Acne e erupções acneiformes

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Julia Barcelos Braglia
Medicina – FURG – ATM 2024
Acne e erupções acneiformes
Acne vulgar
· Afecção inflamatória crônica que atinge a unidade pilosebácea e leva à formação de seborreia e lesões polimórficas na face e tronco
Etiopatogenia
· Lesões multifatoriais
· Hereditariedade: autossômica dominante
· Comportamento hormonal
· Propionibacterium acnes
· Obstrução com ou sem inflamação de folículos
· Aumento da secreção sebácea
· Hiperqueratinização com obstrução dos folículos
· Alteração da flora da pele
· Reação inflamatória local
· Tensão emocional
· Ciclo menstrual
· Drogas
· Alimentação
Quadro clínico
· Comedões
· Pápulas
· Pústulas
· Nódulos
· Abcessos 
· Localização: face, ombros, tórax
Classificação
· Grau I: não inflamatória predominância de comedões
· Grau II: papulopustulosa predominância de lesões papulopustulosas com reação inflamatória
· Grau III: nódulo abscedante Presença maior de nódulos, cistos, abcessos e intensa inflamação (deixa cicatriz)
· Grau IV: conglobata presença de cicatrizes profundas, severa inflamação e todas as lesões citadas. Podem aparecer fístulas e lesões queloidianas
· Grau V: acne fulminans grave, rara, sintomas sistêmicos (febre, mal estar, artralgias, alterações ósseas, mialgias, anorexia, emagrecimento, anemia e leucocitose com neutrofilia)
Acne da mulher adulta
· Aumento de hormônio masculino
· Contraceptivos orais (componentes progestágenos, que deriva da testosterona)
· Pós-adolescência
· Mento e mandíbula
· Menor número de lesões
· Comedões fechados e pústulas
· Normalmente relacionados ao ciclo menstrual
· Hiperandrogenismo: seborreia e acne, hirsutismo e alopécia androgenética
Exames laboratoriais
· Testosterona livre e total
· Androstenediona
· DHEA-S, DHEA
· 17-Hidroxiprogesterona
· Estradiol
· LH, FSH
· T3, T4, TSH
· Cortisol
· Prolactina plasmática
Acne infantil
· Pústulas e comedões
· No neonato: andrógenos maternos
· Mais tardiamente: andrógenos das gônadas e adrenais
Acne escoriada
· Predominante do sexo feminino
· Compulsão de mexer sobre uma lesão acneica
· Presença de escoriações e cicatrizes após trauma induzido quando aparecem comedões e pápulas
· Quadro fundamentalmente neurótico
Acne induzida ou Erupções acneiformes
· Causadas por substâncias diretamente na pele (contactantes) ou por absorção (endoctantes)
· Inflamação dos folículos e ausência de comedos abertos (cravo preto)
· Lesões na face, região anterior e posterior do tronco, braços e eventualmente glúteos e coxas
· Quadro acneico monomorfo em localizações não próprias da acne vulgar
· Evolução aguda ou subaguda
Classificação:
· Por contactantes: lesões se apresentam nas áreas de aplicação do produto
· Cosméticos ou fotoprotetores (mais frequentes)
· Medicamentos tópicos: pomadas, cremes, vaselina, lanolina, corticoides
· Acnes ocupacionais: dos óleos e graxas, clórica (indústria química), pesticidas (trabalhadores agrícolas), asbestos (indústria de asbesto)
· Acne por fricção: foliculite oclusiva (chapéu, capacete boné, violino...)
· Acne estival: rash papulopustular
· Por endoctantes: drogas e medicamentos podem desencadear ou agravar quadros acneicois
· Quadro disseminado: face, pescoço, ombro, tronco, braços, nádegas e coxa
· Vitamina B12, B6, B1, D2
· Halógenos (iodo, cloro)
· Corticoides
· ACTH
· Andrógenos
· Anticoncepcionais
· Isoniazida
· Lítio
Fatores que pioram a acne:
· Cosméticos pastosos
· Corticoesteroides fluorados
· Sabonetes em excesso
· Dieta
· Tensão emocional
· Manipulação indiscriminada da pele
Tratamento
· Grau I e II: podem ser tratados com uso tópico
· Grau III e IV: necessitam de tópico e sistêmico
· Agentes queratolíticos e antibióticos
· Sabonetes (peróxido de benzoíla), esfoliantes
· Retinoides: potente ação queratolítica e antiinflamatória
· Tratamento sistêmico: ATB oral e tópico
· Isotretinoína (derivado sistêmico do ác. Retinóico): inibe sebogênese, diminui colonização, normaliza a queratinização folicular. Principal efeito colateral: teratogenicidade
· Vitamina A (análogo da isotretinoína)
· Corticoides: antiinflamatório
· Outros tratamentos: peelings químicos, limpeza de pele, crioterapia, infiltrado intralesional dos cistos
· Cicatrizes: ATA puntada, shaving, exérese cirúrgica e punch, lasers, peelings, ácido hialurônico, radiofrequencia