5 Diarréias, Síndrome da má-absorção e doença de Whipple

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Gabriel Guilherme - T4 - SBC  
Diarréias, Síndrome da  
má-absorção e doença de  
Whipple  
21/08  
  
Diarréias  
● Epidemiologia  
→ 5 milhões de pessoas por ano, com menos de 1 ano, morrem de  
diarréia infecciosa aguda  
DIARRÉIA → DESIDRATAÇÃO → COLAPSO CARDIOVASCULAR →  
MORTE  
  
● Diarréia  
→ De�nida como um aumento na massa, na frequência, ou �uidez  
das fezes  
  
→ Secretora: é caracterizado por fezes isotônicas e persistente  
durante o jejum. Ex: vírus, vibrio colera, E. coli  
→ Osmótica : devido às forças osmóticas exercidas por solutos  
lumias não absorvidos. Ex. uso frequente de laxativo e má absorção  
de carboidratos  
→ Má absorção : absorção inadequada de nutriente está associada a  
esteatorreia  
→ Exsudativa: causada por doença in�amatória, caracterizada por  
fezes purulentas sanguinolentas. Exsudação do soro, sangue, muco  
ou pus, a partir de in�amação. Ex: doenças in�amatórias, colite por  
atb, parasita (giárdia) e neoplasias intestinais  
  
● Diarréias Agudas  
Fatores de risco para doenças diarréicas agudas  
- Ingestão de água sem tratamento adequado;  
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,  
do preparo e armazenamento;   
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e  
derivados;  
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus  
ou mal cozidos;   
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;   
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de  
higiene sejam precárias;   
- Falta de higiene pessoal.  
Agentes etiológicos para doenças diarréicas agudas  
→ Infecciosas  
- Enterocolites Bacterianas  
- Virais  
- Parasitárias  
- Protozoários  
→ Não infecciosas  
- Doenças In�amatórias  
- Doença Celíaca  
- Medicamentosa  
  
  
Diarréias Agudas - Cólera  
→ Vibrio Cholerae  
→ Bactéria gram-negativa em forma de vírgula, com �agelos que  
se aderem ao epitélio intestinal  
→ Produz toxinas que induz a diarréia  
→ Infecção - beber água contaminada  
  
→ Abertura de reguladores de condução CFTRS (libera cloreto para  
luz intestinal)  
→ Acúmulo de cloreto, sódio e bicarbonato  
→ Cria força de impulsão osmótica arrasta água para a luz e forma  
diarréia maciça  
● Quadro Clínico  
→ Assintomático, brando à grave   
→ Fezes parece água de arroz   
→ Ás vezes odor de peixe   
→ Pode ter diarreia de 1litro/hora  
→ Grave - desidratação, hipotensão, cãibras, anúria, choque e perda  
de consciência  
  
Diarréias Agudas - Campylobacter jejuni  
→ Comum nos países em desenvolvimento e diarreia dos viajantes.   
→ Colite autolimitada aguda  
→ Associado a ingestão de frango cozido inapropriadamente e leite  
não pasteurizado  
→ Motilidade (�agelos)  
→ Aderência (adesinas)  
→ Citocinas danos epiteliais  
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→ Invasão  
→ Complicações   
→ Artrite reativa  
→ Síndrome de Gui�ain-Barré  
→ Paralisia �ácida  
→ Neutró�los intraepiteliais  
→ Abcessos de criptas  
  
Diarréias Agudas - Shigelose  
→ Shige�a spp.   
→ Transmissão oral-fecal, água e alimentos contaminados  
→ Bactéria gram negativa   
→ Sem motilidade  
→ Acomete mais crianças  
● Patogenia  
→ Células M: captura o patógeno, reprodução intracelular  
→ Patógeno vai para lâmina própria  
→ Fagocitose por macrófagos, leva a sua apoptose e então liberação  
e disseminação do patógeno  
→ Toxina Shiga: reação in�amatória, permite a passagem para luz  
intestinal  
→ Morfologia  
- Proeminente cólon esquerdo  
- Íleo pode ser atingido  
- Mucosa hemorrágica e ulcerada  
→ Clínica  
- Autolimitada (1 semana diarréia)  
- Febre e dor abdominal  
  
Diarréias Agudas - Salmone�a  
→ Salmone�a tiphi: febre tifóide  
→ Salmone�a enteritidis : não tifóide  
→ Alimentos, carne crua ou mal cozida, aves, ovo e leite  
→ Fezes moles, diarreia profusa e desinteria  
→ Maioria autolimitada  
→ Difícil distinguir de outros patógenos  
→ Febre resolve em 2 dias até uma semana  
● Patogenia  
→ Genes de virulência para céls. M e enterócitos  
→ Entrada pela célula M, multiplicação nas céls M e macrófagos  
→ Possibilita crescimento os endossomas  
→ Flagelinas bacterianas ativam resposta in�amatória  
→ Salmone�a secreta molécula atrai neutró�los para luz,  
potencializa lesão  
  
Diarréias agudas - Febre Tifóide  
→ Salmone�a typhi : dissemina por vasos linfáticos e sangue  
→ Salmone�a paratyphi: dissemina por vasos linfáticos  
→ Crianças e adolescentes  
→ Transmissão pessoa-pessoa através comida e água contaminada  
→ Febre entérica  
→ Atinge 30 milhões de pessoas  
● Patogenia  
→ Sobrevive ao ácido gástrico  
→ Captados por céls M e invadem  
→ Ingeridas por céls. mononucleares  
→ Linfonodos subjacentes  
→ Hiperplasia reativa nos tecidos linfóides  
● Morfologia  
→ Placas de Peyer aumentadas  
→ Linfonodos mesentéricos aumentados  
→ Danos à mucosa com úlceras ovais  
→ Baço aumentado  
→ Fígado aumentado  
→ Medula óssea  
● Quadro Clínico  
Anorexia, Dor abdominal Náusea Vômitos Diarreia sanguinolenta  
Complicações Sistêmicas Encefalopatia Meningite Convulsões  
Endocardite/ MIocardite Pneumonia Colecistite   
→ Pequenas lesões rósea maculopapulares eritematosas em tórax e  
abdome  
  
Diarréias Agudas - Yersinia  
→ 3 espécies  
- Y. enterocolítica  
- Y. pseudotuberculosis  
- Y. pestis  
→ Alimentos mal cozidos  
→ O intestino delgado, o que se denomina enterocolite  
→ Pode ser confundida com apendicite ou com outras doenças  
in�amatórias intestinais, como a doença de Crohn e a retocolite  
ulcerativa.  
● Patogenia  
→ Invade cél. M utilizando adesinas para se ligar a integrinas Beta 1  
do hospedeiro  
→ Sequência de patogenicidade captura de ferro que acentua a  
virulência e disseminação sistêmica  
→ Se multiplicam extracelularmente, no tecido linfóide  
● Morfologia  
→ Hiperplasia do linfonodo regional e placa de Peyer  
→ Espessamento do intestino  
● Quadro Clínico  
→ Dor abdominal, febre, diarréia, náusea e vômito  
→ Aumento de placa de Peyer  
→ Linfonodos regionais acometidos  
→ Sintomas extraintestinais: faringite, artralgia, eritema nodoso  
  
Diarréias Agudas - E. coli  
→ Bacilo gram negativo  
→ Coloniza TGI saudável, maioria não patogênica  
ETEC: E. coli enterotoxigênica  
- Alimentos e águas contaminadas Toxinas lábeis ao calor  
(TL) Toxinas estáveis ao calor (TE) - induzem secreção de  
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cloreto eágua enquanto inibem a absorção de �uido  
intestinal - diarreia secretória não in�amatória   
EPEC: E. coli enteropatogênicas   
- Menores de 2 anos mais acometidos   
- Lesões de aderências e perdas → bactérias aderem  
membranas apicais do endotélio do enterócitos  
apagamentos de microvilos -  
- Receptor Tir - Gene espE - diagnóstico  
EIECs: E. coli enteroinvasiva  
- Consumo de cozimento incorreto de carne moída Sorotipos:  
O157:H7 (maioria) e não O157:H7 Produz toxina tipo Shiga  
Diarreia sanguinolenta, síndrome hemolítica e colite  
isquêmica  
EHECs: E. coli enterohemorrágica   
- Acomete mais crianças Alimentos, água e pessoa a pessoa  
Não produz toxina Invade cél. epitelial e causa  
característica não especí�ca de colite aguda autolimitante  
EAECs: E. coli enteroagregativa  
- Adultos e crianças, diarreia dos viajantes Aderem aos  
enterócitos através das fímbrias de aderências - proteinas  
dispersina - neutraliza carga dos lipopolissacarídeos - dano  
Diarreia não sanguinolenta  
  
Doença de Whipple  
→ Doença crônica multivisceral e rara   
→ Indivíduo com má absorção, linfadenopatia e artrite de origem  
inde�nida   
→ Actinomiceto Gram-positivo chamado Tropheryma whippelii   
→ A doença de Whipple é mais comum em homens caucasianos,  
especialmente fazendeiros e outros indivíduos com exposição  
ocupacional ao solo ou animais   
→ Sugere que os fatores de risco genéticos podem existir   
→ Tríade composta por diarreia, perda de peso e artralgia.   
→ Os sintomas extra intestinais, que podem persistir por meses ou  
anos antes da má absorção, incluem artrite, artralgia, febre,  
linfadenopatia e doença neurológica, pele, cardíaca ou pulmonar  
→ Sintomas clínicos ocorrem devido ao acúmulo de macrófagos  
preenchidos com organismos dentro da lâmina própria do intestino  
delgado e linfonodos mesentéricos, causando obstrução linfática.  
→ A diarreia linfática da doença de Whipple é decorrente do  
transporte linfático prejudicado  
● Patogenia  
→ Acúmulo denso de macrófago espumosos e distendidos na lâmina  
própria do intestino delgado   
→ Expansão vilosa causada pelo denso in�ltrado de macrófagos  
provoca uma aparência grosseiramente áspera da mucosa super�cial.  
→ A dilatação linfática e a deposição lipídica na mucosa - placas  
branco amareladas na mucosa  
→ Os macrófagos repletos de bactérias podem se acumular -  
linfonodos mesentéricos, das membranas sinoviais das articulações  
afetadas, das válvulas cardíacas, do cérebro  
  
Complicações das doenças diarreicas agudas  
→ A principal complicação é desidratação  
  
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas  
→ Padrão de diarréia  
- Alta: : volume de evacuação grande frequência pequena e  
cessa com jejum, tem restos alimentares e esteatorréia e  
distensão abdominal  
- Baixa: volume é pequeno, frequência alta, diminui mas não  
cessa com jejum, pode ter muco e desinteria  
→ Histórico do paciente  
→ Exame parasitológico de fezes  
→ Cultura de bactérias  
→ Pesquisa de vírus  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
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