Acne Vulgar

Prévia do material em texto

Acne Vulgar 
 
- Distúrbio pilossebáceo, muito comum 
(85% dos indivíduos de jovens e 35% dos 
adultos). 
- As apresentações clínicas variam de 
quadros leves com comedões a erupções 
de nódulos supurativos associados a 
manifestações sistêmicas. 
- Pode resultar em formação de cicatrizes e 
repercussões psicossociais, como 
ansiedade, depressão e isolamento social. 
- Tendência a desenvolver acne moderada 
a severa pode ocorrer na família, mas sem 
causas esclarecidas. 
- Vários fatores que afetam a unidade 
pilossebácea contribuem para a 
patogênese da acne, processo que 
normalmente começa quando a produção 
de androgênio aumenta na adrenarca. 
- A relação entre a dieta e a acne é 
controversa, algumas evidências de 
associações ao consumo de leite e uma 
dieta de alto índice glicêmico 
 
 
- Formação do comedão: 
• Começa no revestimento 
queratinizado da parte superior do 
folículo, o infundíbulo 
• Os corneócitos, normalmente 
depositados no lúmen do folículo e 
extravasados pelo óstio folicular, 
são retidos e se acumulam, 
causando a hiperqueratose 
• O aumento da capacidade de 
coesão dessas células é 
responsável por esse fenômeno 
• No epitélio folicular subjacente, os 
grânulos querato-hialinos 
aumentam de tamanho e número, 
enquanto os grânulos lamelares e 
tonofilamentos diminuem 
• À medida que o comedão se 
expande, o lóbulo sebáceo sofre 
uma regressão 
• Devido à estreita abertura da 
superfície da pele, inicialmente 
ocorre um acúmulo de 
queratinócitos desprendidos 
isoladamente e sebo 
• À medida que as forças aumentam, 
ocorre a ruptura da parede de 
comedão com a extrusão da 
queratina imunogênica e do sebo, 
resultando na inflamação 
- Resposta inflamatória 
• A inflamação não é apenas o 
resultado da ruptura do comedão, 
ela também é vista nos estágios 
iniciais da formação da acne 
• Se os neutrófilos predominam 
(algo típico das lesões iniciais), uma 
pústula supurativa é formada 
• O influxo de linfócitos e de células 
gigantes do tipo corpo estranho, 
além dos neutrófilos, resulta em 
pápulas, nódulos e cistos 
inflamados 
- Propionibacterium acnes: 
• Esses bastonetes imóveis e Gram-
positivos são encontrados nas 
partes profundas do folículo 
sebáceo, junto com P. granulosum 
e, raramente, P. parvum 
• são anaeróbios ou microaerofílicos 
e naturalmente produzem as 
porfirinas que são fluorescentes 
sob iluminação com a lâmpada de 
Wood 
• Liberam enzimas que contribuem 
para a ruptura de comedões, 
lipases e fatores quimiotáticos, 
bem como a estimulação de uma 
resposta do hospedeiro 
- Influência hormonal: 
• Os androgênios são produzidos 
dentro da glândula pela ação de 
enzimas de metabolização do 
androgênio como a desidrogenase 
3 β-hidroxisteroide (HSD), 17β-HSD 
e 5 α-reductase 
• Os receptores de androgênio, 
encontrados nas células da camada 
basal da glândula sebácea e na 
bainha da raiz externa do folículo 
do pelo, respondem à testosterona 
e à 5 α-di-hidrotestosterona (DHT), 
os androgênios mais potentes 
• A DHT tem uma afinidade 5 a 10 
vezes maior que a testosterona 
com o receptor do androgênio e é 
considerada o principal androgênio 
que medeia a produção de sebo. 
• Os estrógenos podem opor-se 
diretamente aos efeitos dos 
androgênios na glândula, inibir a 
produção dos androgênios pelo 
tecido gonadal e regular os genes 
que influenciam negativamente o 
crescimento da glândula sebácea 
 
 
 
 
 
- Tem preferência por face e parte superior 
do tronco, locais com glândulas sebáceas 
bem desenvolvidas 
- Acne não inflamatória: 
• Comedões fechados (brancos) são 
pápulas pequenas (1 mm), 
normocrômicas, sem uma abertura 
folicular evidente 
 
• Comedões abertos (pretos) têm 
abertura folicular dilatada 
preenchida com um tampão de 
queratina, com cor negra devido a 
lipídios oxidados e melanina 
 
- Acne inflamatória: 
• Pápulas eritematosas e pústulas 
 
• Nódulos e cistos de conteúdo 
purulento ou secreção 
serossanguinolenta podem 
coalescer e formar fístulas 
• Acne conglobata (acne 
nodulocística grave) classificada na 
tétrade de oclusão folicular 
juntamente com celulite 
dissecante do couro cabeludo, 
hidradenite supurativa e cistos 
pilonidais 
 
Obs. Acne inflamatória pode resultar em 
hiperpigmentação (A), especialmente em 
peles mais escuras, desaparecendo 
lentamente ao longo do tempo. Acne 
nodulocística com frequência leva a 
cicatrizes (B) com depressões ou cicatrizes 
hipertróficas 
 
- Acne Pós-Adolescente 
• Idade > 25 anos (preferência por 
mulheres) 
• Intensificam na semana anterior à 
menstruação; até um terço destas 
mulheres tem hiperandrogenismo. 
• Quadro papulonodular na parte 
inferior da face, mento e pescoço 
 
- Acne Escoriada 
• Preferência por meninas 
adolescentes e mulheres jovens 
• Hábito de manipular comedões e 
pápulas inflamatórias, resultando 
em erosões com crostas e 
potencial formação de cicatrizes 
• Alguns pacientes apresentam 
transtorno obsessivo-compulsivo 
ou de ansiedade subjacente 
 
 
 
- Acne Fulminante 
• Maior incidência em meninos de 
13 a 16 anos 
• Desenvolvimento súbito de 
numerosas lesões nodulares 
acentuadamente inflamadas em 
face, tronco e porção superior dos 
braços. 
• Coalescência em placas friáveis, 
com exsudação, dolorosas com 
crostas hemorrágicas, erosão ou 
ulceração e formação de cicatrizes 
• As manifestações sistêmicas 
incluem febre, mal-estar, mialgias, 
artralgias, lesões ósseas 
osteolíticas e 
hepatoesplenomegalia. 
• Achados laboratoriais: leucocitose 
e aumento da velocidade de 
hemossedimentação (VHS) 
• Diagnóstico diferencial: uma 
intensificação da acne semelhante 
à fulminante ocasionalmente 
desenvolve-se no início da 
terapêutica com isotretinoína para 
acne (flare up) 
• Tratamento: isotretinoína (dose 
baixa inicialmente com o aumento 
lento) associada à prednisona. 
 
 
- Edema Facial Sólido (Doença de 
Morbihan) 
• Endurecimento lenhoso e eritema 
da parte central da face no cenário 
de inflamação crônica por causa da 
acne vulgar ou rosácea 
• Tratamento: isotretinoína (pode 
exigir um curso estendido) 
 
- Acne Neonatal 
• Idade: 2 semanas a 3 meses. 
• Erupção papulopustular facial que 
se acredita seja desencadeada por 
Malassezia spp. (comedões não 
estão presentes) 
 
- Acne Infantil 
• Idade: de 3 meses a 2 anos; 
preferência por meninos 
• Comedões faciais, papulopústulas 
e cistos como na acne clássica, 
pode resultar na formação de 
cicatrizes 
• Reflete elevação fisiológica de 
androgênios entre 6 a 12 meses 
• Tratamento: semelhante ao da 
acne do adolescente; geralmente 
se resolve dentro de 1 a 2 anos, 
tornando-se quiescente até a 
puberdade. 
 
- Acne de Contato 
• Acne mecânica: comedogênese 
devida à oclusão ou fricção crônica 
por objetos como tiras 
mentonianas, capacetes, colares e 
instrumentos musicais 
• Acne cosmética: por pomadas, 
cosméticos e produtos para cabelo 
• Acne ocupacional: comedogênese 
causada por exposição a 
substâncias que ocluem o folículo 
como materiais utilizados no local 
de trabalho 
- Cloracne 
• Exposição a hidrocarbonetos 
aromáticos halogenados (p. ex., 
policlorodibenzodioxinas e 
dibenzofuranos) em agentes como 
herbicidas e inseticidas. 
• Comedões e papulonódulos 
císticos desenvolvem-se dois 
meses da exposição, áreas malares 
e retroauriculares da face, bem 
como axilas e escroto, persistindo 
por anos. 
 
- Acne Induzida por Medicamentos 
 
 
- Erupções acneiformes 
• Erupções acneiformes 
representam um efeito colateral 
frequente dos inibidores do 
receptor do fator de crescimento 
endotelial (EGFR) (p. ex., 
cetuximabe, erlotinibe) usados 
para o tratamento de tumores 
sólidos 
• Apresentam pústulas e pápulas 
foliculares em face 
 
 
- Acne Associada a Síndrome 
• Apert 
• PAPA 
• PASH 
• SAPHO- História: 
• Sexo 
• Idade 
• Grau de motivação para o 
tratamento 
• Estilo de vida, hobbies e ocupação 
• Tratamentos atuais e prévios de 
acne 
• Uso de cosméticos, protetores 
solares, loções e hidratantes faciais 
• História menstrual e uso de 
anticoncepcionais orais 
• Medicamentos 
• Outras condições médicas 
• História familiar de acne 
- Exame físico: 
• Tipo de pele (p. ex., oleosa versus 
seca) 
• Cor/fototipo da pele 
• Distribuição da acne 
I. Face (“zona T”, regiões malares, 
linha da mandíbula) 
II. Pescoço, tórax, costas, porção 
superior dos braços 
• Grau de envolvimento (leve, 
moderado ou severo) 
• Morfologia da lesão 
I. Comedões 
II. Pápulas e pústulas inflamatórias 
III. Nódulos e cistos, fistulização 
• Alterações pigmentares pós-
inflamatórias 
• Formação de cicatriz (com 
depressões, hipertrófica, atrófica) 
• Sinais de virilização (em pacientes 
do sexo feminino) 
I. Hirsutismo, alopecia 
androgênica 
II. Voz grave, constituição 
muscular, clitoromegalia 
 
 
- Acne comedônica 
• Acne de contato, cloracne, acne 
induzida por medicamento 
• “Pseudoacne” da crista nasal 
transversal 
- Comedões fechados 
• Mília, hiperplasia sebácea, 
neoplasias anexiais 
• Cistos eruptivos do velo ou 
esteatocistomas 
- Comedões abertos 
• Comedões flexurais da infância, 
poros dilatados de Winer (lesão 
solitária) 
• Tricostase espinhosa 
• Doença de Favre-Racouchot (na 
pele fotoenvelhecida), comedões 
induzidos pela radiação 
• Nevo comedônico 
• Espinhas foliculares 
- Acne inflamatória 
• Rosácea, dermatite periorificial, 
granuloma asséptico facial 
idiopático 
• Foliculite: flora normal, 
estafilocócica, Pityrosporum, 
Gram-negativos, eosinofílicos, 
Demodex 
• Acne induzida por 
medicamentos/erupções 
acneiformes, dermatoses 
neutrofílicas 
• Pseudofoliculite da barba, acne 
queloidal da nuca 
• Hiperqueratose folicular, 
angiofibromas, mucinose folicular 
• Tinha da face, molusco contagioso, 
tricodisplasia espinhosa associada 
a vírus 
 
 
- Acne Leve Comedônica 
• Primeira linha: Retinoide tópico 
• Segunda linha: Retinoide tópico 
alternativo; ácido azelaico; ácido 
salicílico 
• Opções de procedimento: Extração 
de comedão 
• Manutenção: Retinoide tópico 
- Acne Leve Inflamatória 
• Primeira linha: Antimicrobiano 
tópico + Retinoide tópico 
• Segunda linha: Retinoide tópico 
alternativo + antimicrobiano tópico 
alternativo; ácido azelaico; 
Dapsona tópica 
• Manutenção: Retinoide tópico ± 
BPO 
- Acne Moderada 
• Primeira linha: Antibiótico oral + 
retinoide tópico ± BPO 
• Segunda linha: Antibiótico oral 
alternativo + retinoide tópico 
alternativo ± BPO/ácido 
azelaico; Isotretinoína oral (se 
nodular, formadora de cicatriz ou 
recalcitrante 
• Opções de procedimento: Extração 
de comedão; Corticosteroide 
intralesional (2 a 5 mg/ml de 
triancinolona) 
• Manutenção: Retinoide tópico ± 
BPO 
- Acne Grave (Conglobada ou Fulminante) 
• Primeira linha: Isotretinoína oral (+ 
corticosteroide sistêmico para acne 
fulminante) 
• Segunda linha: Dapsona 
oral; Antibiótico oral de alta 
dosagem + retinoide tópico + BPO 
• Opções de procedimento: 
Corticosteroide intralesional (2 a 5 
mg/ml de triancinolona)