cm e 
fecha até o 2do mês; 
Não devem estar túrgidas, abauladas ou deprimidas. 
Bossa serossanguínea e cefalematomas desaparecem 
espontaneamente. 
 
Olhos: 
• Avaliar estrutura anatômica funcional; 
• Os RN podem apresentar desvio ocular, já que a 
visão binocular não estará bem desenvolvida a partir 
dos 3 e 7 meses. 
• Realizar os testes: reflexo fotomotor e reflexo 
vermelho; 
Orelhas e audição: 
• Orientar a família para realizar a triagem auditiva 
neonatal universal (teste da orelhinha); 
• Observar a implantação, o tamanho e simetria. 
Nariz: 
• Avalie a forma e possível presença de secreção. 
Boca: 
Alterações morfológicas podem causar dificuldade para 
a pega durante a amamentação, o que exige suporte e 
acompanhamento maior; 
Observar a úvula, o tamanho da língua, palato, frênulo 
lingual e coloração dos lábios. 
• Possíveis alterações visualizadas durante a consulta: 
lábio leporino; fenda palatina. São aberturas no lábio 
ou palato, decorrentes do desenvolvimento 
incompleto dessas estruturas. O tratamento é 
cirúrgico. 
 
 
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Pescoço: 
• Observar a assimetria, posição viciosa da cabeça e 
presença de torcicolo congênito. 
Tórax: 
- Avaliar assimetria, que sugere malformação pulmonar, 
cardíaca, na coluna ou no arcabouço costal; 
- Palpar as clavículas para verificar se há presença de 
fraturas; 
- Buscar sinais de sofrimento respiratório – tiragens, 
batimento de asas de nariz, estritor, retração xifoidiana, 
gemidos; 
- Medir a FC – 120 bpm a 160 bm; 
- Verificar pulsos; 
- Verificar presença de cianose, turgência de jugular, 
abaulamento precordial e sopros cardíacos; 
 
Abdome: 
- Avaliar a respiração, a qual é abdominal e deve estar 
entre 40 irpm a 60 irpm 
 
- Formato: 
Se dilatado, pode haver presença de líquido, distensão 
gasosa, visceromegalias, obstrução ou perfuração 
abdominal; 
Se escavado pode indicar hérnia diafragmática; 
- Verificar a presença de hernia umbilical e hernia 
inguinal; 
- Ver a presença de diástase dos retos abdominais, assim 
como agenesia da musculatura abdominal. 
- Verificar a presença de granuloma umbilical após a 
queda do coto. O granuloma é uma ferida que pode 
ocorrer no umbigo, devido à falta de cuidados adequados 
com o coto umbilical. 
• Possível alteração durante a consulta: Hérnia 
umbilical: 
- É uma saliência de órgão ou tecido que está fora do 
local normal. Ocorre com o fechamento imperfeito ou 
fraqueza do anel umbilical. 
- Tratamento cirúrgico se persistir depois dos 4 e 5 anos. 
Cuidados de enfermagem: 
- Tranquilizar e informar à família sobre os riscos; 
- Orientá-la a não usar cintos, faixas, moedas e botões 
para regredir a hérnia, já que pode causar infecção. 
Genitália masculina: 
- Palpar a bolsa escrotal para identificar os testículos. É 
normal às vezes encontrar apenas um ou nenhum 
testículo – chamado de criptorquídea. Deve-se explicar 
aos pais que o testículo deve descer ainda durante o 
primeiro ano de vida, e caso não desça, pode ser 
realizada uma cirurgia depois dos 2 anos de idade. 
- Verificar se há acúmulo de líquido peritoneal ao redor 
do testículo – Hidrocele. 
- Verificar se tem fimose; 
- Verificar o local do meato urinário, para descartar a 
presença de hipospadia ou epispádia. 
A hipospadia é quando o meato fica embaixo da glande; 
na epispadia fica acima da glande. Tais alterações podem 
levar à perda do controle urinário, causando infecções do 
trato urinário. 
• Possível alteração: Fimose: 
- É o excesso de pele que recobre o pênis, a qual 
dificulta a exposição da glande. Condição comum em 
bebês e desaparece com o passar do tempo. Caso o 
problema persistir na adolescência, sendo necessária 
uma intervenção cirúrgica para remover. 
- Tipos de fimose: Fisiológica – mais comum, presente 
desde o nascimento; Secundária – surge em qualquer 
fase da vida após trauma local ou infecção. 
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Cuidados de enfermagem: 
- Informar familiares sobre a higiene correta, 
- Indicar para evitar reação forçada do prepúcio ou 
massagens; 
- Informar sobre os tratamentos – pomada com 
corticoides e cirúrgico. 
Genitália feminina: 
- Pequenos lábios e clitóris mais proeminentes; 
- Ver se há alguma secreção. 
Ânus e reto: 
- Verificar permeabilidade anal, posição do orifício e se 
há fissuras. 
Às vezes a criança não tem o orifício anal. Deve ser 
verificado. Nesse caso é necessária uma intervenção 
cirúrgica. 
- Orientar para a observação das fezes. 
Sistema osteoarticular: 
- Avaliar membros superiores e inferiores; 
- Ver resistência à extensão e flexão dos membros, se há 
flacidez excessiva ou paralisia. 
- Identificar se o RN possui pé torto por posicionamento 
errado oupé torto congênito grave. 
- Verificar a presença de displasia evolutiva do quadril. 
• Rastreamento para Displasia Evolutiva do Quadril: 
alteração na qual o bebê nasce com encaixe 
imperfeito entre o fêmur e o osso do quadril, 
deixando a articulação solta, podendo diminuir a 
mobilidade do quadril 
- Verificar a presença da displasia realizando os testes de 
Ortolani e Barlow. 
 
- Até os 2 meses, as manobras são realizadas em um 
membro de cada vez. 
- Dos 3 a 12 meses observa-se a limitação da abdução 
dos quadris e o encurtamento dos membros. 
- Dos 12 aos 18 meses deve ser avaliada a marcha – 
espera-se que a criança já tenha começado a andar; 
- O diagnóstico precoce (3 a 6 meses) é importante para 
realizar tratamentos menos invasivos. 
• Coluna vertebral: examinar toda a coluna, 
principalmente a área lombo-sacral. Percorrer a linha 
média. 
- Avaliar se na posição semi-sentado o bebê apresenta 
choro, postura, malformação ou grosseria. 
Reflexos primitivos 
• Os reflexos são respostas automáticas e involuntárias 
a estímulos externos específicos. Estão presentes no 
nascimento, porém devem ser inibidos como 
decorrer dos primeiros meses, quando começam a 
surgir os reflexos posturais. 
• A presença dos reflexos primitivos é muito 
importante, já que o profissional avaliará a 
integridade do sistema nervoso central. 
• Quando os primitivos não são inibidos, pode ser 
sinal de alguma disfunção neurológica. 
Reflexo de Moro: 
• Reflexo comum, incompleto até o 3ro mês. 
• Não deve existir a partir do 6to mês. 
• O profissional avalia a abdução e extensão dos 
membros superiores seguida por choro alto. O bebê é 
colocado em decúbito dorsal, juntam-se os braços e 
faz-se um movimento de soltar rapidamente (sem 
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deixar cair). A criança se assusta e faz o movimento 
de abdução junto ao choro. 
• Esse reflexo avalia a presença ou não de distúrbios 
no SNC. 
• O reflexo assimétrico pode indicar paralisia no plexo 
braquial ou trauma na clavícula. 
 
Reflexo de sucção: 
• Primordial para o crescimento e desenvolvimento do 
bebê, por estar diretamente ligado à capacidade de se 
alimentar. 
• Relacionado com o reflexo da voracidade – busca. 
• Pode ser avaliado separadamente ao da voracidade. 
• Realiza-se um estímulo tátil nos lábios do RN e ele 
deve fazer o movimento da sucção. 
• Se o RN não fizer o movimento, ele pode ter alguma 
disfunção grave. 
• O reflexo desaparece até o 6to mês de vida. 
• Importante não fazer o reflexo após a criança 
mamar, já que depois da amamentação o RN fica 
mais calmo e pode não reagir – o que não significa 
alteração. 
Reflexo de voracidade: 
• Pode ser chamado de reflexo de busca. 
• Desencadeado por estímulos na face. A criança 
busca a origem do estímulo. 
• A busca é seguida pela sucção reflexiva. 
• Estar atento, pois durante a consulta com a mãe já é 
possível avaliar alguns reflexos – se já mama dá para 
ver o de sucção. 
• Importante não fazer o reflexo após a criança 
mamar, já que depois da amamentação o RN fica 
mais calmo e pode não reagir – o que não significa 
alteração. 
• Presente até os 3 meses. 
 
Reflexo tônico-cervical assimétrico ou reflexo do 
esgrimista 
• Desencadeado pela rotação da cabeça para um lado, 
enquanto a mão do observador estabiliza o tronco. 
• Se estabiliza a cabeça do RN para o lado direito, há a 
extensão do membro superior e inferior do lado 
direito e na parte contralateral ocorre a flexão dos 
membros. 
• Feito bilateralmente e deve ser simétrica. 
• Desaparece até o 3ro mês. 
 
Preensão palmar 
• O profissional pressiona o centro das mãos do bebê e 
ocorre automaticamente a flexão dos dedos. 
• Desaparece entre o 4to e 6to mês de vida. 
• Estima o estado geral da força do RN. 
• Indicativo de saúde. 
 
Reflexo de preensão plantar 
• Similar ao palmar. 
• Ocorre com pressão no centro do pé. 
• Os dedos se fecham também. 
• Desaparece até o 11 mês. 
 
Reflexo cutâneo plantar 
• O sinal é chamado de Babinski. 
• Obtido por meio do estímulo na porção lateral do pé, 
o que gera a extensão do hálux. 
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• A partir do 13 mês ocorre a flexão. Se houver flexão, 
é sinal de patologia. 
 
Apoio plantar 
• O pé do RN é apoiado em uma superfície dura, 
sendo segurado pelas axilas. 
• Ocorre a extensão dos membros inferiores. 
Marcha reflexa 
• O bebê é inclinado para frente, quando estabilizado 
pelo apoio plantar. 
• As pernas se cruzam uma na frente da outra. 
• Parece que a criança está andando. 
 
Reflexo de Galant 
• O RN é colocado em decúbito ventral ou suspenso 
pelo profissional. 
• Realizar estímulo tátil na região dorso-lateral. 
• O quadril e o tronco devem se direcionar para o lado 
no qual houve o estímulo. 
• Observa-se se há encurtamento do tronco ipsilateral. 
• Desaparece no 2do mês de vida. 
• Pode ser avaliada ao mesmo tempo a cintura pélvica 
do RN. 
Triagem neonatal 
É uma ação preventiva que permite fazer o diagnóstico 
de diversas doenças congênitas ou infecciosas 
assintomáticas no período neonatal. É importante que 
seja realizada ainda cedo, para identificar as alterações e 
intervir, buscando a melhora da qualidade de vida do 
RN. 
• Teste do olhinho ou reflexo vermelho; 
• Teste da orelhinha ou triagem auditiva; 
• Teste do pezinho; 
• Teste do coraçãozinho; 
• Teste da linguinha; 
Teste do olhinho 
• Baseado na percepção do reflexo vermelho no olho 
do RN. 
• Serve para rastrear alterações que possam 
comprometer a transparência dos meios oculares 
• Realiza-se ao nascer, com 2 meses, com 6 meses, 9 
meses, 12 meses e semestralmente até os 3 anos. 
 
Teste da orelhinha 
• Avalia se o RN tem alterações auditivas; 
• Depois de realizado é possível diagnosticar e iniciar 
tratamento de forma precoce. 
• A lei 12303/2012 estipulou como obrigatória e 
gratuita a realização do exame. 
Teste do pezinho 
• O Programa Nacional de Triagem Neonatal 
estabelece que esse teste deve ser realizado 
imediatamente após o nascimento. 
• Ocorre entre o 3ro e 7mo de vida, porque já ocorreu 
uma ingestão adequada de proteínas e é possível 
analisar com segurança o metabolismo da 
fenilalanina, evitando resultados falso-negativos. 
• Consiste no rastreamento de doenças: 
- Fenilcetonúria 
- Hipotireoidismo congênito 
- Fibrose cística 
- Doença falciforme e hemoglobinopatias 
- Hiperplasia adrenal congênita 
- Deficiência de biotinidase. 
• Em 2020 foi aprovado pelo plenário do senado a lei 
5043 que amplia as doenças rastreadas pelo teste no 
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SUS. Passa a alcançar 14 grupos de doenças. Vai 
acontecer de forma escalonada, com prazo 
estabelecido pelo ministério. 
Teste do coraçãozinho 
• Detecta de forma precoce as cardiopatias graves e 
diminui o número de RN que recebem alta sem ser 
diagnosticados com doenças que podem causar óbito 
ainda no 1ro mês; 
• Feito com oxímetro de pulso; 
• Mede a concentração de O2 no sangue arterial, assim 
como a FC. 
Teste da linguinha 
• Diagnostica e indica o tratamento precoce das 
possíveis limitações dos movimentos da língua, os 
quais podem comprometer ao sugar, engolir, 
mastigar e falar. 
• A lei 13002/2014 estabelece a realização do 
protocolo de avaliação do frênulo da língua em todos 
os hospitais e maternidades do país. 
Marco do crescimento e desenvolvimento 
• Desenvolvimento corresponde a um processo de 
transformação complexa, contínua, dinâmica e 
progressiva. 
• O desenvolvimento da criança é sempre mediado por 
outras pessoas – família, profissionais de saúde, 
profissionais de educação... eles delimitam e 
atribuem significado à realidade desse indivíduo.• Acompanhar o desenvolvimento da criança na 
atenção básica tem como objetivo promoção, 
proteção e detecção precoce de alterações passíveis 
de modificação que possam repercutir na vida 
adulta. 
• O acompanhamento é essencial para avaliar o 
desenvolvimento neurológico, afetivo e psicossocial 
da criança. 
• O manual identifica os marcos de crescimento e 
desenvolvimento ao longo do tempo. Indica as 
mudanças conforme o tempo vai passando e as 
habilidades que vão sendo adquiridas. Vai até os 10 
anos, sendo que a criança é atendida e monitorada 
até os 2 pela atenção básica. 
• Na caderneta é feita a identificação dos marcos 
presentes. Verifica-se o marco de crescimento para a 
idade e se marca com P de presente quando 
realizado, A de ausente quando não é observado. 
Imunização 
• Atua na prevenção e promoção da saúde na atenção 
básica. 
• Protegem a saúde da criança e impactam na 
incidência e prevalência de doenças na infância. 
• Todas as vacinas encontradas no calendário básico 
de vacinação da criança são disponibilizadas pelas 
unidades básicas de saúde. 
• Durante as consultas, é essencial que o enfermeiro 
verifique se a vacinação da criança está em dia. 
 
 
Visita domiciliar para a família do RN 
• Realizada e atribuída às equipes da atenção básica; 
• É uma ação importante para a troca de informações 
sobre as necessidades apresentadas; 
• Recomendada às famílias de gestantes e crianças na 
primeira semana após o parto. As consultas 
subsequentes devem ser pactuadas com a família de 
acordo com as necessidades. 
• Não é uma ação apenas do ACS, toda a equipe deve 
utilizar esse instrumento, já que através dele 
consegue se criar um vínculo entre a família e a 
equipe de saúde. 
• Objetivos: 
- Identificar as relações familiares; 
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- Criar vínculo da família com os profissionais; 
- Dar orientações gerais; 
- Promover e orientar o aleitamento materno exclusivo 
até o 6to mês; 
- Identificar sinais que signifiquem perigo à saúde da 
criança; 
- Ouvir e oferecer suporte emocional durante o período 
de adaptação. 
Amamentação 
• O enfermeiro deve ter muita sensibilidade ao abordar 
o assunto. 
• A amamentação não é apenas nutrir, envolve uma 
interação profunda entre a mãe e o filho. 
• Vai repercutir no estado nutricional do bebê, previne 
infecções, impacta na fisiologia e no 
desenvolvimento cognitivo e emocional. 
• Tem implicações na saúde física e psíquica da mãe. 
• O leite materno um alimento completo – composto 
por IgA, anticorpos, glóbulos brancos, enzimas... 
todos beneficiam o sistema imunológico da criança. 
• Recomenda-se o aleitamento materno até os 2 anos 
ou mais, sendo que exclusivo até os 6 meses. 
• Não é necessário dar chá, suco, água ou qualquer 
outro alimento durante o aleitamento exclusivo. 
• O RN tende a mamar de 8 a 12 vezes por dia. Com o 
tempo, o bebê aumenta os intervalos e duração da 
mamada, então não é necessário fixar horários. 
• Quando mais o bebê mama, melhor será a produção 
de leite. 
• Benefícios do aleitamento materno para a criança: é 
de fácil digestão, diminui os índices de morbidade e 
de morte súbita, reduz o número de hospitalizações, 
funciona como uma vacina, protege de diversas 
doenças – diarreia, infecções respiratórias, alergias, 
hipertensão, colesterol alto, diabetes e obesidade na 
vida adulta; fortalece os músculos da face – pelo 
movimento da sucção; auxilia a desenvolver a 
respiração, a fala e a ter dentes saudáveis; 
• Benefícios para a mãe: auxilia a reduzir o peso – 
acompanhada de uma recuperação saudável, a 
recuperar o tamanho normal do útero, diminui os 
riscos de hemorragia e anemia após o parto, assim 
como de doenças – diabetes e câncer de mama; além 
de proporcionar menores custos financeiros – não 
amamentar pode ser um prejuízo, já que as fórmulas 
são muito caras. 
• Além de garantir todos os nutrientes necessários para 
o crescimento e desenvolvimento da criança, a 
amamentação favorece o vínculo afetivo entre a mãe 
e o filho, trazendo benefícios psicológicos. É um 
momento que deve ser prazeroso para ambos, 
permitindo contato corporal e fortalecimento dos 
laços afetivos. Estimula intimidade, troca de afeto, 
sentimentos de segurança e proteção, assim como 
autoconfiança e realização da mãe. 
• É importante que o bebê e a mãe tenham apoio da 
família e pessoas próximas, valorizando e apoiando 
a amamentação. Sua rede de apoio deve ajudar nos 
cuidados com a casa, com outras crianças e com o 
bebê. A tranquilidade durante a amamentação torna 
o momento alegre e prazeroso. 
Posição do bebê durante a amamentação 
• Há diferentes posições. 
• A mãe e o filho devem estar confortáveis. 
• O corpo e a cabeça do bebê devem estar alinhados, 
para que a criança não precise virar a cabeça para 
pegar a mama. 
• O bebê deve estar de frente para a mãe, junto ao 
corpo, bem apoiado e com braços livres. 
Pega da mama 
• A pega correta é crucial para a amamentação ser 
bem-sucedida. 
• Uma pega incorreta pode causar: dor ao amamentar, 
trauma/fissura no mamilo, ingurgitamento, mastite. 
Diminuição da produção do leite, baixo ganho de 
peso do bebê, irritação do bebê e mamar mais 
frequente. 
• É importante amamentar com a fissura, a não ser que 
esteja muito grande – sendo suspendida por 24h. A 
mama deverá ser esvaziada. 
Orientações 
• Palpar a aréola antes de iniciar a pega. Se estiver 
túrgida, deve se ordenhar para facilitar. 
• Caso haja uma rachadura no bico do peito, deve 
passar o leite na rachadura, não sendo necessárias 
pomadas. 
• Caso as mamas estejam muito densas, ela pode 
pressioná-la contra o tronco, segurando e erguendo-a 
com a mão oposta, com os 4 dedos juntos por baixo 
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da mama e o polegar acima da aréola – pega em 
formato de C. 
• A criança deve abocanhar a aréola também, não 
somente o mamilo. 
• Não oferecer mamadeira nem chupeta – afeta no 
crescimento dos dentes e na fala. 
• Uma pega perfeita: 
- Grande parte da aréola na boca do bebê e não só o 
mamilo; 
- Contato barriga e tronco do bebê voltados para a mãe; 
- Queixo encostado no seio; 
- Boca aberta como ¨peixe¨; 
- O nariz não encosta no peito e o bebê respira livre; 
- A bochecha enche quando o bebê suga o leite, sem 
covinhas; 
- Lábios virados para fora; 
Técnica de amamentação 
• O bebê deve estar em direção à mãe, bem apoiado e 
com os braços livres; 
• Cabeça e corpo do bebê alinhados; 
• A cabeça deve estar no mesmo nível da mama e o 
queixo tocando; 
• Boca bem aberta; 
• Lábio inferior para fora; 
• Bochechas arredondadas, sem covinhas nem fazendo 
estalos; 
• Não dá para ver a aréola; 
• Sucções lentas e profundas – sucção, deglutição, 
respiração; 
• A mãe deve conseguir ver e ouvir a deglutição; 
• A mãe deve estar confortável e relaxada; 
• Não é necessário limpar os mamilos antes, banho 
diário e uso de sutiã limpo é suficiente. 
Reavaliar a técnica de amamentação, caso: 
• O bebê apresente covinhas durante a sucção ou 
realize ruídos; 
• Mama esticada/deformada durante a mamada, 
mamilos com estrias vermelhas, áreas 
esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê deixa a 
mama; 
• Dor da mãe durante a amamentação. 
Posições 
 
• Orientações: 
- O tempo de mamada é único e deve ser respeitado; 
- O bebê deve mamar até ficar satisfeito; 
-Depois de mamar, deve ser colocado na vertical para 
arrotar; 
- A mãe deve ter uma alimentação saudável; 
- Manter por perto uma garrafa de água durante a 
amamentação; 
- A mãe deve descansar, ter bom sono, evitar álcool, 
tabaco e drogas; 
- Informar sobre a transmissão de doenças por meio do 
leite materno, não sendo recomendada a amamentação 
por outras pessoas, mesmo que da família;- A quantidade e qualidade do leite materno são boas. 
- A cor do leite pode variar, mas nunca é ¨fraco¨. 
- O leite do início tem mais água e tira a sede, já o do 
fim tem mais gordura e satisfaz a fome, fazendo o bebê 
ganhar peso. 
Contraindicações para a amamentação 
• Permanentes – condição materna: 
- Câncer de mama (uso de radioterapia e quimioterapia), 
mães HIV positivo, HTLV1 e HTLV2 – vírus 
linfotrópico humano de Linfócitos T; 
• Temporárias: 
- Infecção herpética: com vesículas na pele da mama; 
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- Varicela, doença de chagas na fase água ou com 
sangramento mamilar; 
- Abcesso mamário – até drenar e começar a terapia com 
antibióticos; 
- Uso de medicamentos antineoplásicos e radioterapias; 
- Drogas ilícitas: cocaína, heroína e maconha; 
Condições neonatais: galactosemia, fenilcetonúria, 
síndrome da urina de xarope do bordo. 
Direitos da mulher trabalhadora durante o aleitamento 
• Desde a constituição de 88 são 120 dias de licença-
maternidade. 
• A lei 11770 outorga uma licença maternidade de 6 
meses para servidoras federais ou do estado. É a lei 
chamada de Programa Empresa Cidadã, a qual 
estende o período de 120 para 180 dias; e a licença 
paternidade de 5 para 20 dias. Estimula empresas a 
ampliarem as licenças. 
• Mães que trabalham e amamentam nos primeiros 6 
meses devem ter 2 pausas de meia hora cada uma 
para poder amamentar ou sair 1 h mais cedo. 
• Em algumas situações a licença pode ser prorrogada 
por atestado médico até + 2 semanas. 
• Há interesse econômico e político em manter essa 
licença: diminui o índice de mortalidade infantil, as 
empresas recebem os benefícios fiscais... 
Retorno da mãe ao trabalho 
• Frasco para armazenamento do leite: 
- Deve ser de vidro, incolor, com tampa plástica; 
- Higienizar com água e sabão, ferver a tampa e o frasco 
por 15 min – desde que começa a ferver. 
- Colocar para secar; 
- Assim que seco, fechar bem sem tocar a parte de dentro 
da tampa com a mão. Colocar nome, data e hora do 
retiro do leite. 
• Higiene para a coleta: 
- Retirar anéis, alianças, pulseiras e relógio; 
- Cobrir o cabelo com touca ou lenço e colocar máscara; 
- Higienizar as mãos até o cotovelo; 
- Lavar as mamas com água; 
- Secar as mãos e mamas com toalha ou papel; 
• Local para coleta: 
- Lugar confortável, limpo e quieto; 
- Cobrir a superfície de apoio com material limpo para 
colocar o frasco e tampa; 
- Evitar conversar durante a coleta, já que pode cair 
saliva no leite e contaminar; 
• Coleta: 
- Massagear o peito com a ponta dos dedos, com 
movimentos circulares contínuos, firmes e delicados, da 
aréola em direção ao corpo. 
- Colocar o polegar acima da aréola e os dedos indicador 
e média abaixo. Firmemente empurrar a mama em 
direção ao corpo. 
- Apertar os dedos até sair leite. Não deslizar os dedos na 
pele. Pressionar e soltar os dedos várias vezes. Se houver 
dor está sendo feito de forma errada. No começo pode 
não sair leite, mas conforme é pressionada, o leite 
começa a sair facilmente; 
- Desprezar os primeiros jatos ou gotas do leite; 
- Abrir o frasco e colocar a tampa virada para cima sobre 
a mesa forrada pelo pano. 
- Colocar o frasco por baixo da aréola para que o leite 
caia; 
- Mudar a posição dos dedos para esvaziar bem; 
- Mudar de mama quando o leite for acabando e repetir 
todo o processo; 
- Fechar bem o frasco depois da coleta 
• A coleta demora em torno de 20 a 30 minutos em 
cada mama, principalmente nas primeiras vezes. 
Conservação do leite 
• O leite pode estar até 12 horas na geladeira e 15 dias 
no freezer; 
• Guardar o leite imediatamente depois da coleta; 
• Se o frasco não encher, completar no mesmo dia. 
Deixar 2 dedos entre a boca do frasco e o leite. 
• Em caso de doação de leite, deve ser feita até 10 dias 
depois da retirada; 
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Angie Martinez 
Oferecendo leite coletado 
• Oferecido em copo, xícara ou colher. 
• Esquentar a água, desligar o fogo e colocar o frasco 
em banho-maria, agitando-o aos poucos até que não 
haja mais pedra de gelo. 
• Não deve ser fervido nem aquecido em micro-ondas. 
• Esquentar apenas a quantidade que o bebê for tomar. 
• Se sobrar leite esquentado tem que jogar fora. 
• Se sobrar leite descongelado, mas não esquentado 
pode ser guardado na geladeira e utilizado até 12h 
depois. 
Alimentação saudável 
• Começa com o aleitamento. 
• A partir dos 6 meses o bebê deve receber alimentos 
complementares ao leite, por 2 anos ou mais. 
• Ajuda a prevenir doenças e deficiências nutricionais. 
• A oferta de alimentos deve ser lenta e gradual, 
respeitando o ritmo da criança para se adaptar. 
 
Exemplo de esquema alimentar. 
 
É bom classificar os alimentos para que a mãe sabe o 
que pode ser ofertado. 
Importante orientar a mãe sobre o estabelecimento de 
uma rotina, para que a criança se adapte a horários 
específicos e tenha um melhor desenvolvimento.