Lesão Medular: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Lesão Medular
Introdução
A Medula Espinhal 
Manifestações Clínicas 
Principais Causas de Lesão Medular Traumática 
Prevenção 
Mecanismos das Lesões Medulares Traumáticas e Tratamentos Disponíveis 
Prognóstico 
PROBLEMAS ASSOCIADOS 
Úlceras por Pressão 
Disfunção Urinária 
Disfunção Intestinal 
Disreflexia Autonômica 
Trombose 
Embolia Pulmonar 
Siringomielia 
Distúrbios do Humor 
 
Introdução
A lesão medular traumática ocorre quando um evento traumático, como o associado a acidentes automobilísticos ou motociclístico
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A Medula Espinhal
O sistema nervoso central é formado pela medula espinhal e pelo encéfalo. A medula é constituída por células nervosas (neurônio
A medula espinhal é organizada em segmentos ao longo de sua extensão. Raízes nervosas de cada segmento inervam regiões esp
Ao nível cervical, as raízes emergem acima da vértebra correspondente (a segunda raiz cervical emerge acima da segunda vérteb
A coluna é forrmada, em média, por 33 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccígeas). O crescime
Esses conhecimentos são importantes para a compreensão das lesões medulares traumáticas.
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Manifestações Clínicas
Nas lesões medulares completas, há paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas (tátil, dolorosa, para temperatura, pressã
Na fase aguda da lesão, encontra-se flacidez dos membros paralisados, abolição dos reflexos tendinosos (Figura 2) e retenção urin
Figura 2: 
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Figura 3: 
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As lesões medulares incompletas são classificadas como: síndrome medular anterior, síndrome medular posterior, síndrome centra
Nas síndromes medulares anteriores, há comprometimento dos dois terços anteriores da medula, que se manifesta por déficit mot
As síndromes medulares posteriores caracterizam-se por comprometimento do cordão posterior com prejuízo da noção da posição
As síndromes centromedulares de origem traumática são mais freqüentes em pacientes que já apresentavam canal cervical estreit
As lesões hemimedulares, conhecidas como síndrome de Brown-Séquard, são raramente associadas a lesões traumáticas. Caracte
Alguns pacientes apresentam apenas lesão de raiz associada ao trauma, ao nível da fratura espinhal. Isso ocorre com mais freqüê
Quando o trauma ocorre abaixo de L1, apenas as raízes da cauda eqüina são comprometidas. Observa-se fraqueza e atrofia assim
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Principais Causas de Lesão Medular Traumática
Estudos epidemiológicos realizados nos Estados Unidos apontam, como principal causa de lesão medular traumática, os acidentes 
Nos últimos 10 anos a Rede SARAH de Hospitais atendeu 9.019 pacientes com sequela de lesão medular traumática. Em 37,2 por 
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Prevenção
A Rede SARAH tem um Centro de Pesquisas (CEPES) que desenvolve estudos visando gerar conhecimentos que contribuam para a
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Mecanismos das Lesões Medulares Traumáticas e Tratamentos Disponíveis
Em um trauma medular, a lesão pode estar relacionada com fratura com laceração da medula subjacente, fratura ou luxação com 
Métodos para restaurar a função medular ainda não são disponíveis. Estudos com células tronco e células progenitoras e sua poten
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Prognóstico
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A incapacidade, na lesão medular, varia de acordo com o grau da lesão, do segmento medular e das vias nervosas e neurônios da
As orientações da terapia funcional são fundamentais para evitar ou minimizar deformidades articulares, osteopenia (diminuição d
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PROBLEMAS ASSOCIADOS
Úlceras por Pressão
Uma das complicações comuns e debilitantes encontradas em pacientes com lesão medular são as úlceras por pressão, que podem
Circulação adequada de sangue no corpo é fundamental para manter viva a pele. Quando a circulação é interrompida por tempo p
Figura 4: 
 
 
Se as úlceras não forem bem cuidadas, elas vão ficando cada vez maiores e mais profundas, comprometendo os músculos e poden
O aparecimento das úlceras pode ser evitado através de cuidados simples com a pele e o corpo. A pele deve ser sempre observad
Figura 5: 
 
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Disfunção Urinária
A maioria das pessoas com lesão medular não possui controle urinário normal. O sistema urinário é responsável pela produção, ar
esfincteriano, situação que contribui para a ocorrência de complicações. Se a bexiga e o esfíncter se contraírem ao mesmo tempo,
Figura 6: 
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O cérebro e a medula espinhal são responsáveis pelo trabalho coordenado entre a bexiga e o esfíncter uretral garantindo o contro
Se a lesão for incompleta, é possível haver recuperação parcial ou até total com o tempo. Mas até que esta recuperação aconteça,
Dependendo do nível da lesão medular, a bexiga pode passar a ter dois tipos de comportamento:
a) Passa a acumular uma quantidade menor de urina do que antes da lesão medular e os músculos da bexiga passam a ter contra
b) Passa a acumular uma quantidade maior de urina do que antes da lesão medular porque os músculos da bexiga não se contrae
O diagnóstico do tipo de bexiga é importante para a definição do tipo de tratamento que, de qualquer maneira, tem como principa
O método mais utilizado para esvaziamento da bexiga é o cateterismo intermitente. A técnicaé simples e pode ser aprendida facil
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Disfunção Intestinal
A lesão medular determina, também, alterações do controle intestinal. Nas lesões de nível mais alto, o distúrbio está principalmen
As regras básicas para a reeducação intestinal são: dieta rica em fibras vegetais, ingestão adequada de líquidos (2 a 2,5 litros por
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Disreflexia Autonômica
Disreflexia autonômica é uma complicação freqüente nas lesões cervicais e pode ocorrer também nas lesões medulares acima de T
Os sintomas mais freqüentes de disreflexia autonômica são: dor de cabeça, enxergar pontos brilhantes, visão borrada, arrepios ac
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Trombose
Quando o corpo não é movimentado regularmente, existe a possibilidade de ocorrer o aparecimento de um coágulo de sangue cha
Os sinais mais freqüentes de trombose são: panturrilha ou coxa de uma das pernas mais quente e mais edemaciada (inchada) do 
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Embolia Pulmonar
Os principais sintomas de embolia pulmonar são: diminuição repentina da respiração, dor no peito ou nas costas e tosse de aparec
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Siringomielia
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Alguns pacientes com lesão medular, meses a vários anos após a lesão passam a apresentar dor, ascensão do nível sensitivo ou m
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Distúrbios do Humor
Distúrbios do humor, particularmente depressão, são freqüentes em pacientes com lesão medular. A integração precoce em progr
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Fonte: http://www.sarah.br/
Sugestão de Leitura: DEFINO, H.L.A. Trauma Raquimedular. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 388-400, out/dez. 1999. Disponível re
Exercício 1:
Paciente F.P.B., 19 anos, sexo masculino, vítima de queda da laje que ocasionou traumatismo raquimedular, foi avaliado pelo serv
A)
paraplegia nível sensitivo T10
B)
paraplegia nível sensitivo T11
C)
paraparesia nível sensitivo T10
D)
paraparesia nível sensitivo T10
E)
o nível sensitivo só pode ser determinado por meio de ressonância magnética
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 2:
Trauma raquimedular é uma lesão neurológica incapacitante que ocasiona diferentes sintomas clínicos, gerando grande impacto n
A)
Presença de afasia de Broca e alteração do tônus do tipo hipotonia muscular, associado à hipo ou arreflexia tendínea.
B)
Alteração do tônus muscular do tipo hipotonia, associado à hipo ou arreflexia tendínea e anestesia superficial e profunda.
C)
Incontinência vesical e disfunção sexual, associado a déficits de memória de longa duração.
D)
Incontinência vesical associado à hiperestesia dolorosa e afasia de Wernicke.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 3:
Acidentes automobilísticos, queda de altura, acidentes por mergulho em àgua rasa e ferimentos por arma de fogo têm sido as prin
A)
De acordo com o nível da lesão, este pode ser classificado em cervical, torácico, lombar e sacral. Quanto mais alto o nível de lesão
B)
De acordo com o grau ou tipo de lesão, o TRM poderá evoluir para um quadro clinico de lesão completa ou incompleta. Nas lesões
C)
A variável tempo de lesão também interfere na determinação do TRM, sendo a fase aguda denominada choque medular.
D)
O quadro clínico de uma lesao medular em nível sacral envolvendo as raízes nervosas componentes da cauda equina é caracteriza
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 4:
A Associação Americana de Lesão Espinal, cuja sigla é ASIA estabeleceu um padrão de avaliação neurológica para pacientes que s
A)
O nível de lesão do paciente será determinado na avaliação pelo nível sensitivo e motor, sendo respectivamente verificados pelos 
B)
O nível motor é verificado através da avaliação dos músculos- chaves, definidos pela ASIA, que deverão apresentar grau de força 
C)
Através da avaliação dos dermátomos, o fisioterapeuta conseguirá determinar o nível sensitivo, devendo utilizar os estímulos táte
D)
A preservação da sensibilidade na região perianal é um indício na avaliação neurológica de que a lesão na medula foi completa.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 5:
O quadro clínico do traumatismo raquimedular (TRM) é influenciado por diferentes fatores como o tempo, nível e grau da lesão, po
A)
Na síndrome medular central, resultante de lesões cervicais, há o predomínio de acometimento motor nos membros inferiores.
B)
As funções de propriocepção e motricidade encontram-se preservadas em uma lesão que tenha acometido a porção anterior da m
C)
A síndrome de Brown-Sequard, também denominada hemissecção medular, o indivíduo possuirá perda da propriocepçaõ e sensibi
D)
Na síndrome medular posterior, a função motora e as sensibilidades dolorosa e tátil (protopático) encontram-se preservadas no in
E)
Nenhumas das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 6:
Os traumas à coluna vertebral podem lesar de maneira irreversível a medula espinal e as raízes nervosas. A lesão medular é agud
A)
Embora qualquer segmento da coluna vertebral possa ser comprometido no trauma raquimedular, os segmentos lombares são ma
B)
Uma força intensa aplicada indiretamente à coluna vertebral é o mecanismo mais frequente de lesão da medula espinal. As hérnia
C)
Durante o mecanismo de trauma na coluna vertebral, a lesão na medula espinal poderá ocorrer por contusão, distensão, laceração
D)
O reconhecimento das forças responsáveis pela biomecânica do trauma raquimedular auxilia na compreensão dos mecanismos de 
E)
Todas as frases acima estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 7:
Uma avaliação neurológica abrangente e detalhada é fundamental para se determinar o nível, tipo e gravidade da lesão na medula
A)
Uma lesão medular é incompleta quando há preservação parcial da função sensitiva e/ou motora abaixo do nível neurológico. A se
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B)
A ausência de função sensorial ou motora no segmento sacral mais inferior caracteriza uma lesão medular completa, sendo que os
C)
Lesões nas raízes nervosas pertencentes à cauda equina causam paralisia flácida associada à hiperreflexia e hipoestesia superficia
D)
O comprometimento no controle da bexiga é uma das principais características na lesão medular, onde a bexiga neurogênica espá
E)
Todas as frases acima estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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