CIRCULAÇÃO NEONATAL E FETAL

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CIRCULAÇÃO NEONATAL E FETAL
TRANSC. MARCOS BARROS - SO I - LUCAS GÓIS- 2º SEMESTRE
· As válvulas cardíacas estão no mesmo plano, porém, são auscultadas em locais diferentes por conta do direcionamento do fluxo. 
· A aorta sai para a direita. 
· Na circulação fetal o sangue oxigenado sai da placenta e entra na circulação sobre pressão e não é preciso se mandar muito sangue para o pulmão e se isso acontecer o pulmão pode ser prejudicado. A lógica certa é distribuir o sangue oxigenado para outros locais. Ao chegar no átrio direito, o sangue vai para o átrio esquerdo para se distribuído. Uma pequena parte chega no pulmão e na aorta através do ducto arterioso. 
· A pressão do lado direito é maior na circulação fetal e a falta de capilaridade nos pulmões aumenta a resistência. Essa pressão é devida ao bombeamento da placenta e à alta resistência pulmonar. 
· Ao cortar o cordão umbilical, a resistência pulmonar diminui bruscamente porque causa da capilarização e a pressão do lado esquerdo fica maior que o do lado direito. 
FECHAMENTOS 
· Forame oval
· Ducto arterioso (bradicinina), quando a PaO2 > 50mmHg.
· Ducto venoso, pela contração do seu esfíncter, possibilitando que o sangue que entra no fígado percorra os músculos hepáticos. 
PROBLEMAS - CARDIOPATIAS CONGÊNITAS 
· Se a coronária esquerda sair do tronco da pulmonar, têm-se sangue venoso destruído na região e provavelmente o paciente terá IC, isquemia, etc. 
· Há uma distribuição de cada arco para cada vaso da base. Se houver um problema na junção de um arco com o outro, como por exemplo, uma estenose no corpo da aorta tem-se uma coarctação na aorta. Isso poderá comprometer a circulação, onde aumentará a pressão nessa parte da aorta e o paciente terá pulsos mais amplos e cheios, pressão mais alta nos braços e menores nas pernas. Não há alteração na dinâmica do fluxo, apenas na pressão. 
· Se houver o ducto arterioso que não fechou, alterará o fluxo aonde o sangue venoso irá da aorta para a artéria pulmonar. Isso ocorre porque Paorta > Ppulmonar. Ocorrerá também o aumento da quantidade de sangue no pulmão. 
PROBLEMAS NA SEPTAÇÃO 
· Comunicação interatrial 
· Desvio de sangue do átrio esquerdo para o átrio direito, porque a pressão do lado esquerdo é maior. Isso fará com que mais sangue vá para o pulmão. 
· Comunicação interventricular 
· Desvio de sangue do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, porque a pressão do lado esquerdo é maior.
TETRALOGIA DE FALLOT
· É a alteração congênita complexa mais comum. 
· Problemas:
1. Estenose pulmonar
2. Cavalgamento da aorta sobre o septo
3. Comunicação interventricular
4. Hipertrofia do ventrículo direito
· Se há uma hipoplasia da pulmonar, a aorta ocupará o espaço que antes era da pulmonar. Portanto, a aorta se coloca sobre o septo interventricular.
· Em relação a circulação, a pressão do lado direito irá aumentar por conta da estenose da pulmonar e da hipertrofia do VD, portanto, o sangue venoso do VD vai para o VE e segue para a aorta. 
· Quanto mais grave for a estenose pulmonar, mais sangue venoso seguirá para a aorta. 
· Um sinal clínico visível nesta alteração é a cianose, por conta da alta concentração de CO2.