3 Valor Preditivo Positivo

Prévia do material em texto

Valor Preditivo 
Positivo 
Retomando... 
 Probabilidade de um teste ser positivo na 
PRESENÇA da doença; 
 Característica do TESTE em detectar a 
doença quando ela está presente; 
 Relação entre os testes positivos 
verdadeiros dentre todos realmente 
doentes. 
 Probabilidade de um teste ser negativo na 
AUSÊNCIA da doença; 
 Característica do TESTE em detectar a 
AUSÊNCIA DA DOENÇA; 
 Relação entre os testes verdadeiros 
negativos dentre todos realmente sadios. 
 Sensibilidade = A/(A+C); 
 Especificidade = D/(B+D). 
 Em termos práticos, é mais útil para o 
clínico: 
o O resultado negativo de um teste 
sensível; 
# Um teste sensível vai tentar englobar a 
grande maioria dos pacientes doentes. Mesmo 
aqueles com mínima alteração no exame 
(anamnese, exame físico ou laboratorial), vai 
ser considerado positivo. Assim, o resultado 
negativo é útil (confiável). 
o O resultado positivo de um teste 
específico. 
# Confirma ou fica mais perto da confirmação 
do diagnóstico. 
Valor Preditivo Positivo 
 Probabilidade de um indivíduo DOENTE ter 
seu teste POSITIVO; 
 Proporção de verdadeiros positivos entre 
todos os indivíduos POSITIVOS; 
# VPP leva em consideração as linhas, a 
sensibilidade e a especificidade levam em 
consideração as colunas. 
 Valores preditivos não dependem somente 
do teste, mas da prevalência da doença na 
população; 
 A prevalência da doença pode ser 
interpretada como a probabilidade de o 
indivíduo ter a doença ANTES de fazer o 
teste. 
# Prevalência é a probabilidade pré-teste e o 
valor preditivo, probabilidade pós-teste. 
Especificidade X VPP 
 Quanto mais específico um teste, maior a 
certeza do médico de que a pessoa com 
teste positivo tem a doença  maior seu 
VPP. 
 Quanto maior a prevalência da doença, 
maior o VPP de um teste. 
 O VPP depende das características do teste 
e da prevalência da doença. 
VPP = A/(A+B) 
Exercícios 
1. 
I – Sensibilidade e especificidade levam em 
conta características apenas do teste. O VPP 
leva em consideração a prevalência da doença 
e da probabilidade do individuo ter seu teste 
positivo na presença da doença. 
II – Eficácia: está falando de tratamento. Assim, 
o paciente já tem o diagnóstico. Sensibilidade, 
especificidade, VPP  são úteis no processo 
diagnóstico e não na avaliação do tto. 
III – VPP é a probabilidade de um doente ter seu 
teste  leva em conta sensibilidade, 
especificidade e a prevalência. 
IV – Informações do exame: sensibilidade e 
especificidade; população examinada: 
prevalência da doença na população. 
Alternativa D. 
2. Um novo teste está sendo usado para 
identificar pacientes com uma Doença X. O 
teste foi usado em 400 pessoas. Dos 400 
pacientes, 200 tinham a Doença X e 200 não 
tinham a Doença X. O teste foi positivo em 
120 pacientes que tinham a Doença X e foi 
negativo em 170 pacientes que não tinham 
a Doença X. Qual a probabilidade de um 
teste positivo indicar um paciente com a 
Doença X? 
3. A prevalência de uma doença é 40%. Um 
teste tem sensibilidade de 75% e 
especificidade de 67%. O valor preditivo 
positivo do teste é: 
 
4. 
 
a) Teste com baixa sensibilidade não tem 
como fazer rastreio populacional, pois ele 
vai deixar passar vários verdadeiros 
positivos  muitos doentes vão ficar de fora. 
b) Alta probabilidade pré-teste (= alta 
prevalência): o rastreio populacional deve 
ser feito em doenças com alta prevalência, 
como HAS, DM, CA de mama, CA de colo 
de útero. 
c) Baixo VPP: probabilidade de identificar 
doente com teste positivo é baixo  não é 
legal para fazer rastreio (chance do doente 
ser realmente doente é baixa). Obs: ter 
baixo VPP não significa alta sensibilidade, 
pode ser que tenha baixa prevalência. 
d) Alta especificidade: tem baixa sensibilidade 
(vai deixar doentes fora do diagnóstico). 
Rastreio: tentar abarcar o maior número de 
doentes possíveis. 
Alternativa B. 
5. A prevalência de Esclerose Múltipla na 
população brasileira é de 15 casos a cada 
100.000 habitantes. Considerando que o 
exame banda oligoclonal no liquido 
cefalorraquidiano possui sensibilidade de 
95% e especificidade de 70%, qual é o valor 
preditivo positivo para o diagnóstico desta 
enfermidade?