Traumatismo Raquimedular

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Traumatismo 
Raquimedular 
 
- Entende-se por traumatismo raquimedular lesão de 
qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou 
não medula ou raízes nervosas, em qualquer dos 
seguimentos: cervical, dorsal ou lombo-sacro. 
- Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais 
correspondem 31 segmentos medulares assim 
distribuídos: 
8 cervicais. 
12 torácicos. 
5 lombares. 
5 sacrais. 
1 coccígeo. 
 
• Epidemiologia: 
 
- Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50 casos 
por milhão, sendo mais prevalente em áreas urbanas. 
- No Brasil, estima-se a ocorrência de cerca de 40 novos 
casos por milhão de habitantes, somando de 6 a 8 mil 
casos por ano com custo elevado ao sistema de Saúde. 
- Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao 
longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão 
de dólares. 
 
• Etiologia: 
Acidente de trânsito - colisão 
Acidente de trânsito -atropelamento 
Queda de altura 
Acidente de recreação (jogos de contato físico, 
mergulho) 
Ferimento por projétil de arma de fogo 
Ferimento por arma branca 
Lesão por corrente elétrica 
 
• Fisiopatologia: 
 
Flexão 
Extensão 
Rotação (cisalhamento) 
Carga axial 
Tração 
Combinação de itens anteriores 
 
• Hiperflexão: Causada por desaceleração súbita 
do movimento. Aceleração ou desaceleração. 
• Hiperextensão: Movimento com a cabeça para 
trás e para baixo. A medula é esticada e torcida, 
podendo causar trauma raquimedular. 
• Carga axial: resulta de uma carga vertical 
• Carga lateral: Força aplicada lateralmente. 
• Ferimentos penetrantes: lesão por PAF ou 
armas brancas que penetram na medula. 
 
Quadro Clínico 
 
- Nível de Lesão 
Ponto até aonde a atividade neurológica é normal 
- Lesão Completa 
Dano neurológico no qual não existe nenhum grau de 
atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do nível 
de lesão 
- Choque Medular 
Representa uma cessação transitória de toda atividade 
neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da 
lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de 
neurotransmissores 
 
 
Lesões Associadas 
• TCE 
• Politraumatismo 
• Repercussões Sistêmicas 
• Ventilatórias / Respiratórias 
• Hemodinâmicas 
• Outros órgãos 
Atendimento Local 
• ATLS 
• Imobilização 
• Colar 
• Imobilização com bloqueios lateirais 
• Prancha modificada: 
• desproporção cefálica 
 
 
Primeiro Atendimento 
• Considerar sempre como politraumatizado 
• Traumatismos associados 
• TCE 
• traumatismo cervical 
• hemo/pneumotórax 
• traumatismo abdominal 
fechado 
• fraturas de bacia 
• lesões em membros 
 
Avaliação clínica 
- Irá determinar o nível da lesão neurológica do paciente. 
- História informações sobre o estado geral do paciente 
prévia ao trauma. 
- Exame físico. 
- Exame neurológico - avaliação da sensibilidade, da 
função motora e dos reflexos. 
- Paciente com trauma da coluna sem lesão medular 
apresentam: 
• Dor 
• Incapacidade funcional 
• Espasmo da musculatura adjacente 
- Paciente com trauma da coluna com lesão medular 
apresentam: 
• Perda de resposta a estimulo doloroso 
• Incapacidade de realizar movimentos 
voluntários 
• Queda da PA com bradicardia 
• Alteração do controle do esfíncter 
• Priapismo (ereção peniana prolongada e 
dolorosa) 
• Respiração diafragmática 
 
Exames de Imagem 
• Estabelecer Estabilidade 
• Elementos ósseos 
• Ligamentos 
• Avaliar Medula e Raízes 
• Compressão 
• Fragmentos ósseos 
• Hematomas 
• Integridade das estruturas 
 
 
Tomografia 
• Melhor exame para estruturas ósseas 
• Maior sensibilidade do que radiografia simples 
• Visibilização de fragmentos ósseos 
• 
Tratamento 
• Imobilização Externa / Órteses 
• Tração 
• Cirurgia 
• Descompressão 
• Redução e Estabilização 
 
Tração 
 
• Alinhamento da coluna 
• Cuidado com excesso de tração 
 
Indicações Cirúrgicas 
 
Possíveis indicações: 
- Deformidade acentuada ou instabilidade associadas à 
compressão do canal 
- Lesões ligamentares associadas à deformidade 
progressiva