Sinais Meníngeos e Hipertensão Craniana

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Sinais Meníngeos
- Processo Irritativo das meninges. Agrupa sintomas relacionados a qualquer irritação patológica dos envelopes meníngeos e do líquido cefalorraquidiano.
- Produzido nos ventrículos e flui para cima irrigando todo o cérebro. 
Causas de Irritação Meningea: Inflamação (trauma), Infecção (Meningites bacterianas, Meningites e meninogencefalites virais), Hemorragias (secundárias a trauma) e Químicos (alterações metabólicas e drogas)
-Meningites bacterianas, (normalmente possui vacina)
-Meningites e meninogencefalites virais, 
-Meningites fúngicas,
-Neurotuberculose,
-Neurosifilis meningovascular, 
-Abcesso cerebral / Tumor Cerebral
Irritação Meníngea
- Processo inflamatório que determinam espasmo da musculatura paravertebral e estiramento de raizes e meninges inflamadas 
- Sugestivo de processos infecciosos afetando as meninges (meningites) ou hemorragias subarecnoidea 
É uma manifestação secundária: 
- Ao deslocamento de estruturas intraespinhais 
- À variação de tensão das raízes inflamadas e hipersensíveis 
- À presença de material estranho no espaço subaracnóideo (sangue) 
- Ou associados à hipertensão licórica
Sinais e Sintomas:
- Cefaleia
- Rigidez Nucal
- Fotofobia
- Febre
- Calafrios
- Náuseas 
- Vômitos
- Irritabilidade
- Confusão Mental
- Delírio
- Coma 
- Convulsão 
Avaliação meninges
1. Avaliação da Rigidez Nucal 
2. Teste de Brudzinski 
3. Teste de Kernig 
4. Manobra de Lasègue.
Rigidez Nucal
(Resistência à flexão passiva da cabeça - por contratura da musculatura cervical posterior)
Técnica: o examinador apoia uma de suas mãos na região occipital da cabeça do paciente, que estará em decúbito dorsal, e executa a flexão passiva do pescoço dele.
Teste positivo: quando o paciente referir dor cervical e fletir seus quadris e joelhos executando uma posição antálgica.
· O aperto da meninge é uma contratura dos músculos paravertebrais, uma defesa contra a dor secundária decorrente da inflamação das meninges. 
· Doloroso e permanente, 
· As vezes se apresenta com o sujeito deitado, encolhido de costas para a luz, cabeça para trás e extremidades meio dobradas. 
· Todas as tentativas de flexionar a cabeça provocam resistência insuperável e dolorosa. 
· Existe extrema rigidez no pescoço 
· Movimentos rotacionais e de um lado para o outro são possíveis, mas agravam a dor de cabeça
Principais causas: contração muscular e irritação meníngea
Diagnóstico Diferencial: osteoartrose, abscesso retrofaríngeo, mastoidite, adenopatia cervical, parkisonismo, miosite, trauma e processo expansivo da fossa posterior
Sinal de Brudzinski 
(Flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente)
Técnica: o examinador apoia uma de suas mãos na região occipital da cabeça do paciente, que estará em decúbito dorsal e com os membros estendidos, e executa a flexão passiva do pescoço dele.
Teste positivo: quando o paciente referir dor cervical e fletir seus quadris e joelhos executando uma posição antálgica.
Sinal de Kernig 
(Resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco)
Técnica: com o paciente em decúbito dorsal e uma de suas pernas em flexão de 90o do quadril e do joelho, o examinador deve estender o joelho do membro flexionado.
Teste positivo: quando o paciente referir dor ao longo do trajeto do nervo ciático associado à resistência bilateral à extensão do joelho (indica irritação meníngea) e à resistência unilateral à extensão do joelho (indica radiculopatia).
Manobra de Làsegue
Técnica: com o paciente em decúbito dorsal e suas pernas estendidas, o examinador executa a elevação de ambas de suas as pernas em extensão.
Teste positivo: a manobra é considerada positiva quando o paciente refere dor lombar e tende a fletir o pescoço quando a perna é elevada entre 30 e 60ª
- Conduta: Punção do líquor. Contraindicado ao aparecer sinais de aumento da pressão intracraniana. 
Hipertensão Craniana
Aumento do conteúdo intracraniano sem aumento concomitante do contingente (crânio), resultando no aumento da pressão intracraniana (acima de 15 mmHg ou acima de 200mm H2O) que se manifesta por meio de um conjunto de sinais e sintomas
A hipertensão intracraniana existe quando há uma elevação sustentada da pressão intracraniana (PIC) de mais de 15 a 20 mm Hg.
Isso ocorre quando os três componentes intracranianos - sangue, cérebro e líquido cefalorraquidiano (LCR) - não são mais capazes de compensar as alterações de volume que ocorrem no crânio.
A translocação do líquido cefalorraquidiano (LCR) da cabeça para o espaço subaracnóideo da coluna vertebral e sua reabsorção pelas vilosidades aracnóides são os principais meios compensatórios para acomodar os aumentos de volume intracraniano.
A compensação espacial também pode ser alcançada através da compressão do sistema venoso e, por fim, do colapso capilar, levando à isquemia cerebral
Tipos:
- Hipertensão intracraniana decorrente de um trauma
- Hipertensão intracraniana idiopática (HII)
- Hipertensão intracraniana por Meningite
Diagnóstico
· Exame físico neuromuscular para verificar força muscular, reflexos e equilíbrio.
· Avaliação dos olhos e visão.
· Tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (MRI) do cérebro
· Punção lombar para verificar a aumento da pressão no líquido que envolve o cérebro e a medula espinhal.
Sintomas
Hipertensão intracraniana é um transtorno neurológico caracterizado por uma pressão intracraniana (PIC) maior que 15mmHg em um adulto em repouso.
Crianças resistem a maiores pressões e por mais tempo a uma hipertensão intracraniana, porém sofrem uma deformação do tamanho do crânio e da cabeça.
Dor de cabeça
· Dor de cabeça é o sintoma mais comum, mais consistente e mais precoce.
· É uma consequência da hipertensão intracraniana ou da inflamação das estruturas da base craniana
· Esse tipo de dor de cabeça pode ser muito intenso, violento, difuso (às vezes predominantemente fontal) e constante (com paroxismos) e pode impedir o sono.
É agravada por: barulho (fonofobia), luz (fotofobia), tosse, pressão abdominal e flexão do pescoço
· Pode ser pior pela manhã, quando deitado e piorar com a tosse.
· Geralmente está presente ao despertar ou pode acordar o paciente do sono.
· Está relacionado à tração e distorção dos vasos sanguíneos cerebrais sensíveis à dor e da dura-máter
· Não é aliviada pelos analgésicos usuais e é frequentemente acompanhada por dor na coluna vertebral e por hiperestesia cutânea
· Nos casos de hemorragia meníngea, a dor de cabeça pode ser localizada no início.
· No hematoma subdural, é frequentemente associado a dor provocada pela pressão na fossa temporal
Vômito
· Pode ser devido à estimulação direta dos centros de vômito por compressão local
· Esse tipo de vômito é inconsistente, mas precoce.
· É conhecido como vômito "cerebral", é em jato (mesmo sem náuseas)
· Não relacionado às refeições
· Frequentemente espontâneo ou que ocorre quando o paciente muda de posição.
Edema do N.O.
(Papiledema) pode ser observado por um exame de fundo de olho e indica compressão do nervo óptico
O papiledema é o único sinal confiável de aumento da PIC, embora a hipertensão intracraniana possa estar presente sem ela.
Bradicardia
Alterações nos sinais vitais (bradicardia, hipertensão, depressão da respiração) também podem ocorrer devido ao aumento da PIC e da compressão do tronco cerebral.
Dilatação pupilar unilateral 
Paralisia do Nervo Oculomotor ou Abducente
· São secundárias à hérnia ou compressão do nervo, e as paralisações abducentes resultam do alongamento do nervo, à medida que o tronco cerebral é deslocado inferiormente pelo aumento da pressão
Uma pressão maior que 40mmHg pode causar
· Alteração visual como visão dupla, dilatação pupilar persistente (cicloplegia) e cegueira temporária ou permanente.
· Redução do nível de consciência progredindo de confusão mental a sonolência e eventualmente a coma)
· Respiração de Biot: uma respiração acelerada, superficial e irregular quando o tronco encefálico estácomprimido
· Hernia cerebral, um deslocamento do cérebro potencialmente fatal
TRÍADE: CEFALÉIA, PAPILEDEMA e VÔMITOS EM JATO