Esquistossomose: Aspectos Gerais

Prévia do material em texto

ESQUISTOSSOMOSE
· Aspectos Gerais
Helminto trematóide
- corpo achatado dorso ventralmente
- ventosas verme adulto
- ciclo de vida heteroxeno (HD E HI)
 As espécies S. haematobium, S. japonicum e S. mansoni infectam o homem.
S. mansoni causa esquistossomose intestinal ou mansônica é a única que ocorre no Brasil foi introduzido no Brasil por meio do tráfico de escravos (da África)
· Epidemiologia
Encontrado em: América, Ásia e África (maior quantidade de casos)
- 76 países: 240 milhões de pessoas
- 700 milhões de pessoas vivem em risco de contrair a doença
No brasil:
- condições socioeconômicas
- condições ambientais: clima tropical, coleções de água doce (distribuição do caramujo Biomphalaria)
· Estágios Evolutivos do Schistosoma mansoni
- Adultos
Dimorfismo sexual (podem ser macho ou fêmea)
2 ventosas: oral e ventral (acetábulo)
Alimentam-se de sangue (metabolismo anaeróbio) 
Habitat: vasos do plexo mesentérico hemorroidário
Verme macho:
1. Canal ginecóforo: dobradura em torno do corpo da fêmea onde ocorre a fecundação
2. Tegumento heptalaminar: 
7 camadas em sua ÚLTIMA camada há uma superfície onde várias proteínas são expostas a partir de receptores, nesse processo é possível que o verme consiga evadir e se esconder da resposta do hospedeiro.
3. Duas ventosas: oral e ventral (acetábulo)
4. Mede cerca de 1cm.
Verme fêmea:
1. Mede cerca de 1,5cm
2. Cor mais escura devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso
3. Porções: anterior DUAS VENTOSAS (ventosa oral e ventosa ventral - acetábulo), após o acetábulo encontramos a vulva, o útero - com 1 ou 2 ovos e o ovário, e posteriormente (glândulas vitelogênicas e o ceco).
 Após a cópula, fêmeas liberam ovos.
- Ovo
Dentro do ovo há a presença de uma fase larvária.
Principal característica: ESPÍCULO LATERAL
 Inicialmente, o ovo é liberado imaturo e só no meio externo ele irá sofrer o processo de maturação.
- Miracídio: FORMAS LARVÁRIAS ENCONTRADAS NAS COLEÇÕES DE ÁGUA
Após o processo de maturação completo do ovo, há a liberação dos miracídios de dentro dos ovos.
- Corpo recoberto por cílios: favorecer a motilidade em um ambiente aquático
- Possuem organelas na extremidade anterior:
· Glândulas de penetração favorecem a invasão do miracídio nas partes moles do vetor (hospedeiro intermediário)
Dentro dos hospedeiros intermediários há a diferenciação dos miracídios em esporocitos.
- Esporocisto
Possuem estrutura alongada; 
Encontrados dentro do hospedeiro intermediário (caramujo);
Realizam processos de multiplicação assexuada e se diferenciam em cercarias.
- Cercárias
Formas que serão liberadas pelos caramujos na coleção aquática.
 Possuem:
1. Ventosa Oral (glândula de penetração)
2. Ventosa Ventral (musculatura mais desenvolvida)
3. Cauda Bifurcada (formada por musculatura)
- Esquistossômulos: FORMA TRANSPORTADA NA CIRCULAÇÃO
Quando há a penetração no corpo do hospedeiro, a cauda bifurcada se solta do corpo da cercaria e se diferencia em esquistossômulos.
Encontradas no hospedeiro definitivo (homem).
No hospedeiro definitivo, através da circulação, chegam no sistema porta-hepático onde ocorrerá a maturação completa e formação dos vermes adultos macho e fêmea.
ESTÁGIOS EVOLUTIVOS
· Ciclo de Vida
1. Ser humano se contamina pela água através das cercarias (liberadas pelo caramujo do gênero Biomphalaria), e essas cercarias penetram a pele e entram no organismo.
2. No organismo, cercarias se transformam em esquistossômulos, e estes irão através da circulação chegar na veia porta – fígado, onde haverá a maturação dos esquistossômulos até se diferenciarem em vermes adultos (macho e fêmea)
3. Os vermes adultos irão formar seus pares e iniciarão a cópula, e as fêmeas irão liberar os ovos que vão romper os vasos e vão chegar na luz intestinal, sendo liberado no ambiente por meio das fezes, onde irão se encontrar na forma de miracídios. 
4. Ao atingirem uma coleção de água onde há os caramujos do gênero Biomphalaria, os miracídios irão contaminá-los e dentro dos caramujos se diferenciarão em esporocistos. 
5. Os esporocistos realizam ciclos de reprodução assexuada e se diferenciam em cercarias, e essas cercarias são liberadas na água, encerrando o ciclo.
· Biomphalaria spp.
- Apresenta uma concha achatada dorso-ventralmente em formato de espiral
- Molusco de superfície
- É encontrado em açude, rios, lagos coleções de água doce
· Interação Parasito-Hospedeiro
Essa interação depende de várias características:
- Carga parasitária
- Tipo de resposta imunológica do hospedeiro
- Da cepa
- Do estado nutricional 
 Capacidade de evasão na resposta imunológica do hospedeiro
Schistosoma mansoni produz uma imunidade concomitante: parasito consegue formar uma imunidade de forma que em situações de exposição as cercarias, os indivíduos infectados não serão infectados novamente.
A imunidade concomitante é uma imunidade parcial devido aos vermes adultos conseguirem resistir a resposta imune do hospedeiro, mas quando novas cercarias penetram o organismo em suas formas larvárias de esquistossômulos, são destruídas devido a resposta imune adaptativa.
Parasito adulto consegue permanecer no hospedeiro devido a alguns aspectos:
1. Camada superficial do verme adulto macho (tegumento heptalaminar) – verme adulto consegue expor vários antígenos similares ao do hospedeiro devido a presença de receptores.
2. Múltiplas camadas
3. Renovação de tegumento
 parasito fêmea sempre estará ‘’protegida’’ dentro do canal ginecóforo do macho.
· Imunopatologia
A esquistossomose é basicamente uma doença que decorre da resposta inflamatória granulomatosa em volta dos ovos devido aos antígenos solúveis do ovo (SEA)
Os ovos são liberados na corrente sanguínea e precisam romper todo o epitélio do vaso até chegar na luz intestinal, e outros serão levados para o fígado através da corrente sanguínea, e no tecido hepático esses ovos irão liberar uma alta quantidade de antígenos solúveis e, esses antígenos disparam a resposta imune intensa granulomatosa resposta exacerbada marcada pela grande quantidade de macrófagos.
FASE AGUDA: reação granulomatosa exacerbada (+++macrófagos)
FASE CRÔNICA: granuloma reduzido fibrose
Tecido cicatricial
· Imunodepressão
Pode ser causada por um estado nutricional baixo ou outras viroses e bacterioses concomitantemente estado agravado do indivíduo
· Imunocomplexos
Durante a formação de imunocomplexos, teremos uma inflamação dos glomérulos processo inflamatório que se inicia formando os imunocomplexos.
- Produtos de excreção/secreção do verme adulto se ligam a imunoglobulinas e as proteínas do sistema complemento do indivíduo.
- Os produtos serão depositados na superfície da membrana do glomérulo, acionando um processo inflamatório que levará a fibrose deposição na membrana basal glomerular.
· Esquistossomose Aguda
- Forma assintomática
- Alguns indivíduos apresentam logo após a penetração das cercarias a dermatite cercariana até 72h após a infecção
1. Urticária
2. Edema
3. Comichão
4. Eritema
5. Pápulas
6. Dor 
 Os sintomas estão relacionados com a liberação das proteínas durante a penetração das cercarias, essas enzimas proteolíticas acionam uma resposta do tipo alérgica, assim podemos visualizar os locais por onde a cercaria penetrou.
- Algumas pessoas podem desencadear outros sintomas durante a fase aguda da esquistossomose, devido a carga parasitária e com a resposta imune que o hospedeiro desenvolverá contra o parasito.
· Mal estar, febre, problemas musculares, desconforto abdominal e hepatite aguda (esses sintomas correspondem principalmente a presença dos esquistossômulos).
Após 1 mês, os casais irão começar suas cópulas e a liberação dos ovos pelas fêmeas. 
- Quanto maior o número de ovos, maior será a resposta imune inflamatória gerando sintomas graves 
· Hepatoesplenomegalia (alterações hepáticas), enterocolite aguda relacionados ao óbito
· Febre, sudorese, calafrios, diarréia, emagrecimento óbito
· Esquistossomose Crônica
- Sintomáticos: 
1. Lesões intestinais
Presença de granulomas na musculatura do intestinodecorrem de ovos que ficam presos na musculatura e ocasionam uma resposta imune inflamatória.
- Diarréia mucosanguinolenta intercalada por constipação: devido ao rompimento dos vasos sanguíneos
- Dor abdominal 
- Tenesmo
- Fibrose da alça retossigmóide
- Diminuição do peristaltismo
- Constipação
- Formas pseudoneoplásicas
2. Lesões hepáticas e esplênicas
Ovos irão causar um processo inflamatório grave, que causarão a formação de fibrose deficiência funcional dos órgãos.
- Hepatoesplenomegalia (barriga d´água) causada principalmente pela fibrose periportal, levando também a varizes esofágicas e ascite.
- Endoflebite aguda
HIPERTENSÃO PORTAL: esplenomegalia, varizes e ascite
Lesões muito graves nos tecidos devido aos granulomas, podendo o paciente ir a óbito
 podemos encontrar granulomas no pulmão, no coração e no sistema nervoso central (medula óssea)
· Diagnóstico
- Clínico: sintomas e anamnese detalhada
- Parasitológico: PRINCIPAL EXAME UTILIZADO!
· Exame de fezes – carga parasitária: presença de ovos nas fezes 3 coletas em dias alternados
· Raspagem da mucosa retal: maior sensibilidade em pacientes crônicos
· Ultrassonografia: fase crônica (alterações hepáticas)
· PCR
- Métodos Sorológicos
· ELISA
· IFI
· Tratamento
- Oxamniquina:
Efeito anticolinérgico sobre os vermes.
Eficiência de 60% com fácil administração e baixa toxicidade.
- Praziquantel:
Atua desregulando os canais de cálcio do verme adulto, levando a paralisia e morte desses vermes.
Cura em 90% dos pacientes baixa toxicidade e fácil administração
· Profilaxia
- Saneamento Básico
- Educação em Saúde
OMS utiliza o tratamento em massa da população residente em áreas de risco (endêmicas) com o medicamento praziquantel.