Desenvolvimento do adolescente e puberdade precoce

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Desenvolvimento do adolescente e puberdade precoce 1
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Desenvolvimento do adolescente 
e puberdade precoce
Amanda R Wernke - 2021
Medcel - livro 1
Incidência 🔥🔥🔥
Adolescência 
Idade:
10 - 19 anos (OMS)
12 - 18 anos (ECA)
Fases:
Fase inicial: 
10-13 anos
Desenvolvimento biológico
Produção adrenal de androgênio (pode ocorrer já aos 6 anos = 
pubarca, mas não puberdade de fato)
LH e FSH aumentam no escolar sem efeito (ainda não começou a 
puberdade)
Mudanças começam quando:
Aumenta a sensibilidade da hipófise ao GnRH
Luberação pulsátil (sono) de GnRH, LH e FSG
Aumento dos adrogênios e estrógenos gonadais
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Estágios de Tanner:
Caracterização física do início da adolescência e leva em 
consideração:
Mamas e pelos pubianos - meninas
Genitália masculina e pelos pubianos - meninos
Estágios:
Variam de 1 a 5: NÃO SÃO SINCRÔNICOS (genitália e pelos 
pubianos não acompanham o mesmo estágio)
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Pelos pubianos:
P1 - sem pelos = pré-púberes
P2 - pelos finos, curtos, lisos e claros
P3 - pelos grossos, encaracolados e escuros
P4 - pelos pubianos tipo adulto porém sem distribuição na 
face interna da coxa
P5 -pelos pubianos tipo adulto com distribuição também na 
face interna da coxa
Genitália masculina:
G1 - pré púbere - não tem crescimento de testículo e 
pênis. 
G2 - testículo cresce (ultrapassa 3cm³ de volume, ou seja a 
partir de 4cm³), mas o pênis não cresce = início da 
puberdade (entre 9 - 14 anos)
G3 - crescimento testicular e do pênis em comprimento
G4 - crescimento testicular e do pênis em comprimento e 
largura, glande evidente
G5 - genitália tipo adulto.
Mamas (meninas):
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M1 - pré-púbere - não há desenvolvimento mamário
M2 - crescimento mamário subareolar (broto mamário) - 
entre 8 e 13 anos
M3 - crescimento além da aréola
M4 - crescimento mamário e aréola faz elevação com 
relevo acima do corpo da mama
M5 - crescimento mamário e elevação da aréola deixa de 
existir
Em geral a MENSTRUAÇÃO se dá 2 a 2,5 anos depois que 
iniciou a puberdade (M2), entre 9 e 16 anos. Em torno do pico 
de estirão puberal. Depois da primeira mesntruação a menina 
cresce em média 6 cm no total. 
Nos meninos, na adolescência, ocorre uma discreta hipertrofia 
mamária - 40 - 65% dos meninos -, que regride 
espontaneamente. Quando o aumento da mama é <4cm há 
90% de resolução espontânea em 3 anos. Se não houver 
melhora o tratamento é com correção cirúrgica.
Porém ginecomastia ocorre em <10%
Aceleração do crescimento: 
Pico: Tanner 3 ou 4
A acaleração do crescimento do sexo masculino ocorre 2 a 3 
anos depois do feminino. 
O crescimento linear continua por mais 2 a 3 anos em 
comparação com o feminino.
Estirão de crescimento:
Começa distal (crescimento assimétrico)
Fase Intermediária
14 aos 16 anos
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Ganho de peso paralelo ao ganho de estatura, porém com atraso. 1º 
ganha estatura, depois ganha peso. 
Maturação óssea se correlaciona mais com o estadio de Tanner, mais 
do que com a idade cronológica: pois o fechamento das epífises está 
sob controle hormonal. 
Fase de maturação sexual relevante:
Menarca: 30% no Tanner 3 e 90% no Tanner 4
Fase final:
17 a 19 anos
Tanner 5 aos 17-18 anos (95%)
Puberdade precoce
Definida por início puberal antes de:
8 anos nas meninas
9 anos nos meninos
Puberdade Precoce = Telarca ou pubarca com associação a aumento da 
velocidade de crescimento ou da idade óssea
Gonadotrofinas
GnRh (hormônio liberador de gonadotrofinas)
FSH - Receptores de FSH nos ovários = desenvolvimento dos folículos; 
Receptores de FSH nos testículos = gametogênese
LH - luteinização dos ovários e estímulo das células de Leyding nos 
testículos, ambos para produção hormonal.
Puberdade central ou verdadeira = GnRH dependente
Causas:
Tumor hipotalâmico
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Anóxia perinatal
Qmt ou Rt no SNC 
Exemplo: tratamento prolongado com estrógenos para sinéquia de 
pequenos lábio. 
Maturação hipotalâmica secundária à exposição precoces esteroides 
sexuais endógenos ou exógenos: 
Sinais puberais isolados:
Pubarca 
Criança apresente pelos pubianos e/ou axilares isolados, odor axilar...
Ocorre por secreção isolada de secreção da suprerrenal, quando 
ocorre com 6-7 anos, sem outras alterações da puberdade. NÃO HÁ 
NECESSIDADE DE TRATAMENTO. 
Quando ocorre muito cedo, 1 - 2 anos de idade, pensar mais em tumor 
virilizante de suprarrenal.
Telarca 
Telarca ISOLADA em lactente, normalmente desaparece 
espontaneamente; porém ficar atento, pois na menina a telarca é o 
primeiro sinal de puberdade. 
Velocidade normal de maturação puberal:
O intervalo entre estágios puberais é de 1 ano
Intervalos inferiores a 6 meses devem ser considerados anormais = 
puberdade acelerada.
Problemas associados a puberdade precoce:
Estirão precoce = perda de estatura final: a criança cresce de forma 
acelerada com fechamento precoce das epífises. Então a criança cresce 
antes dos outros na escola, porém como as epífises fecham precocemente 
a criança fica com baixa estatura. 
Abuso sexual/distúrbios psicossociais.
Quando tratar pruberdade precoce:
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Sinais de desenvolvimento puberal precoce
Avanço da IO (idade óssea)
Aumento da VC (velocidade de cresciemnto)
Diminuição da previsão da estatura final 
Resposta de secreção puberal do LH ao estímulo pelo GnRH
Tratamento:
Análogo do GnRH - pois satura os receptores da hipófise interrompendo a 
ativação hipotalámica-hipofisária. 
Atraso puberal
Ausência de mamas em meninas após 13 anos
Ausência de crescimento testicular em meninos após 14 anos
Adolescente que iniciaram a puberdade mas levam mais de 4 a 5 anos para 
atingir menarca ou volume testicular adulto. 
Principais grupos etiológicos:
Retardo puberal:
atraso temporário
atraso constitucional: variante da normalidade que cursa com baixa 
estatura e IO atrasada.
doenças crônicas
endocrinopatias
Hipogonadismo hipogonadotrófico:
alterações a nível hipotalâmico ou hipofisário
deficiência congênita de GnRH
ausência isolada de LH ou FSH
displasia septico-óptica
sd. Prader-Willi
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radiação
doenças infecciosas
entre outras
Hipogonadismo hipergonadotrófico:
Desordem de gonadas:
sd. Klinerfelter
distrofia miotônica
sd. Turner
radiação
infecção
uso de medicações alquilantes e antineoplásicos