Transtorno Obsessivo

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Transtorno Obsessivo- Compulsivo (TOC) 
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é 
caracterizado pela existência de pensamentos obsessivos 
e comportamentos compulsivos. Os pensamentos 
obsessivos são ideias, sentimentos ou imagens intrusivos, 
ou seja, que invadem o pensamento da pessoa de forma 
repetida e contra a sua vontade. Estes trazem muita 
ansiedade e a realização dos atos compulsivos a diminui. 
As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos 
mentais estereotipados, que têm como objetivo aliviar os 
pensamentos obsessivos. Algumas características 
auxiliam a identificar as obsessões relacionadas ao TOC: 
 São intrusivas: invadem a mente contra a vontade do 
indivíduo, são difíceis de controlar ou de afastar, 
especialmente quando muito graves; 
 São indesejadas: são desagradáveis, causam 
desconforto, ansiedade ou medo e referem-se a temas 
como perigos, ameaças ou desastres e não a situações 
prazerosas; 
  Provocam resistência: induzem o indivíduo a lutar 
contra, tentar afastar, ignorar, suprimir ou neutralizar, 
geralmente sem sucesso; 
 São ego-distônicas: seu conteúdo é indesejado e 
provoca desprazer, medo e angústia; pode ainda ser 
estranho ao indivíduo contrariando seus valores morais 
ou seus desejos. 
 Epidemiologia: 
Seu início em geral é na adolescência, mas, não raro, na 
infância. Os sintomas podem ser de intensidade leve, mas 
não raro são muito graves e até incapacitantes. O TOC 
tende a ser crônico, com os sintomas crescendo ou 
diminuindo de intensidade ao longo do tempo. Se não 
tratado pode acompanhar o indivíduo ao longo de toda a 
sua vida, pois raramente melhora espontaneamente. 
 Etiologia: O principal neurotransmissor envolvido 
é a serotonina, o que é corroborado pelas altas 
taxas de melhora com drogas serotoninérgicas. 
As áreas cerebrais mais acometidas parecem ser 
o córtex frontal, os gânglios basais e o cíngulo. 
Há um componente genético significativo. 
Alguns mecanismos de defesa psicodinâmicos 
são mais relacionados a este transtorno, como 
isolamento (a ideia obsessiva não é 
acompanhada de um afeto), anulação (tentativa 
de reduzir o pensamento através de 
comportamentos) formação reativa (produção 
de um comportamento para satisfazer um 
desejo). 
Muitas pessoas com TOC têm transtornos psicológicos 
coexistentes, como: 
Transtornos de ansiedade (76%) 
Transtorno depressivo ou transtorno 
bipolar [63%; o mais comum é o transtorno 
depressivo maior (41%)] 
Transtorno de personalidade obsessivo-
compulsiva (23% a 32) 
 
 Características clínicas: Os sintomas obsessivos 
são pensamentos, impulsos ou imagens 
recorrentes, estereotipadas e de difícil 
resistência, que são experimentados como 
intrusivos e inadequados, levando à intensa 
ansiedade. As compulsões configuram 
comportamentos ou atos mentais repetitivos, 
que o indivíduo se sente compelido a executar 
como resposta a um pensamento obsessivo, ou 
tentativa de reduzir a angústia. Tanto as 
obsessões quanto as compulsões são 
vivenciadas como algo estranho à sua 
personalidade, ou seja, são reconhecidas como 
absurdas ou irracionais e, muitas vezes, os 
pacientes tentam resistir a estes sintomas sem 
sucesso. 
Podem existir diversos tipos de obsessões e compulsões. 
O sintoma mais comum é a obsessão de contaminação, 
seguido pela compulsão de lavagem ou esquiva 
compulsiva de objetos supostamente contaminados. 
Pacientes com estes sintomas podem chegar a produzir 
lesões dermatológicas nas mãos pelas repetidas 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc
lavagens. O segundo padrão mais comum é uma 
obsessão de dúvida, seguida por rituais de verificação, 
por exemplo, retornar diversas vezes para casa para 
verificar se a porta estava fechada. O terceiro padrão mais 
comum é o de pensamentos intrusivos sem compulsões. 
Essas obsessões, geralmente, consistem em pensamentos 
repetidos de algum ato sexual ou agressivo repreensível 
aos olhos do paciente. O quarto padrão mais comum é a 
necessidade de simetria ou precisão, seguida por 
compulsão de lentidão. Os pacientes podem, por 
exemplo, levar horas para fazer uma refeição ou barbear-
se. Preocupações com ordem ou números de sorte ou 
azar também podem ser observadas. 
Um mesmo indivíduo pode apresentar uma diversidade 
de sintomas, embora geralmente exista um que 
predomine. 
 Diagnóstico: 
Os critérios de diagnósticos são baseados na presença 
dos pensamentos obsessivos recorrentes, e que causem 
ansiedade significativa, ou sintomas compulsivos, 
executados na tentativa de neutralizar os sintomas 
obsessivos. É necessário para o diagnóstico que o 
paciente, em algum momento da doença, reconheça que 
os sintomas são excessivos ou irracionais. 
Para que seja estabelecido o diagnóstico de TOC é 
necessário que as obsessões ou compulsões consumam 
um tempo razoável (por exemplo, tomam mais de uma 
hora por dia) ou causem desconforto clinicamente 
significativo, ou comprometam a vida social, ocupacional, 
acadêmica ou outras áreas importantes do 
funcionamento do indivíduo. Os sintomas obsessivo-
compulsivos não podem ser atribuídos ao efeito 
fisiológico direto de uma substancia (p.ex. droga de 
abuso ou a uma medicação) ou a outra condição médica 
como doenças psiquiátricas, que também podem ter 
entre seus sintomas - obsessões e ou compulsões (por 
exemplo: dependência a drogas, comer compulsivo, jogo 
patológico). As obsessões e compulsões também não 
podem ser consequência de doenças neurológicas. 
 Diagnóstico diferencial: 
O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras 
condições médicas, como síndrome de Tourette, outros 
transtornos de tiques, e epilepsia do lobo temporal; além 
de outros transtornos psiquiátricos como esquizofrenia, 
transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, 
fobias e transtornos depressivos. 
 Tratamento: 
Para casos mais leves, somente a psicoterapia já 
pode surtir efeito, principalmente quando 
aplicada a TCC (Terapia Cognitivo-
Comportamental). 
Em outros casos, no entanto, o uso de 
medicamentos como os antidepressivos podem 
ser requeridos, a fim de trazer um alívio mais 
depressa aos sintomas e ajudar o paciente no 
restabelecimento de sua vida normal. 
O objetivo do acompanhamento com um 
psicólogo e um psiquiatra é identificar os 
gatilhos que fazem com que os pensamentos 
obsessivos e os hábitos compulsivos surjam, 
diminuindo naturalmente os episódios ao longo 
do tempo. 
 O tratamento medicamentoso é feito com 
antidepressivos em doses elevadas (clomipramina e 
ISRS), iniciando com doses baixas e aumentando 
gradualmente, até atingir 300 mg de clomipramina, 
ou 80 mg de fluoxetina, por exemplo. Outros 
psicofármacos (haloperidol e risperidona) podem ser 
utilizados em associação aos antidepressivos. A 
psicoterapia cognitivo-comportamental parece 
auxiliar no tratamento.Em pacientes graves, 
resistentes aos tratamentos convencionais, pode ser 
indicada psicocirurgia, embora ainda sejam 
necessários estudos adicionais. 
RESUMO E DESTAQUES 
  O TOC se caracteriza pela presença de obsessões e ou 
compulsões. 
https://psiquiatriapaulista.com.br/o-que-e-psicoterapia/
https://psiquiatriapaulista.com.br/antidepressivo-vicia/
Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens, 
recorrentes e persistentes, experimentados como 
intrusivos, que causam acentuada ansiedade ou 
desconforto, interferem nas atividades diárias, nas 
relações interpessoais ou ocupam boa parte do tempo do 
indivíduo. 
Em razão da ansiedade que acompanha as obsessões o 
indivíduo com TOC é compelido neutraliza-las através 
das compulsões, compulsões mentais, evitações e da 
hipervigilância. 
Compulsões são comportamentos repetitivos ou atos 
mentais voluntários e intencionais que a pessoa é 
compelida a executar com a finalidade de neutralizar os 
medos que acompanham as obsessões e de reduzir ou 
eliminar as possíveis ameaças imaginadas. Impedem, 
entretanto, a exposição e a eliminação dos medos através 
do seu enfrentamento e reforçam o TOC pelo alívio 
passageiro que provocam. 
Neutralizações são estratégias menos repetitivas e 
estereotipadas que os rituais, geralmente encobertas, 
destinadas a reduzir a ameaça ou o desconforto 
associado às obsessões. As mais comuns são substituir 
uma imagem ou pensamento “ruim” por um “bom”, 
repassar memórias dos fatos em busca de certeza, 
argumentar mentalmente e solicitar garantias para as 
outras pessoas. 
A hipervigilância contribui para a proeminência e a 
persistência das obsessões. 
A sensação de nojo sem que necessariamente haja um 
medo de contaminação subjacente pode induzir à 
realização de rituais como lavagens ou troca de roupas 
repetidas e evitações. 
 Fenômenos sensoriais, entre eles as experiências 
sensoriais do tipo “justright” e “notjustright” ou 
incompletude podem preceder as compulsões. 
 O TOC é um transtorno heterogêneo. Análises fatoriais 
identificaram de 4 a 6 fatores ou dimensões 
independentes: 1)contaminação/lavagens; 
2)dúvidas e verificações; 
3)simetria, exatidão, ordem, sequência e alinhamento; 
4)Obsessões de conteúdo violento, sexual ou blasfemo; 
5) compulsão por armazenar, poupar 
Quando devo suspeitar que alguém tenha TOC? 
 Preocupo-me demais com sujeira, germes, 
contaminação ou em contrair doenças. 
 Lavo demais as mãos, demoro no banho ou troco de 
roupas demasiadamente. 
 Evito tocar em certos objetos que as outras pessoas 
tocaram (corrimãos, maçanetas de portas, dinheiro, 
etc.) ou se tiver que tocar, preciso lavar as mãos depois. 
 Evito lugares como banheiros públicos, hospitais, 
cemitérios, sentar em bancos de praça ou de coletivos, 
por achar que que posso contrair doenças ou que são 
sujos. 
 Evito usar roupas de determinadas cores, evito certos 
números, ou chegar perto de certas pessoas porque 
acho que podem dar azar. 
 Verifico várias vezes, portas, janelas, gás, fogão, 
torneiras, eletrodomésticos, ou documentos. 
 Minha mente é invadida por pensamentos 
desagradáveis, que me perturbam e que não consigo 
afastar. 
 Preciso repetir várias vezes a mesma tarefa para ter 
certeza de que não fiz nada de errado, ou de que ela 
está bem feita. 
 Preocupo-me demais em arrumar as coisas ou que 
estejam simétricas alinhadas e fico aflito (a) quando 
estão fora do lugar. 
 Acumulo demasiadamente objetos que não tem mais 
utilidade e que não consigo descartar